血气分析收集方法和结果分析

指导老师 :张捷制作者 :陈石能* arterial blood gas analysis 2* arterial blood gas analysis 3动脉血气分析机体氧合功能肺泡通气功能酸碱度平衡状况动脉血气分析是判断动脉血气分析是判断 呼吸衰竭呼吸衰竭 最客观的指标最客观的指标 。* arterial blood gas analysis 4适应症1、抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。2、急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用机械 辅助呼吸治疗时。3、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者禁忌症有出血倾向者 ,穿刺部位皮肤有炎症或股癣等 ,动脉炎或血栓形成者* arterial blood gas analysis 5动脉采血常用的部位通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉 首选桡动脉桡动脉穿刺定位 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左手食指、中指，定点 距腕横纹 1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。 斜刺 :逆动脉血流方向穿刺 ,角度与皮肤表面呈 ;用以 消毒的手指 触桡动脉搏动的准确位置 ,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针 .股动脉穿刺* arterial blood gas analysis 9吸痰后20min氧浓度改变 15min呼吸机参数调节30min后采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器 ,以免空气进入立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合， 防止凝血标本 立即送检 ，一般从采集到检测不能超过30min填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度 )、体温、血红蛋白量注意事项项目 参考正常值 临床意义动脉血氧 分压 Pa0210.6 13.3KPa（ 80 100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（ 8KPa)： 呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 动脉血C02分压 PaC024.67 6.0KPa （ 35 45mmHg)1.结合 PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2 60 mmHg， PaCO2 35 mmHg： 型呼吸衰竭 (缺氧性呼吸衰竭 )PaO2 60 mmHg， PaCO2 50 mmHg： 型呼吸衰竭 (高碳酸性呼吸衰竭 )2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2 6.67 KPa（ 50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2 4.67 KPa（ 35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒： PaCO2，可减至 10 mmHg代谢性碱中毒： PaCO2，可升至 55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（ VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度* 10* arterial blood gas analysis 11项目 参考正常值 临床意义血液酸碱度 PH 7.35 7.45 7.35: 失代谢酸中毒（酸血症 ) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症 ) 动脉血氧饱和度 SO2 95 98 轻度低氧血症：50mmHgpO2 60mmHg， 80%SO2 90%；中度低氧血症：40mmHgpO2 50mmHg， 60%SO2 80%；重度低氧血症： PO2 40mmHg， SO2 60%。 碳酸氢根 （ HCO3 ) 实际碳酸氢根(AB)22 27 mmolL 呼吸性酸中毒： HCO3 ,AB SB呼吸性碱中毒： HCO3 ,AB SB代谢性酸中毒： HCO3 ,AB SB正常值 代谢性碱中毒： HCO3 ,AB SB正常值 标准碳酸氢根(SB) 是动脉血在38 、 PCO2 45mmhgSO2 100条件下，所测的HCO3含量。AB SB 二氧化碳结合力 CO2CP 22 31 mmolL 临床意义与 SB相同 剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与 SB相同 BE为正值时，缓冲碱（ BB) BE为负值时，缓冲碱（ BB) * arterial blood gas analysis 12请问临床诊断应该是 ? 参考数据10.5(kPa)*7.5=78.5(mmHg)5.58(kPa)*7.5=41.85(mmHg)* arterial blood gas analysis 13_* arterial blood gas analysis 14小结 :(1)动脉血气分析结果正常值中血 02分压为 80 100mmHg血 C02分压 35 45mmHg(2)动脉血气采集中注意防止 空气进入并立即送检 (电话 2011送血 )(3)动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。* arterial blood gas analysis 15痰phlegm* arterial blood gas analysis 17* arterial blood gas analysis 18* arterial blood gas analysis 19采集要求时间 :晨起 漱口 第一口痰方法 : 深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于痰盒标本采集要点标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物做细菌培养时 ,需用无菌容器留取并及时送检痰的性状* arterial blood gas analysis 20痰的量 少 -急性呼吸道炎症 多 -支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多 肺脓肿向支气管破裂时 ,痰量可突然增加并呈脓性痰的气味* arterial blood gas analysis 22一般新鲜痰无臭味 ,放置久了可有臭味 .肺组织坏死则有臭味 ,如肺脓疡及支气管扩张痰的颜色 正常人若咳出少量痰 ,为无色或 灰白色 无色透明 急性支气管炎 支气管哮喘 红色 或红棕色 表示痰内有血液或血红蛋白成分 , 见于 肺结核 ,支气管扩张 .肺癌 等 铁锈色 或者褐色 多由血红蛋白变性所致 , 肺炎球菌肺炎 肺梗死 大叶性肺炎 粉红色 泡沫痰 为急性肺水肿 粉红色