体格检查方法PPT课件

诊断学基础知识 体格检查方法 定 义 是医生运用自己的感官和借助于简便 的检查工具 ,来了解身体状况的一系列最 基本的检查方法。 感官 : 眼、手、耳，鼻等感官。 工具 : 体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、 检眼镜、压舌板、棉签、音叉、检耳镜等 。 定 义 体格检查 器具 v技巧 ,轻柔 注意事项 1. 以病人为中心，关心病人。 2. 医生仪表端庄，举止大方。 3. 站在病人 右侧 ，光线适当， 环境安 静。 4. 体检应按一定顺序进行。 5. 重病人可调整。 6. 复查 有助于补充和修正诊断。 定 义 体格检查基本方法 v 视 诊 v 触 诊 v 叩 诊 v 听 诊 v 嗅 诊 v什么是视诊？ v应用的范围？ 是医师用眼睛观察病人全 身或局部表现的诊断方法。特 殊部位的视诊需借助于某些仪 器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内 镜等进行检查。 应用于 全身，局部 视 诊 各种步态 视 诊 巩膜黄染 视 诊 注意事项： 1. 视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯 光。 2. 环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据 视诊的部位决定。 3. 视诊应当全面系统，以免遗漏体征。 4. 视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验 作为基础。 5. 在进行全面系统体格检查时，身体各部分 视、触、叩、听一般应结合进行。 视 诊 v什么是触诊？ v应用的范围？ 是应用 手 的触觉进行检 查的一种方法。 应用范围很广，遍及全 身，以 腹部 最为常用。 触 诊 触 诊 触诊的内容： 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿 块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度等。 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法 触诊方法 触 诊 浅部触诊法 v 是用一手放于被检查的部位，利用掌指关 节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸 。 v 适用于体表浅在病变、关节、软组织以及 浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等腹部 检查如压痛、肌紧张。 触 诊 触 诊 触 诊 浅部触诊法 v以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动 。 v弥漫性腹肌强直：弥漫性腹 膜炎；局限性腹肌强直：阑 尾炎、胆囊炎。 腹肌高度紧张呈板状腹。 深部触诊法（ deep palpation）主要用 于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患 者谈话时常有助于腹肌的松弛。 深部触诊法 深部滑行触诊 常用于 腹腔深部包块 和 胃肠病变 的检查 触 诊 深部滑行触诊法：医师 用右手并拢的二、三 、四指平放在腹壁上 ，以手指末端逐渐触 向腹腔的脏器或包块 ，在被触及的包块上 作上下左右滑动触摸 。 触 诊 触 诊 冲击触诊法 用于大量腹水 时肝脾的检查 触 诊 冲击触诊法（ ballottenment)：又称为浮 沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、 脾及腹腔包块难以触及者。 以 3-4个并拢的手指取 70-90角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉 深压触诊法 用于 压痛、反跳痛 的检查 触 诊 深压触诊法：用于探测腹 腔深在病变的部位或确 定腹腔压痛点。检查反 跳痛时，在手指深压的 基础上迅速将手抬起， 并询问病人是否感觉疼 痛加重或察看面部是否 出现痛苦表情。 触 诊 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 触 诊 触 诊 触 诊 注意事项 1. 检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除 病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。 2. 医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉 紧张，影响检查效果。 3. 病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果 。 触 诊 注意事项 4.检查时应遵循由远离病变部位开始。 5.触诊下腹部时，应嘱病人排尿。 6.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。 触 诊 叩 诊 叩诊是用手指叩击身体表面某一 部位，使之震动而产生音响，根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的 脏器状态有无异常的一种方法。用手 或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察 反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。 v叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉 尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。 v注意不同病变的振动所引起指下感觉的差 异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才 能获得满意的叩诊印象。 v叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要。 v注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛 反应亦属叩诊范畴。 叩 诊 直接叩诊 间接叩诊 叩诊 胸、腹部面积较广泛的病变。 如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。 直接叩诊法常用于 叩 诊 37 间接叩诊法 间接叩诊法 最常使 用 指 -指叩诊法 医师将左手中指第二节紧贴 于叩诊部位，右手指自然弯 曲，用中指指端叩击左手中 指末端指关节处或第二节指 骨的远端 , 叩击方向应与叩 诊部位的体表垂直。 叩 诊 叩 诊 注意事项 1. 垂直 2. 以腕关节和掌指关节活动为主 3. 避免肘关节和肩关节参与活动 4. 叩击动作：灵活、短促、富有弹性 叩 诊 注意事项 5. 叩击后右手中指应立即抬起 6. 同一部位连续叩击 2-3下 7. 必要时可再连续叩击 2-3下 叩 诊 清音 鼓音 过清音 浊音 实音 根据音响的频率 、振幅的不同， 临床上可分为 正常肺组织 空洞、气胸 肺气肿 肺炎 大量胸腔积 液、肺实变 叩 诊 清音 resonance v为频率约 100-128次 /秒，振动时间较长的 音响。 v是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性 、含气量、致密度正常。 鼓音 tympany v其音响较清音强，振动持续时间亦较长， 在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。 v正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及 腹部叩诊时。 v病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气 腹等。 过清音 hyperresonance v介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较 清音低，音响较清音强，及易听及。 v正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音， v临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减 弱得疾患，如肺气肿。 浊音 dullness v为音调较高、音响较弱、振动时间较短的 叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动 亦弱。 v正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖 的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏 的相对浊音区。 v病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减 少，叩诊时常表现为浊音。 实音 flatmess v为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续 时间更短的叩诊音。 v正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的 心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区 。 v病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。 间接听诊 直接听诊 听 诊 方法 v 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声 音判断正常与否的一种诊断方法。 v 听诊方法有直接听诊法，即医师将耳直接 贴附于被检查者的体壁上进行听诊。间接听诊 法，用听诊器进行听诊。 听 诊 听诊 ausculation v是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要 手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常 用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、 杂音及心律失常。 v听诊器的正确使用： 听 诊 注意事项 1. 听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、 避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音 。 2. 听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的 听诊结果。 3. 应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取 适当的体位。 听 诊 注意事项 4. 要正确使用听诊器。 5. 听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除 心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰 ，必要时嘱病人控制呼吸配合听诊。 听