(汇总)西山区基层医疗卫生机构综合改革工作总结

西山区基层医疗卫生机构综合改革工作总结 市医改办： 西山区医改工作自2009年3月启动以来，在西山区委、区政府 的高度重视下，认真贯彻落实昆明市人民政府关于印发昆明市医药 卫生体制改革3年实施方案（2009-2011年）的通知（昆政发2009 88 号）文件精神，严格按照市政府与我区签订的医药卫生体制五项重点 改革年度主要任务和工作目标，加强领导，明确责任，狠抓落实，稳 步推进，各项工作取得了阶段性成效。现将西山区基层医疗卫生机 构综合改革工作情况总结报告如下： 一、我区基层医改工作进展情况及取得的成效 1.加强组织领导，认真落实目标责任。及时成立了西山区深化医 药卫生体制改革领导小组，明确了主要职责、人员组成及工作机构； 制定了西山区深化医药卫生体制改革领导小组工作机构和医改成 员单位工作职责、 西山区医改信息报送制度、 西山区医药卫生体 制五项重点改革年度主要任务和工作目标及西山区医药卫生体制 五项重点改革年度主要任务和工作目标责任书，明确目标责任，分 2 解细化任务，加强组织协调，形成工作合力，确保每一项目标、每一 项任务都能落实到位、有效推进。 2.全民医保制度工作情况：全力推进扩大医疗保险覆盖面工作， 基本实现全民医保。经过3年的医疗保险扩面工作，截至2011年11月 30日，全区参加城镇基本医疗保险人数380056人，完成西山区参保 目标任务36.88的103.04% 。其中，城镇职工基本医疗保险参保194775 人（区级行政机关事业参保单位178家，参保13280人，企业参保2729 家，参保169832人，自谋职业，灵活就业人员参保11663人）。城镇居 民基本医疗保险参保185281人，“ 低保” 对象、重度残疾人、低收入家 庭60岁以上老年人完成参保10258人。参加新型农村合作医疗67217 人，参合率99.8% 。通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗 保险、新型农村合作医疗三项制度的全面推进，西山区医疗保险覆 盖44.7万人，覆盖率92.3% ，新增覆盖8.9万人。 医疗保障水平大幅提高。城镇职工医保住院费用政策范围内平 均报销比例西山区达到77.1%，个人负担比例为22.9%；最高支付限 额20.9万元；城镇居民医保在政策范围内住院费用支付比例平均达到 73.3%，个人 负担比例26.7%，最高支付限额11万元；西山区新型农村 合作医疗在政策范围内住院费用支付比例达70%，最高支付限额5万 元。 3.健全药品采购配送制度。以基层医疗机构医药卫生体制改革 为契机，组织西山区人民医院、西山区妇幼保健中心和政府举办的 基层卫生服务机构（卫生院、卫生室、国有企事业单位举办的社区卫 3 生服务机构）认真贯彻落实国家基本药物制度。并在社会举办的社区 卫生服务机构开展基本药物制度试点工作。截止 2011 年 11 月底， 全区实施国家基本药物制度的基层卫生服务机构有政府举办的 6 个 卫生院，54 个卫生室（其中转型为社区卫生服务站 15 个），23 个城 市社区卫生服务机构（其中社会举办试点 1 个）。政府举办的基层卫 生服务机构通过“云南省 药品集中采购平台上网采购” 基本药物采购 率达 100%。 制定完善基本药物制度实施方案和相关配套政策措施，不断增强医 疗质量和医疗服务水平，制定下发了国家基本药物制度实施方案、 基本公共卫生项目考核办法、 民营医院考评制度、 社会办医疗机 构量化分级管理办法等地方规章制度，实现了长效竞争机制和多渠 道的办医格局。 4.基层综合改革工作情况：一是按照基层医疗卫生机构收费项 目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费 以及药事服务成本合并为一般诊疗费，纳入城镇职工、城镇居民医 保和新农合报销范围。