维生素与维生素缺乏症

第二讲：维生素与维生素缺乏症维生素 也称维他命，它是由波兰的科学家丰克为它命名的，丰克称它为 “维持生命的营养素 ”。是维持我们机体生命活动不可缺少的一大类微量营养素 ,它不能提供热能 ,也不是机体构成物 ,但它们对人体有着种种不可或缺的重要功能 ,如缺乏任何一种维生素 ,都能引起相应的缺乏病。所以 ,在崇尚健康的人群里 ,补充维生素成为了一种时尚。一、维生素的发现l 公元前 3500年 -古埃及人发现能防治夜盲症的物质，也就是后来的维 A。 l 1600年 -医生鼓励以多吃动物肝脏来治夜盲症。 l 1747年 -苏格兰医生林德发现柠檬能治坏血病，也就是后来的维 C。 l 1831年 -胡萝卜素被发现。l 1911年 -波兰化学家丰克为维生素命名。l 1915年 -科学家认为糙皮病是由于缺乏某种维生素而造成的。 l 1916年 -维生素 B被分离出来。 维生素的发现 ：l 1917年 -英国医生发现鱼肝油可治愈佝偻病，随后断定这种病是缺乏维 D引起的。l 1920年 -发现人体可将胡萝卜转化为维生素 A。 l 1922年 -维 E被发现。 l 1928年 -科学家发现维 B至少有两种类型。l 1933年 -维 E首次用于治疗。 l 1948年 -大剂量维 C用于治疗炎症。 l 1970年 -维 C被用于治疗感冒。 l 1993年 -哈佛大学发表维生素 E与心脏病关系的研究结果。 二、维生素的定义、命名、分类（一）维生素是一类维持机体正常的生理功能所必需，而体内不能合成或合成数量不能满足机体需要，必须由食物提供的有机化合物。（二）维生素有三种命名系统：（ 1）按发现的先后顺序，以拉丁字母命名如 VitA、 VitB、 VitC、 D、 E、 K(2)根据其化学结构特点命名如核黄素、视黄醇等，（ 3）根据生理功能和治疗作用命名如抗坏血酸、抗干 眼病维生素等。（三）维生素的分类l 维生素种类多，化学结构差异很大，主要按其溶解性分为：l 1、脂溶性维生素 ： VitA、 VitD、 VitE、 VitK四种。l 2、水溶性维生素 ： 包括 B族（包括维生素 B1、B2、 B4、 B6、 B12、 维生素 pp、 泛酸、叶酸、生物素）和维生素 C。维生素功能及每日需要量一览表名称 别 名 生理功能 缺乏症状 日需要量 富含食物维 生素 A 视 黄醇抗干眼病 维生素1、 对视觉 的作用2、上皮 组织细 胞的生 长 与分化3、促 进 生 长发 育1、眼病（夜盲症、干眼病）2、上皮 组织 角化疾病3、 肿 瘤（肺癌、子 宫 癌食道癌）80ug 肝 脏 、牛油、牛奶、禽蛋、胡 萝 卜、存在菠菜、豌豆苗、胡 萝 卜青椒、韭菜 维 生素 D VD2（麦角钙 化醇）VD3（胆 钙化醇 促 进钙 的吸收 防止化学致癌作用 1、佝 偻 病2、骨 软 化症3、血 钙过 低 -手足抽5-10ug 海水 鱼 的肝 脏 中含量最 为 丰富，禽畜肝 脏及蛋黄、奶油中含量相对较 多维 生素 E 生育酚 1、抗氧化作用2、保持 红细 胞的完整性并促 进 其生物合成3、 调节 体内某些物质 合成1、一种自由基清出 剂对 肌体衰老 产生重要影响2、抗 肿 瘤作用3、防治心血管疾病10mg （ 习惯 性流产 多用）。