临床常见的输液禁ppt课件

药物配伍禁忌药物配伍禁忌 配伍禁忌：是指两种以上药物混合使用或药 物制成制剂时 ,发生体外的相互作用 ,出现使 药物中和、水解、破坏失效等理化反应 ,这 时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等 外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的 治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配 伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应 ；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超 出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反 应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁 忌。 临床上常遇见的几则药物临床上常遇见的几则药物 配伍禁忌配伍禁忌 1、处方：、处方： 0.9%氯化钠氯化钠 30ml +10%葡萄糖酸葡萄糖酸 钙钙 +地塞米松地塞米松 5mg / 静脉推注静脉推注 结果：生成不溶性钙盐沉淀。 分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼 酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配 伍，而地塞米松针剂全称是地塞米松磷酸 钠注射液，属于磷酸盐。上述药配伍合用 就会生成不溶性的钙盐沉淀，导致不良反 应，所以两者应分开静脉注射。 2、处方、处方 0.9%氯化钠氯化钠 100ml + 奥美拉唑奥美拉唑 40mg + 维生素维生素 B6 0.2 /静脉滴注静脉滴注 结果：混合液逐渐变成黄色，最后变成 黑色。 分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升 高生理盐水的 PH值，维生素 B6又名盐酸吡 多辛，含酚羟基， PH值为 3 4，两者作用 发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6的酚 羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两 者不应在同一瓶输液中配伍。 如果上述药是用于治疗急性荨麻疹可以分 开静脉推注，处方如 0.9%氯化钠 30ml +10%葡萄糖酸钙 10ml/ 静脉推注， 0.9% 氯化钠 30ml +地塞米松 5mg +维生素 C 2.0/ 静脉推注，这样就可以了。 3、处方：甘露醇、处方：甘露醇 125ml+地塞米松地塞米松 5mg 静脉滴注静脉滴注 结果：出现甘露醇析出结晶现象。 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞 米松有抗炎作用，稳定溶酶体膜，收缩血 管，降低血管的通透性，两者配伍有利于 消除水肿。因 20%甘露醇为过饱和溶液， 联合应用其他药物时，可能会因新的溶质 和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出 甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应 加在同一容器内使用。 4、处方：、处方： 25%葡萄糖葡萄糖 40ml+西地兰西地兰 0.4mg+ 呋塞米呋塞米 20mg / 静脉推注静脉推注 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米为一强碱盐， PH为 8.5-10 ，禁止与酸性液配伍用，在酸性环境下（ 25%葡萄糖 PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀 ，危及生命。可以将 25%葡萄糖 40ml+西地 兰 0.4mg 、 0.9% NS 30ml+呋塞米 20mg， 分开静脉推注。呋塞米说明书中写到：呋 塞米用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖注射 液稀释。 5、处方：、处方： 5 %葡萄糖葡萄糖 250ml+维生素维生素 K1注射注射 液液 40mg+维生素维生素 C2.0g / 静脉滴注静脉滴注 结果：二者发生氧化还原反应，使维生 素 K1疗效降低。 分析：维生素 C具有较强的还原性，与 醌类药物维生素 K1混合后，可发生氧化还 原反应，而使维生素 K1疗效降低。维生素 K1注射液和维生素 C注射液放置一段时间后 ，维生素 K1被完全破坏。 6、处方：西米替丁针合用克林霉素；、处方：西米替丁针合用克林霉素； 西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 结果：呼吸抑制。 分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能 与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断 乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用 时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及 生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立 即注射氯化钙以对抗。 另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应 用也应注意。 关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物 说明书。 7、处方、处方 : 3： 2： 1注射液注射液 500ml + 酚磺酚磺 乙胺注射液乙胺注射液 0.25 / 静脉滴注静脉滴注 结果： 几分钟后溶液颜色变红。 分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板 粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透 性与防止血液渗透作用。 3： 2： 1溶液里含 1份 1.4%碳酸氢钠溶液，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合 用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易 氧化变色，变色点 PH为 6.7，故两药合用易至酚磺 乙胺变色降效。 8、处方：、处方： 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 + ATP 20mg + 辅酶辅酶 A注射液注射液 100u +维生素维生素 B6100mg/静脉滴注静脉滴注 结果 : 混合后产生沉淀。 分析 : 常用的三磷酸腺苷二钠注射液 (ATP) ，在 PH8 11时稳定，遇酸性则产生 沉淀，维生素 B6为水溶性盐酸吡多辛， PH 3 4，可使 ATP产生沉淀。故避免同一容 器中静滴。 9、处方、处方 : 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml + 氟罗沙氟罗沙 星注射液星注射液 0.2 /静脉滴注静脉滴注 结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。 分析：氟罗沙星注射液说明书中的 【 注意事项 】 中明 确规定： “忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用 。 氟罗沙星注射液与 0.9氯化钠注射液配伍可生成白色 沉淀，沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙 星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成 可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶 解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。 另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构， 而且含有 3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反 应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减 弱。 临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化 钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯 化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用 。配制输液时应稀释于。配制输液时应稀释于 5葡萄糖葡萄糖 250 500ml注射注射 液中液中 ,避光缓慢静脉滴注，一次避光缓慢静脉滴注，一次 0.2 0.4g，每天，每天 1次次 。本品静脉滴注速度不宜过快，每。本品静脉滴注速度不宜过快，每 0.2g滴注时间至滴注时间至 少为少为 45 60min 氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也 有一定影响。氟罗沙星与 5%GS注射液配伍，日 光照射 20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色 ，故氟罗沙星注射液应避光保存。使用时也要 避光静脉滴注。甲磺酸培氟沙星注射液忌 与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合 用。其他喹诺酮类抗菌药说明书上没有明 确写出禁忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化 钠注射液合用 。 10 、处方、处方 :0.9%N.S 250ml +奈替米奈替米 星注射液星注射液 0.2； 5%G.S 250ml+痰热痰热 清注射液清注射液 10ml/静脉滴注静脉滴注 这是我以前碰到过的一个案例，患者 17岁，患有急 性上呼吸道感染和急性支气管炎， T38.9C，对青 霉素、头孢类抗生素过敏，患者自诉阿奇霉素胃 肠道反应重，耐受不了，考虑到患者又未成年， 第三代喹诺酮类抗生素不能用，就选用了氨基糖 苷类抗生素中耳、肾毒性最低的奈替米星注射液 加痰热清注射液 ，再加用了其他口服药治疗。 当奈替米星注射液这组液体滴完后续以痰 热清这组液体滴注时，护士发现