临床常用照射技术PPT课件

临床常用照射技术 1 临床常用照射技术 l 体位固定技术 u 固定源皮距照射技术 v 全脑全脊髓照射技术 v 相邻野照射技术 v 楔形野照射技术 u 等中心与成角照射技术 v 切线野照射技术 v 半束照射技术 u 旋转照射技术 v 半身与全身照射技术 v 不规则野照射技术 v 近距离照射技术 v 术中照射技术 2 临床常用照射技术 v 每种照射技术各有特点，相互之间又有着密不可分 的联系。 v 共同点：体位固定装置 or采用辅助摆位设施 v 注意事项：确保患者安全的条件下， 力争让患者取得好的治疗效果 3 固定源皮距照射 v全脑全脊髓照射 v相邻野照射 v楔形野照射 v切线野照射 v不规则野照射 v半束照射 4 照射野 （ 切线野、体表野、对穿野 ） 5 6 7 体位固定技术 v治疗体位的确定 v治疗固定器 常规摆位设备 三维坐标定位设备 8 治疗体位的确定 v 治疗体位及体位固定是治疗计划设计与执行过程中 极其重要的一个环节 。 v 治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段 进行。 v 合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到患者 的一般健康条件和每次摆位时体位的重复性。 9 治疗体位的确定 v 一般说来，患者感到最舒适的体位往往是最易重复 和最易摆位的体位，可这种体位往往不能满足最佳 布野的要求。 v 因此在不确定患者治疗体位时，要首先根据治疗技 术的要求，借助治疗体位固定器让患者得到一个较 舒适的，重复性的好的体位。 10 治疗体位的确定 v 前野或侧野照射时，一般采取仰卧位； v 后野照射时，多采取俯卧位，如果治疗床面 的遮挡部分可以拆去，尽量采用仰卧位。 v 两野交角照射中耳癌时，可取侧卧位。 v 有些情况，需要采取坐位或斜卧位等。 11 治疗体位的确定 12 治疗体位的确定 13 治疗体位的确定 14 治疗体位的确定 15 头部固定枕示意图 头部可调固定枕架 各种型号头部固定枕 16 常规摆位设备 v 常规放射治疗使用的体位固定设备。 v 包括：头部、头肩部、胸部、腹部和特殊部位等多种类型和 多种规格，可以满足各种不同体位的摆位需求。 v 一般采用有机材料制成。 v 底座通常是碳纤维或有机玻璃材料 v 头枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成 v 面膜是具有 “ 记忆功能 ” 的热塑料材料，常温下比较硬，用 热水加温会变得柔软 v 作用：有效地提高摆位精度和重复摆位的精确性。 17 三维坐标定位 设备 v 为了适应高精度放射治疗而设计的专用 体位固定设备 v 核心设备：三维坐标体架 v 精确放疗技术： 刀、 X刀、适形调强 放疗技术等 v 三维坐标定位体架的制作材料与常规摆 位设备的制作材料基本一样 。 18 二、固定和定位技术 19 体 部 固 定 20 头 颈 部 固 定 21 22 23 临床常用照射技术 （ 12） v临床应用 v照射方法 u定位技术及摆位要求 v放射源的选择及照射剂量 u注意事项 24 临床应用 照射技 术 临 床 应 用 固定源皮距照射技 术 各种 肿 瘤的治 疗 全 脑 全脊髓照射技 术 髓母 细 胞瘤、分化差的室管膜瘤、松果体区的生殖 细 胞瘤 相 邻 野照射技 术 肿 瘤体 积过 大1个以上的靶区相 邻 楔形野照射技 术 改 变剂 量分布、 组织补偿 等中心与成角照射技 术 食管癌、胰腺癌、 肾 癌等 切 线 野照射技 术 乳腺癌、 颈 部淋巴 结 25 临床应用 照射技 术 临 床 应 用 半束照射技 术 非 对 称照射技 术 ，解决相 邻 野的 衔 接 问题 旋 转 照射技 术 体内深部、体 积较 小、比 较规则 的病灶。直 肠 癌、子 宫 癌、食管癌等 半身与全身照射技 术 免疫抑制、白血病、骨髓移植前的 预处 理、皮下 T细 胞淋巴瘤、覃 样 真菌病 不 规则 野照射技 术 各种 肿 瘤的治 疗 近距离照射技 术 腔内、管内、 组织间 、敷 贴 、 术 中 术 中照射技 术 胃癌、胰腺癌、鼻旁 窦 癌、前列腺癌、骨肉瘤 26 放射源的选择 照射技 术 放射源 选择 固定源皮距照射技 术 高能 X射 线 、 60Co 射 线 全 脑 全脊髓照射技 术 6-8MV的 X射 线14-20MeV的 电 子 线 (全脊髓 ) 相 邻 野照射技 术 4-8MV的 X射 线 、 60Co 射 线 、5-15MeV的 电 子 线 楔形野照射技 术 4-8MV的 X射 线 、 60Co 射 线 等中心与成角照射技 术 高能 X射 线 、 60Co 射 线 切 线 野照射技 术 4-6MV的 X射 线 、 60Co 射 线 27 放射源的选择 照射技 术 放射源 选择 半束照射技 术 4-6MV的 X射 线 、 60Co 射 线 旋 转 照射技 术 高能 X射 线 、 60Co 射 线 半身与全身照射技 术 4-6MV的 X射 线 、 60Co 射 线3-7MeV的 电 子 线 不 规则 野照射技 术 X射 线 、 60Co 射 线 、 电 子 线 近距离照射技 术 192Ir、 131I、 103Pb、 32P、 90Sr 术 中照射技 术 kV级 X射 线 、 60Co 射 线 、高能 电 子线 28 体外照射常用的三种技术 v固定源皮距 (SSD)照射技术 v等中心定角 (SAD)照射技术 v旋转 (ROT)照射技术。 