油料种子某些谷物各种坚 果食物（核桃、葵花子、松子）VitK 参与凝血 酶 原和凝血因子的形成出血：皮下、胃出血等60-80ug, 肝、蔬菜中含维生素功能及每日需要量一览表名称 别 名 生理功能 缺乏症状 日需要量 富含食物维 生素 B1 硫胺素 1、在体内一 TPP形式构成重要 辅 酶 参与肌体代谢 2、 处进 胃 肠 蠕 动 增 强消化功能 1、干性脚气病（以多 发 性神 经 炎症 为 主2、湿性脚气病（以心 脏 水 肿 症 为 主）3、 婴 儿脚气病（消化泌尿循 环 和神 经 系统 ） 80ug 肝 脏 牛油牛奶及禽蛋胡 萝 卜素存在菠菜豌豆苗、胡 萝 卜青椒韭菜 维 生素 B2核黄素 1、是机体 许 多重要 辅 酶的 组 成成分2、在氨基酸脂肪酸碳水化合物的代 谢过 程中逐步 释 放能量供 给细 胞利用起着重要作用1、眼睛（模糊怕光流泪 视 力下降白内障2、皮肤（脂溢性皮炎）3、口腔（咽炎舌炎唇炎4、其他（干 扰铁 的吸收缺 铁 性 贫血胎儿骨畸形、阴囊炎等。0.4-1.8 mg 肝、蛋黄、牛奶、蔬菜。Vitpp （烟酸烟酰 胺）参与形成 辅 酶 ， 赖 皮病：典型症状 为 皮炎（皮肤）腹泻（消化系 统 ）痴呆（神 经 系 统 ） “三症 ” 4-18 mg 在肉、酵母、谷类 、花生 红 衣、肝、肉 类 中含VitB6 吡哆辛参与氨基酸的代 谢 缺乏 ;可引起 兴奋 不安、失眠、甚至惊厥等。治 疗 ：周 围 神 经 炎、止吐，肝病 辅助治 疗0.3-2.0 mg 酵母、小麦、豆类 、卷心菜；蛋黄、肝、 鱼 、肉等VitB12 氰钴胺参与机体多种代 谢过 程，参与 红细 胞的增殖和成熟， 维持有鞘神 经纤维 的正常功能1、 导 致巨幼 红细 胞 贫 血 2mg 动 物食品中多含，如肝、肉、 鱼、牛奶等VitC 抗坏血酸常作 为还 原 剂 抗氧化，也可增加胶原蛋白的合成，缺乏 时 引起坏血病。 30-60 mg 新 鲜 的水果、蔬菜、野果（刺梨、 猕 猴桃）。三、维 生素的缺乏1、维生素的摄入量不足 ：愚昧落后的饮食习惯应除去，例如人吃饭、猪吃糠，人吃米、猪喝汤，应该 “惜福 ”讲究粗、杂、撘和黑色食品。也应减少医学对人类过度的保护。2、机体的吸收利用率降低 ：疾病引起3、 维生素的需要量相对增高 ：例授乳期女性、生长发育的儿童、特殊的工种等。4、食物以外的维生素供给不足四、 过量应用维生素对人体的危害（一）维生素 A的急性中毒的症状主要有倦睡、头痛、呕吐、视乳头水肿等。婴儿有前囱膨出。慢性中毒的症状，主要有皮肤干燥、粗糙、呈鱼鳞状，脱发，唇干裂，瘙痒，口舌疼痛，杵状指，骨肥厚，眼球震颤，指甲易碎，高钙；血，肝脾肿大等，甚至出现颅内压升高和低烧。儿童还有厌食、肛门瘙痒、体重不增加，严重的有烦躁和出现骨头肿账、疼痛以致运动受限等。大剂量维生素 A还会致畸。（二）维生素 D中毒1、维生素 D中毒的原因 短期内多次给以大剂量维生素 D治疗佝偻病； 预防量过大 每日摄人维生素 D过多 或大剂量维生素 D数月内反复肌注； 误将其它骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期大剂量摄人维生素 D 2、 维生素 D中毒的临床表现早期症状为厌食 恶心 倦怠 烦躁不安 低热 呕吐 顽固性便秘 体重下降 重症可出现惊厥 血压升高 心律不齐 烦渴 尿频 夜尿 甚至脱水 酸中毒；尿中出现蛋白质 红细胞 管型等改变 随即发生慢性肾功能衰竭 3、维生素 D中毒的治疗疑维生素 D过量中毒即应停服维生素 D 如血钙过高应限制钙的摄人 包括减少富含钙的摄人 加速钙的排泄 口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠钙的吸收 使钙从肠道排出；口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收；亦可试用降钙素 注意保持水 电解质的平衡 （三）维生素 E一般来说，长期服用较大剂量的维生素 E不容易引起中毒，但是，每天服用 300-800毫克就有出现肌无力、疲倦、头痛和恶心等中毒症状的。