医学ppt课件新生儿黄疸_1

新生儿黄疸 一 新生儿胆红素在体内的生化代谢 衰老的红细胞 -游离胆红素 (间接胆 红素，脂溶性 )-肝脏 -直接胆红素（水 溶性） -大部分排出体外 ,少部分被肠道 重新吸收 （胆红素肠肝循环） 二 新生儿胆红素代谢特点 v胆红素生成过多 v联结胆红素量少 v肝细胞处理胆红素能力下降 v肠肝循环的特性 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出 现时间 ：生后 天出 现 生后小 时 出 现 黄疸消退 时间 ： 足月 儿于生后第末消失 ，早 产 儿于第周末 消失 足月儿超 过 第末 ，早 产 儿超 过 第 周末 总 胆 ：足月儿 12mg/dL,早 产 儿 15 mg/dL 足月儿 12mg/dL,早 产 儿 15 mg/dL或黄 疸退儿复 现 或每日 上升的幅度超 过 5 mg/dL 直接胆 红 素： 2mg/dL 2mg/dL 四 病理性黄疸的原因 1.感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症 2.非感染性：新生儿溶血病、先天性胆道 畸形、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性 黄疸等。 鉴别黄疸的实验室检查 1.胆红素水平 2.Coombs test 3.血型鉴定 4.胆红素升高的种类 5.红细胞形态 先天性甲状腺功能低下在新生儿期的临床表 现 1.黄疸消退延迟 2.便秘 3.哭声沙哑 4.腹胀 5.脐疝 新生儿溶血病 定义 :是指母、子血型不合引起的同族 免疫性溶血。 常见溶血类型 ：以溶血多见， h溶血次之。 病因及发病机理 溶血 h溶血 母血型 子血型 或 h（） h（） 发 生胎次 任何一胎 绝 大部分 发 生 于第二胎以上 临 床表 现 可 轻 可重 重，往往 发 生 核黄疸 临床表现 .黄疸 .贫血 .肝脾肿大 .胆红素脑病 实验室检查 .血型检查 .溶血检查 血常规及胆红素测定 .致敏红细胞和血型抗体测定 改良 Coombs实验 诊断及鉴别诊断 .产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血 或有死胎史的孕妇及其丈夫均应进行及 h 血型检查； h血型不合者，孕妇在妊娠周时 应检测血中 h血型抗体，以后每周检测一 次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生 h溶血 病，应于周后检测羊水中胆红素浓度，以了解 是否发病及其程度。 .生后诊断 母子血型临床 Coombs实验即可 确诊。 鉴别诊断 .先天性肾病 .新生儿贫血 .生理性黄疸 并发症 核黄疸 1.警告期 2.痉挛期 3.恢复期 4.后遗症期 核黄疸四联症 : (1)手足徐动 (2)眼球运动障碍 (3)耳聋 (4)牙釉质发育不良 治疗 (一 )产前治疗 (二 )新生儿治疗 1.光疗 (1)原理 ;(2)设备 ;(3)指征 ;(4)副作用 2.药物治疗 白蛋白、硷性液、肝酶诱导剂 换血疗法 ： v指征 1.产前已明确诊断，出生时 Hb低于 120g/L, 伴有水肿、肝脾大和心力衰竭者； 2.生后 12小时内胆红素上升每小时超过 0.75mg/ml， 或已达 20 mg/ml者 3.早产或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧 、酸中毒、败血症等。 v方法 1.脐动静脉换血疗法 2.周围静脉换血疗法 v血源的选择 1. h溶血，应选用 h系统与母亲相同 、 ABO系统与新生儿相同的血液 2.ABO溶血则用