1持续腰穿引流的机理

1 持续腰穿引流的机理：脑脊液由所有脑室内的脉络膜丛分泌而产生，流经侧脑室 三脑室四脑室枕大池及整个蛛网膜下腔通路，最后到上矢状窦旁蛛网膜颗粒被吸收， 系动态的循环过程。脑室出血和蛛网膜下腔出血患者，血液积聚在蛛网膜下腔，可造成广 泛蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞，引起不同程度迟发交通性脑积水，并且引起广泛的血管 痉挛。腰大池持续引流可以通过引流脑脊液可将脑室和蛛网膜下腔内液化血液及时排出体 外，避免血性脑脊液滞留脑室、蛛网膜下腔，一方面可减少蛛网膜下腔粘连和红细胞沉积 在蛛网膜颗粒上，另一方面还通过引流脑脊液减少脑内容物，降低颅内压。还可以减少血 性脑脊液对脑血管的刺激，减轻头痛；同时还可以促进脑脊液再生成，加速脑脊液循环， 有利于疾病的治愈。本组 20 例蛛网膜下腔出血者，经引流前后的脑 TCD 检查结果对照发 现，引流后脑血管痉挛均明显好转，证实本法有良好的稀释和冲洗功能，并对蛛网膜下腔 出血所致的脑血管痉挛有明显的治疗作用。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 3.2 持续腰大池引流的优点: 3.2.1 持续腰大池引流可引流出血性脑脊液，加快了蛛网膜下腔出血的清除速度，还能较快 地降低脑脊液中红细胞、蛋白质的含量，也能更快地降低血浆中内皮素的含量，有利于减 轻脑血管痉挛，从而减轻头痛、昏迷程度以及降低脑梗死的发生率。 3.2.2 腰大池引流可减少颅内容物从而降低颅内压，且流速缓慢、均匀，可控制流速，有充 分时间使颅内压得以平衡，避免了一次腰穿所致单位时间内引流量较大而形成的蛛网膜阻 塞及蛛网膜粘连，从而降低交通性脑积水的发生率。 3.2.3 腰大池引流创伤小、成功率高，带管时间长（可留置 715 天），经鞘内送检化验 和治疗方便，可避免反复腰穿，减少局部多次损伤及患者的痛苦。 3.2.4 引流量比较多。 3.2.5 感染率低。 3.2.6 可以随时测量颅内压，调整引流高度。 3.3 持续腰大池引流的并发症： 3.3.1 引流不畅：蛛网膜下腔出血较多，脑脊液粘稠，或破碎脑组织较多，腰大池引流管易 赌塞。可以通过三通阀反复冲洗解决。 3.3.2 感染：持续腰大池引流时间长，患者大多昏迷或伴躁动，局部不易保持清洁，免疫力 下降以及反复更换引流袋易致感染。可以在穿刺点局部应用酒精以达到预防感染的目的。 3.3.3 穿刺点渗液：由于带管时间较长，导管周围组织炎性增生，弹性差所致。一旦发现需 及时拔除引流管，局部加压包扎或者丝线缝合穿刺点，并更换穿刺点。 3.3.4 颅内血肿：脑脊液外引流速度过快、引流量过多，导致颅内压降低，出现桥静脉撕裂 出血，或者动脉瘤再次破裂出血。 3.3.5 神经根刺激症状：可能与引流管置入蛛网膜下腔过长刺激神经根有关，此时应调整引 流管的置入深度。 3.3.6 低颅压综合征：考虑引流量过多所致，通过抬高引流瓶高度来 控制引流速度，症状很快消失。 3.3.7 气颅：在脑脊液外流速度过快、引流量过多时，颅内压与外界大气压形成负压梯度， 空气从漏口进入颅内。 为了防止并发症的发生，需注意一下几点：其一：注意严格无菌操作，防止发生翻身时将 引流管折断或脱落，每日检测脑脊液常规和生化。其二：尽可能缩短引流管留置时间，根 据脑脊液颜色和检验结果，一般在 7-10 日拔除，最长不超过 10 天。其三：控制脑脊液引 流量，调节控制滴速每分钟 5-7 滴，每 24 小时引流量500ml 为宜。其四：争取在短期内 去除引起蛛网膜下腔出血的病因（如颅内动脉瘤、脑血管畸形等），防止复发。其五：注 意患者体位和引流袋高度，要绝对卧床，可在头高位之间变动体位，但引流袋高度也要随 之调整。 3.4 腰大池持续引流应注意的禁忌症： 3.4.1 术后不足 1 周，疑有导水管阻塞，脑室与腰池不通。 3.4.2 已经发生或有潜在脑疝症状未予解除者（CT 上可见基底池是此疗法的前提）。 3.4.3 腰背部皮肤有感染病灶者。 3.4.4 患者躁动不安、不能合作者。 3.4.5 严重脑肿胀，中线移位大于 1.0cm。 参考文献 李次发，肖绍文.腰池脑脊液闭式引流与置换重度蛛网膜下腔出血（J）. 中国临床神 经外科杂志，2006，11（1