维生素 E过量还可能引起大出血。对服用降低血凝度药品（如阿司匹林）的人来说，过量摄取维生素 E危险性更大。每天服用 50毫克维生素的吸烟者患脑溢血式中风的危险性增加了 50。（四）维生素 K过量维生素 K会导致人体出现癌症和长疹的现象。孕妇服用大剂量维生素 K可以造成新生儿黄疸。服用含维生素 K量高的多种维生素亦影响口服抗凝剂的效果。（五） 维生素 Bl 多数人每天服用维生素 B6 20毫克，无副作用。每天服用 25毫克对左旋多巴起拮抗作用，降低左旋多巴的效果、小剂量维生素 B6 ，还能降低巴比士酸盐和苯妥英的抗惊厥作用。有时为了治疗经前期综合征需要长期服用大剂量维生素 B6，有引起严重的末梢神经炎。稍微过量的维生素 3，就会导致脸部和肩膀容易发红、头痛、瘙痒和胃病，严重过量则会出现口腔溃疡、糖尿病和肝脏受损的病症。B5。虽然没有研究显示过量维生素 B5会对人体产生副作用，但它却会使老鼠的肝脏受损。（六）维生素 C有人主张长期服用大剂量维生素 C预防感冒和癌症，及降血脂等。l 但有报告大剂量中毒：l 1、一次服 4克导致尿酸尿，可引起尿酸剧增，诱发痛风。l 2、长期大剂量服用，可形成尿道草酸盐结石，并使 6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症病人出现溶血。l 3、服用大剂量还可降低口服抗凝剂的效果。l 4、每日服用 1 4克维生素 C，即可使小肠蠕动加速，出现腹痛、腹泻等症。l 5、长期大量口服，会发生恶心、呕吐、胃酸分泌增多，胃及十二指肠溃疡疼痛加剧，严重者还可导致胃出血。l 6、长期大量服用，可减少肠对维生素 B12的吸收，致使巨幼红细胞性贫血的病情加剧恶化。l 7、哺乳期的婴儿大量服用，可出现不安、不眠、消化不良等症。l 8、不孕症：育龄妇女长期大量服用，（如每日剂量大于 2克时），会使生育能力降低。（七） 烟酸每天服用 3克或更大剂量的烟酸可以降低血清胆固醇的浓度，亦可用于治疗精神分裂症。但是，烟酸可导致组织胺的释放，出现严重的面红、瘙痒和胃肠道紊乱等症状，并使哮喘加重。临床上滥用的三素： 维生素、激素、抗生素l 不合理应用激素的危害l 激素的危害取决于用药剂量和疗程 ,在治疗过程中超生理剂量长期应用或突然停药常出现毒副作用和并发症 ,甚至造成永久性损害 .l 1 Cushing综合征 :是由于内源性皮质激素过高引起的 ,表现为满月脸、向心性肥胖、女性多毛症、痤疮、瘀斑、高血压、骨质疏松、髋部肌肉萎缩、性功能紊乱、闭经、高脂血症、电解质和体液平衡失调等 .l 2 停药反应 :长期应用激素 , 减量过快或突然停药 ,易引起已治愈疾病的复发或加重 .l 3 其他方面 :如增加感染的危险 ,影响外伤的愈合 ,增加消化道溃疡出血和穿孔的可能性 ,生长发育缓慢 ,骨骼非细菌性坏死等。