29 固定源皮距（ SSD）照射 固定源皮距（ SSD）照射 ： 放射源到皮肤的距离固定。 特点： 在固定源皮距下，不论机头在何种位置 ，机架的旋转中心点都在皮肤上 (A点 )， 而肿瘤或靶区中心 T放在放射源 S和皮肤 入射点 A两点连线的延长线上 。 摆位要点： 机架转角 and病人的体位 要准确，否则肿 瘤中心 T会逃出射野中心甚至射野之外。 30 固定源皮距垂直照射摆位要求 v体位的安置与固定 v调整机架角和床角（ 0） v确定源皮距（ 80cm、 100cm） v照射野调节（手动、操作台设置） v挡野 v填充物 v核对医嘱 31 固定源皮距垂直照射注意事项 v托架 牢靠 v挡铅 准确无误 v患者体位 正确 v摆位 重复性 v灯光野 清晰 v机架角 准确 32 等中心定角（ SAD）照射 等中心定角（ SAD）照射： 将机架旋转中心轴置于肿瘤或靶区中心 T上 。 特点： 只要旋转中心在肿瘤或靶区中心 T上，机架 转角的准确性以及病人体位的误差，都能 保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。 摆位要点： 保证升床准确。其升床的具体数字可由模 拟定位机定位确定。 S T 33 34 等中心定角 照射摆位程序 v体位的安置与固定 v距离确定（ SSD） v打角（大机架角、小机头角） v照射野（手动、操作台设置） 食管癌等中心定位方法 食管癌三野交叉成角照射的摆位 技术 35 等中心定角 照射注意事项 v升床高度：准确。决定等中心位置的保证 v照射野大小：等中心处的实际照射野大小 v仰卧位：最佳 v受照射部位：治疗床的网架范围内 36 旋转（ ROT）照射 旋转（ ROT）照射 ： 与 SAD技术相同，也是以肿 瘤或靶区中心 T为旋转中心 ，用机架的旋转运动代替 SAD技术中机架定角照射。 分类： 360 旋转照射 定角旋转照射 弧形照射 37 旋转照射摆位程序 v体位的安置与固定 v检查机头方位钮 and 预旋转 v核对 （剂量、时间、照射方式、旋转方向、起始角、终止角） v观察 （机器运转情况、患者状态） 38 子宫颈府观度旋转照射示意图 39 旋转照射注意事项 v 剂量计算的特殊性 v 限光装置是否上牢 v 机头方位钮是否固定 v 照射前试旋转，检验旋转的可行性 ： 周围有无障碍物 照射部位有无遮挡物等 v 控制台核对数据 （时间、剂量、旋转角度） v 监视器监视 40 三种体外照射技术的比较 a v 固定源皮距（ SSD）照射： 若机架转角不准或病人体位出现误差 ，则肿瘤中心可能会逃出射野中心轴甚至射野之外。 v 等中心定角（ SAD）照射 and 旋转（ ROT）照射： 无论机器转角的准 确性以及病人体位的误差，都能保证射野中心穿过肿瘤或靶 区中心。升床必须准确。 v 由于模拟定位机的普遍采用，多数钻 -60机和医用加速器都 是等中心旋转型，加之 SAD和 ROT技术给摆位带来的方便和 准确， SAD技术应用越来越多， SSD技术只是对姑息和非标 称源皮距离照射时才会使用。 41 三种体外照射技术的比较 b SSD SAD STD 机架 角度 升床 摆位要求 固定源皮 距照射 固定 不固定 定角 否 机架角 and病人体位 必须准确 等中心定 角照射 不固定 固定 定角 是 升床必须准确 旋转照射 旋转 42 固定源皮距照射技术 43 食管癌固定源皮距 三野交叉照射 44 食管癌等中心照射示意图 45 旋转照射技术 v 旋转照射治疗分为： 3600旋转照射、定角照射。 v 3600旋转照射：机架在转动时一直出光束。 v 定角照射：机架在 3600旋转时，为了保护某一角度 内的正常组织和重要器官而在规定的角度中不出射 线。 v 如宫颈癌旋转照射， 1500到 2100之间不出光。即机 架旋转到 1500时停止出束，而机架正常旋转，转到 2100时又开始出束，在这 600内可以保护直肠使其少 受剂量。 v 钟摆照射， 46 子宫颈癌 160度钟摆 荡摆 )照射示意图 47 旋转照射、定角照射、钟摆 (荡摆 )照射示意图 48 等中心与成角照射技术 49 肺癌避开脊 髓俯卧给角 照射示意图 肺癌避开脊 髓仰卧给角 照射示意图 50 肺癌靠近背 部给角照射 示意图 51 全脑全脊髓照射技术 52 全脑全脊髓照射体位示意图 53 相邻野照射技术 54 肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系 两野间隔一定间距 两野共用一分野线，野内挡脊髓 55 楔形野照射技术 56 上颌窦布野示意图 两野末用楔形板照射 剂量示意图 57 上颌窦楔形板照射剂量分布 58 切线野照射技术 59 颈 部 切 线 野 60 乳腺癌内、外切线野示意图 61 乳腺癌切线照射摆位示意固 62 乳腺癌切线照射摆位尺 机架角与切线尺的关系 63 乳腺癌切线野