2011年度绍兴县新型农村合作医疗政策解读

2011 年度绍兴县新型农村合作医疗政策解读 按语：2011 年度我县新型农村合作医疗制度已于近日出台。与 2010 年相比，新一年的政策有所调整，主要是筹资标准作了调整，住院 报销比率和最高支付限额提高，门诊报销平均比例也比上一轮提高 15%。现将新一年的合作医疗政策作详细解读，以利于广大参合人 员周知。 一、2011 年度新型农村合作医疗参加对象 户籍在绍兴县所有未参加县内外城镇职工基本医疗保险和其他 基本医疗保障的城乡居民（农业人口和非农业人口）均可参加。 二、2011 年度新型农村合作医疗筹资标准 2011 年我县新型农村合作医疗实行城乡统筹，政策统一，筹资 标准和报销待遇等都不再分档。 一般参合人员 低保、重点优抚（抚恤优待） 对象和二级及以上残疾人员人均年筹资标准 个人缴费 政府补助 个人缴费 政府补助 500 150 350 全免 500 （单位：元） 三、2011 年度新型农村合作医疗个人缴费截止时间 2011 年度全县新型农村合作医疗个人缴费截止日期为 2010 年 12 月 18 日。参加人员务必在截止日前向所在村（居）委会缴纳个 人统筹资金，逾期一律不再受理。 四、2011 年度新型农村合作医疗定点和特约医疗机构 定点医疗机构：本县 19 个镇、街道医院（含下属社区卫生服务 机构）及绍兴第二医院、绍兴县中心医院、绍兴县中医院、绍兴第 三医院、绍兴县妇女儿童医院、绍兴县滨海医院、绍兴县计划生育 宣传技术指导站、绍兴瑞金医院。 特约医疗机构：绍兴市人民医院、绍兴市第六人民医院、绍兴 市第七人民医院、绍兴市妇幼保健院、绍兴市中医院、绍兴文理学 院附属医院、绍兴市第五医院；浙江大学医学院附属第一医院（浙 益眼科除外） 、附属第二医院、附属妇产科医院、附属儿童医院、附 属邵逸夫医院，浙江省人民医院、浙江省中医院、浙江省肿瘤医院、 浙江省立同德医院、武警杭州医院；上海复旦大学附属华山医院(总 院)、附属中山医院( 总院) ，上海交通大学医学院附属瑞金医院( 总院)。 五、特殊病种范围和申请程序 (一) 特殊病种范围： 1、恶性肿瘤放（化）疗。 2、尿毒症肾透析。 3、城镇职工医保规定的组织器官移植后抗排异治疗。 4、慢性再生障碍性贫血。 5、血友病。 6、精神病。 7、系统性红斑狼疮伴有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者。 8、糖尿病合并感染或有心、肾、脑、眼、神经系统并发症之一者。 9、肺结核病（陈旧性肺结核病除外）在归口医疗机构诊治者。 (二) 特殊病种申请： 1、必备资料：县级及以上医疗机构的确诊诊断证明（精神病必 须由专科医院出具） 、合作医疗卡、身份证明、有效诊断依据（恶性 肿瘤必须有县级以上医疗机构出具的病理切片报告原件或加盖医疗 机构公章的复印件） 。 2、办理医院：绍兴市人民医院、绍兴市第七人民医院、绍兴第 二医院、绍兴县中心医院、绍兴县中医院 (其中精神病仅限绍兴市 第七医院、肺结核病仅限绍兴县中心医院办理)。 3、办理程序：患特殊病种的参合人员，可由本人或家属持相关 资料选择上述一家医院的医保科办理特殊病种门诊治疗申请手续， 然后持上述医疗机构出具的特殊病种门诊治疗审批手续去户籍所在 镇（街道）合医办审核认定并网上报县合医办备案。 六、就医范围 参合人员凭绍兴县新型农村合作医疗卡、身份证或户口簿(未成 年人)，在规定医疗机构内自主选择就医。 1、住院 可在定点医疗机构、特约医疗机构和市内其他镇（街道）医疗 机构及县外其他县级及以上公立医疗机构自主选择就医。为方便参 合人员，不要求办理转院手续。 2、特殊病种门诊 经审核备案后的特殊病种患者可在县级及以上定点和特约医疗 机构门诊自主选择就医。 3、普通门诊 可在县内镇(街道)定点医疗机构门诊和县级定点医疗机构中医 类门诊自主选择就医。 七、医疗费用报销标准及其他待遇 (一) 住院 1、起付标准。定点及特约医疗机构：一级及以下医疗机构 300 元，二级医疗机构 600 元，三级医疗机构 800 元。