l 防治对策l 1 不要把激素作为一线治疗药物l 2 用药前要详细询问既往病史 (如慢性感染性病史肺结核、潜在性病灶、糖尿病、高血压、溃疡病、白内障、青光眼等 ).l 3 使用激素后 ,要与患者及家属交待可能出现的毒副作用l 4 长期用药应注意低盐、低糖、高蛋白饮食 , 补钙 ,适当锻炼身体。l 5 需要长期用药的慢性病者 ,尤其是大剂量使用激素者 ,可考虑采用隔日疗法 . 可减少或减轻并发症的发生。l 1、猪肝与维生素 C同服维生素 C为烯醇式结构，易氧化破坏，在 Ca2+、 Fe2+的参与下氧化更快，而猪肝中 Ca2+、 Fe2+丰富， 2.5mg/100g。 Ca2+,2mg/100g Fe2+,故二者同服，使维生素C氧化为脱氢抗坏血酸失去功能。五、相关常识2、秋季护肺如此吃多食蔬菜、水果 ：富含抗氧化的维生素 C、 E、 B-胡罗卜素和番茄红素及类黄酮的食物：花椰菜、荠菜、胡萝卜、芒果、南瓜、杏仁、番茄、西瓜、紫葡萄。常食洋葱 ：2-3次 /每周，每次可生食或炒食 1/3个中等大小的洋葱。因其含有天然的抗炎物质。l 每天吃一个苹果：l 其含大量的槲皮素，可以改善呼吸系统的防御能力和肺功能。l 常食含脂鱼类 ：l 如鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼等含 w-3脂肪酸丰富的鱼类，能缓解或有助于防止哮喘的发生。l 坚果与橙子 ：富含维生素 E及 B隐黄素的食物 ,如胡桃、甜杏仁、水蜜桃、橙子、木瓜、桔子等具有独特的抗氧化及护肺的功能。3、 磨菇的作用l 磨菇不论是做汤做菜 ,味道都十分的鲜美 ,它是一种理想的抗衰老的食品 ,因含磨菇多糖 ,为一种免疫激活剂 ,能提高人体的免疫力 ,所以 ,常食磨菇能健体强身 ,延年益寿。4、 吃橘子的讲究l 橘子不能多吃，一天不宜超过 3个，因为 3个中的维生素 E的含量已能满足人体的需要，多吃对口腔和牙齿有害。l 吃橘子的前后一小时不要喝牛奶，因为橘子中的果酸遇牛奶中的蛋白质会凝固，影响消化吸收。l 饭前或空腹也不要吃橘子，因其中的有机酸会刺激胃壁的粘膜，对胃不利。5、 应该多吃的食物l 牛奶或酸奶 ：l 含大量的钙质，能减少胆固醇的浓度和吸收。l 生姜：l 具有明显的降低血脂和胆固醇的作用。l 大蒜：可以消除存在于血中的多余脂肪，具有明显的降低血脂作用。l 洋葱：对降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞方面具有良 好的作用。l 茄子 ：含有较多的维生素 PP， 能够增强毛细血管的弹性的韧 l 性，对防止高血压和脑溢血有一定的作用。l 木耳： 能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。燕麦： 对降低血液中的胆固醇和甘油三脂有作用，常服用防止动脉粥样硬化。l 红薯： 可以供给人体大量的胶原和多糖类物质，也可以保持动脉血管的弹性。l 山楂： 具有增强心肌收缩力、增大心脏收缩幅度、增大冠状动脉血流量的作用。也能降低血清中的胆固醇。l 茶叶： 具有提神、强心、利尿、消腻、降脂的功效。l 蜜桔： 可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化，降低血脂和胆固醇的含量 。l 鱼类： 具有降低血脂的功效。据临床研究表明，多食鱼者，其血中的血脂和胆固醇较低，有预防动脉硬化及冠心病的作用。5、 应该多吃的食物心理健康将是知识经济时代人类生存发展的重要法宝。人类的一切财富、智慧、幸福、成就等都来