按照昆发改收费 2011754 号文件要求，积 极落实相关价格和支付政策，现阶段，基层医疗机构“一般诊疗费” 收 费标准为 9 元/次，新 农合支付标准为 6.3 元/次；二是建立基层医疗 卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。对实施基本药物制度取消药 品加成的基层医疗机构、从业人员及乡村医生进行合理补偿、落实 扶持政策。认真落实好乡村医生承担公共卫生服务等任务的补偿机 制，保障村医的合理收入。2011 年按照西山区对乡村医生的补助标 准坝区给予每人每月 300 元、山区给予每人每月 500 元的补助；三是 开展了公立医院编制管理专项调研工作，科学合理确定我区公立医 4 院人员编制，对我区社区卫生服务机构服务人口数、服务区域面积、 拟核定编制数进行了认真测算；四是深化人事制度改革，全面建立人 员聘用制度和岗位分级设置管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按 岗聘用、合同管理，完善绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出 的用人机制。目前，西山区卫生系统事业单位已 100%实现人员聘用 制度管理和岗位分级设置管理；五是健全绩效考核机制。根据工作数 量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对医疗卫生 机构及医务人员进行综合量化考核。西山区已于 2009 年 10 月 1 日 起实施了公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资，对医疗机构 及医务人员进行综合量化考核，考核结果与奖励性绩效工资挂钩。 为有效调动农村基层医疗卫生人员的积极性，提高服务质量和服务 效率，区卫生局抽调人员组成考核组，每半年对辖区内 10 个街道主 社区中心进行量化考核。同时，委托政府举办的主社区中心之间组 成街道级考核小组，以交叉方式考核各街道其他社区中心、站、卫生 室，区级考核小组按 20%比例进行现场抽查复核，最终将所有基层 医疗机构考核情况报市级考核小组复核后进行兑现。这种考核方式， 杜绝了互相包庇、徇私舞弊的机会，促进了全区基本公共卫生服务 整体发展的平台，保证了基本公共卫生服务经费的安全有效使用；六 是落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，落实补助经 费，保障村医的合理收入。为切实保障乡村医生的公共卫生服务补 偿机制，我区实行对乡村医生进行防疫、保健服务工作补贴。执行标 准为：城市 300 元/人/ 月，农村 500 元/人 /月。同时还给予基本药物补 助 2400 元/人/年；七是按照“保基本、强基层、建机制”的改革要求， 建立健全基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革的补 5 偿办法。明确基层医疗卫生机构的功能和定位，突出基层医疗卫生 机构的公益性，保障基层医疗机构人员经费（基本工资、绩效工资和 社会保障支出），基本工资、绩效工资按国家工资福利待遇规定的实 际发放数确定，工伤、生育、养老、失业、医疗保险等社会保障支出 按参保对象实际核定数拨付；八是认真落实清理基层医疗卫生机构 债务工作。按照国务院办公厅转发发展改革委财政部卫生部关于清 理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知的文件精神，围绕债务化 解范围，对辖区内 7 家卫生院认真梳理，核实债务情况，截至目前， 海口卫生院负债 100 万元及福海卫生院负债 350 万元外，其余 5 家 卫生院债务情况为零。 5.基层医疗卫生服务体系建设工作情况。一是加强县级医院建 设。通过倒排完成时间表、跟踪推进西山区人民医院新建及前卫卫 生院项目建设，截至目前，西山区人民医院已完成主体工程建设。在 完善服务水平上，加强县级医院成为县域内医疗卫生中心地位，与 团结街道办事处协商，于 2010 年 11 月 30 日，正式在团结街道办事 处试点推行由西山区人民医院受托管理乡镇卫生院和乡村卫生一体 化建设工作。托管时限为 20 年。在巩固和深化原有五大服务亮点的 基础上，通过开展定期健康教育讲座、提供限时服务承诺及住院病 人检查申请单统一记账服务、免费提供药物咨询、病人高峰时段挂 号与收费分开服务、加强导医台一站式服务、新的优质服务承诺公 示上墙措施，打造十大服务亮点工程,塑造医院新形象；二是加强城 乡社区卫生服务网络建设。在基础设施上，新批准海口中新卫生室、 福海卫生室转型为社区卫生服务站，设立福海金牛社区卫生服务站、 西苑社区卫生服务中心。指导海口中宝卫生室、中平卫生室装修改 6 造，为下一步转型社区卫生服务站奠定基础。截止目前，全区共建成 覆盖城乡居民的公共卫生服务机构 114 家。其中：社区卫生服务中心 26 家、社区卫生服务站 49 家，卫生所 39 家。在人才培养上，主要是 加强基层卫生机构人员培训，选派社区卫生服务机构 51 名医疗卫生 技术人员参加以全科医师、护士为重点的转岗培训，目前理论和临 床实习已结束；完成 10 名中医类别执业（助理）医师“云南省 201 年 中医类别全科医师岗位培训班”；组织卫生院（室）管理人员和卫生技 术人员 80 人次参加市级举办的卫生院管理人员培训和以妇幼保健、 超声、药剂为重点的专业知识培训；与昆明市卫生局联合举办了以慢 性病防治与管理为内容的 2011 年“手拉手” 健康管理社区行全科医 生公益性培训班，共选派 100 名城市和农村社区卫生服务机构的管 理人员和社区医疗志愿者参加培训。根据区志愿者协会关于进一步 做好志愿者注册工作的通知，组建 94 人社区医疗志愿者服务队一 支，每季度根据工作进展按计划开展志愿者活动。 6.开展基本公共卫生服务工作情况。采取多种方式，加强区级公 共专业单位和基层医疗机构促进基本公共卫生服务逐步均等化工作 的宣传，提高群众知晓率，接受社会监督。接受上级各部门的检查和 考核评估，逐步使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，切实提 高人民的健康水平，让重大公共卫生服务惠及特殊群体得以体现。 一是继续巩固疾病预防控制工作。以预防和控制传染病的发生和流 行为目标，对常见的各种传染病实施易感人群的疫苗接种。2011 年 国家免疫规划卡介苗、脊灰疫苗、百白破、麻疹四苗全程接种率达 97.14%。全区 连续多年无甲、乙类传染病暴发；二是居民健康档案建 档工作取得新进展。以系统、规范、准确掌握全民健康状况，做好健 7 康保健、对各种健康问题及时作出干预和处置为目标，以妇女、儿童、 老年人、残疾人、慢性病人、贫困等人群为重点建立城乡居民健康档 案。截止 2011 年 12 月，累计建立居民健康档案 525576 人（城市 391919 人，农村 133657 人），建档率 80.22%，位居昆明市第一名；三 是积极推进健康教育工作。结合昆明市创建国家卫生城市，开展常 规性健康知识讲座、黑板报、宣传栏、普遍发放健康教育处方、健康 咨询指导、播放音像资料多种形式的健康教育宣传工作，居民健康 意识迅速提高；四是儿童保健和孕产妇保健工作稳步发展。以加强儿 童保健和孕产妇保健为目标，对孕产妇和 7 岁以下儿童实施系统管 理。各项指标均在市级下达指标范围内；五是推进老年人保健工作。 以关爱老年人健康保健为目标，对 65 岁以上的常驻居民实施健康管 理，免费体检并建立健康专案，进行动态管理。2011 年 65 岁以上老 年人免费健康检查 0.8 万人，免费健康体检 1.2 万人；六是推进慢性 病管理工作。以高血压、型糖尿病管理为重点，逐步开展各种影响 人群健康的慢性疾病管理；七是推进重型精神疾病管理工作。以维护 社会稳定、和谐为目标，做好重性精神疾病患者的管理。实施重性精 神疾病患者筛查登记和非重性精神疾病管理，对诊断明确、在家居 住的重性精神疾病患者建立健康档案和随访指导管理；八是开展巡 回医疗服务。以全面、系统、规范、准确地掌握全民健康状况为目标， 坚持定期巡回医疗卫生服务；九是开展卫生监督工作。以医疗和食品 安全为目标，到社区开展卫生法律和卫生政策宣传，参与违法案件 调查取证与指导相对人依法完成整改，对辖区内非法行医、健康相 关产品制假售假证据并报告，及时报告突发公共卫生事件，参与突 发公共卫生事件处理。已在马街、福海、前卫、碧鸡、海口、团结卫生 8 院建立了街道级卫生监督管理组织与管理机制；十是开展爱国卫生 运动。以创建国家卫生城市为契机，组织村容村貌、社区卫生活动， 冬春季灭鼠活动和配合做好四害灭度监测；十一是重大公共卫生服 务惠及特殊群体。针对严重威胁妇女、儿童等重点人群的健康问题 以及突发公共卫生事件预防和处置需要，让重大公共卫生服务项目 惠及特殊群体。 二、主要做法 （一）加强组织领导，明确目标责任。自 2009 年医改工作启动以 来，西山区紧紧围绕“ 保基本、强基层、建机制” 这一中心，加强组织 领导，狠抓落实。一是领导重视到位，成立了由区委常委、区政府常 务副区长李增任组长；区委常委、区政府副区长冯美琼任常务副组长 及区属 12 家相关部门主要负责人为成员的坚强有力的医改工作领 导机构，并安排专人具体负责统筹组织协调医改各项工作。二是目 标责任落实到位。制订并下发了西山区深化医药卫生体制改革领导 小组工作机构工作职责和医改成员单位工作职责，将每年的医改主 要目标工作和任务逐条逐项分解细化到相关成员单位，并由区政府 分别与各成员单位签订目标责任书；三是资金投入补助到位。每年区 政府都将医改所需投入资金纳入财政预算，切实为医改工作提供财 力保障，为医改工作稳步推进打下坚实基础。 （二）加强组织协调，形成合力齐抓共管。医改工作是一项政策 性、原则性和专业性非常强的工作，医改工作涉及的单位较多，因此， 要想把此项工作抓好，只有各相关职能部门之间加强协调配合，形 成合力齐抓共管，才能保证医改工作的顺利推进。 （三）健全完善制度，形成长效机制。一是进一步健全完善了由 9 常务副区长负总责、各相关单位主要领导具体抓落实的工作领导机 制，以及联络员工作制、信息报送制等医改工作机制。制订出台了 西山区深化医药卫生体制改革领导小组工作机构工作职责和医改 成员单位工作职责、西山区医改信息报送制度、西山区基层医 药卫生体制综合改革实施方案、昆明市西山区公共卫生与基层医 疗卫生事业单位职工绩效考核实施方法、党政主要领导试行奖励 性绩效工资考核办法、职工奖励性绩效工资分配意见、西山区 医疗机构网上集中采购实施方案等制度和措施，较好地指导了我区 医改各项改革的深入开展，确保医改各项工作顺利推进；二是全面实 行零差率销售药品制度。根据国家相关政策制定下发了国家基本药 物制度实施方案、基本公共卫生项目考核办法、民营医院考评 制度、社会办医疗机构量化分级管理办法等方案和制度，实现了 长效竞争机制和多渠道的办医格局。 三、存在的主要困难和问题 1.目前，西山区流动人口和辖区本地户籍人口已经基本参加了 新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险，已无扩面空间。昆明市的 大规模拆迁建设造成了本地居民以及外来人员的人户分离，参保扩 面工作难度加大。 2.由于城镇基本医疗保险实行市级统筹，许多医改任务的完成 都要依靠市级政策的支持和统一安排部署，西山区不能自行制定政 策执行，故完成任务有一定难度。 3.国家 307 种和省级补充 166 种基本药物仍不能满足基层卫生服 务机构医疗需求和患者需求，较为突出的是城区社区卫生服务机构。 10 慢性病、儿科、妇科用药欠缺。 4.部分基层卫生服务机构认为新的采购方式与付款方式程序、环 节复杂，担心药品配送不及时，影响业务开展。 5.区卫生局目前人力较紧张，面对量大而广泛的基层卫生服务机 构，没有相对固定的工作人员做基本药物采购与零差率销售监管工 作。 6.乡村医生实施基本药物制度的财政补偿标准过低。对卫生室上 级财政按每名乡村医生 2400 元/年标准给予补助的标准过低，难以 长期、稳定乡村医生队伍。 7. “一站式 ”医疗救助工作宣传力度需进一步加大，部分困难群 众还不清楚救助政策。 “一站式” 医疗救助信息化管理的定点医 疗机构 还需扩面，更好的满足困难群众的救助要求。另外，由于平台差异的 问题，医疗救助信息化管理系统与新农合系统不能无缝对接，部分 操作只能手工进行，降低系统的救助效率。 8.由于城中村改造，户籍地农村妇女居住地较为分散，大多远离 社区及乡镇所在地。同时城中村房屋大量拆迁导致流动人口流失分 散，对叶酸项目的宣传、开展和实施带来一定的难度，导致项目进展 较为缓慢。由于叶酸是由国家免费提供，我区在工作开展中并无资 金来源，给叶酸项目的开展也带来了一定的困难。 9.技术支撑不足仍然制约着药品监管工作发展，基层药品监督 检测技术设施设备严重欠缺，直接制约行政执法效率。药品流通与 监管信息互通互享有待加强，缺乏最基本、更完善的基本药物质量 信息网络共享平台。农村药品监管信息通报机制、快速稽查机制、部 11 门协调机制有待进一步完善。 10.经费保障力度仍然不能满足医药卫生体制五项重点改革需要； 在经费使用、支出的审批管理上还需要进一步提高规范化和科学性。 11.建立基层卫生机构稳定长效的补偿机制，涉及到卫生院人员 编制、管理体制、分配制度等一系列问题，需要各相关职能部门综合 协调，共同推进。对基层医疗卫生机构的管理，中央和省、市没有一 个明确的模式。对实施基本药物制度后政府举办的基层医疗机构， 基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫 生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿； 经常性收支差额由政府按照“核定任务 、核定收支、绩效考核补助” 的 办法补助。基层医疗机构的收支结余要按规定留用和上缴。具备条 件的地区可以实行“ 收支两条线” ，基本医 疗服务等收入全额上缴，开 展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安 排。2011 年昆明市定寻甸县作为试点地区，对乡镇卫生院的管理由 过去的社会事业部门差额补助企业管理模式转为全额管理模式，财 政补助力度加大。西山区对乡镇卫生院的经费管理是差额补助还是 全额管理需由区政府医改领导小组进行审定。 四、下一步工作措施 1.认真学习贯彻新医改方案，深化医药卫生改革，引入竞争机 制，提高医疗质量和服务水平。继续研究和探索医疗机构体制和运 行机制的改革。积极探索社会主义市场经济条件下医院的经营模式， 探索发挥市场在卫生资源配置中的基础性作用。 12 2.加强社区卫生服务，改善社区卫生服务环境。积极探索社区卫 生服务管理体制和管理方法，理顺基层社区卫生服务组织的各项职 能关系，强化公共卫生服务职能，提高社区卫生服务能力和服务覆 盖面，让人民群众感受到优质、廉价、方便、快捷的卫生服务。 3.加强基本药物零差率销售监管力度，及时落实基本药物零差 率销售补偿资金。积极争取财政资金，提高乡村医生基本药物零差 率销售补偿标准，稳定三级防保网网底。积极向上级反映与解决基 层卫生服务机构在药品采购、药款支付环节等方面存在的问题和困 难。加强基本药物处方集的培训与运用，逐步改变基层医疗机构用 药习惯，做到合理施治、合理用药。 4.落实政府举办基层医疗卫生机构的基本建设、设备购置、经常 性收支差额补助等各项经费，不留经费缺口。基层医疗卫生机构建 设项目和设备购置要按程序申报，经批准后实施，所需资金由政府 纳入财政预算足额安排。未经批准、资金未落实的项目一律不得实 施，经批准的项目在实施过程中不得随意扩大建设规模、提高建设 标准。政府举办的基层医疗卫生机构要认真执行国家有关规定，不 得举借新债