其他按规定可报 销的非定点、非特约医疗机构起付标准 800 元。第二次住院起付标 准按上述相应标准的 50%计算。 2、最高支付限额。参合年度内个人最高支付限额（累计可报销 费用，下同）171000 元。 3、县内定点医疗机构和绍兴市区特约医疗机构住院医疗费用报 销标准： （1）起付标准以下部分不予报销，也不予累计。 （2）起付标准以上至最高支付限额部分报销 80%。 4、其他县外县级及以上公立医疗机构和市内其他镇(街道) 医疗 机构的住院医疗费用，先按上述报销标准计算后，再按以下折扣报 销： （1）市内其他县级及以上公立医疗机构和镇(街道) 医疗机构 70% （2）省级特约医疗机构 80%；省级非特约公立医疗机构和省内 其他市的县级及以上公立医疗机构 60%。 （3）省外特约医疗机构 70%；省外县级及以上非特约公立医疗 机构 50%。 5、2011 年我县开展提高农村儿童白血病和先天性心脏病医疗 保障水平试点工作。0-14 周岁（含 14 周岁）参合儿童患急性淋巴细 胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室 间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄 6 个病种在 指定医疗机构住院的，在享受新农合医疗费用补偿后，限定费用实 际补偿率未达到 70%的，由民政局补偿至限定费用的 70%，对符合 医疗救助条件的患者，救助至限定费用的 90%。 （二）特殊病种门诊 经审核认定并备案的特殊病种参合人员，在享受住院医疗费用 报销的同时，其备案之日起发生的特殊病种门诊医疗费用可以按住 院医疗费用报销比例报销，但两者相加个人最高支付限额仍为 171000 元。 （三）门诊 1、县内镇(街道)定点医疗机构的一般门诊医疗费用报销 35%， 其中国家和省基本药物目录内药品费用报销 40%；中药饮片和中医 诊疗费用报销 45%。 2、县级定点医疗机构门诊的中药饮片和中医诊疗费用报销 40%。 3、参合年度内个人最高支付限额 1200 元。 （四）参加新型农村合作医疗人员可在当地镇（街道）医院享 受两年一次(学生一年一次)的免费健康体检。 （五）继续实行医疗救助制度，由民政部门管理实施，县合医 办做好审核工作。 八、医疗费用报销方法 1、参合人员在联网医疗机构(县内所有定点医疗机构及绍兴市 区所有特约医疗机构)就诊的，一律凭绍兴县新型农村合作医疗卡、 身份证或户口簿（未成年人） ，即时刷卡报销医疗费用。未刷卡报销 的作自动放弃处理，不再受理联网医疗机构的发票报销。 2、在符合规定的非联网医疗机构发生的住院医疗费用，凭原始 发票、费用明细（汇总）清单（须有医疗机构盖章）和出院小结 （须有医疗机构盖章） 、有效身份证明、合作医疗卡等相关凭证到户 籍所在镇（街道）医院新型农村合作医疗报销窗口办理报销手续。 3、在符合规定的非联网医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用， 凭原始发票（须有费用明细） 、有效身份证明、合作医疗卡及其他相 关证明到户籍所在镇（街道）医院新型农村合作医疗报销窗口办理 报销手续。可集中一次报销，也可分次报销。 九、医疗费发票报销时限 1、2011 年度的特殊病种门诊和普通门诊医疗费发票报销截止 日期为 2012 年 1 月 31 日；住院医疗费发票报销截止日期为 2012 年 3 月 31 日，逾期不再办理。如住院期间跨参合年度的，应在 2011 年 12 月 31 日前结清 2011 年的医疗费用。 2、2010 年度特殊病种门诊和普通门诊医疗费发票报销及住院 分娩定额补助款申领截止日期为 2011 年 1 月 31 日；住院医疗费发 票报销截止日期为 2011 年 3 月 31 日，逾期不再办理。如住院期间 跨参合年度的，应在 2010 年 12 月 31 日前结清住院医疗费用。 十、参合人员出现下列情形，中止本医疗保障关系，其所缴纳参合 费用不退还 1、参合人员中途参加县内外城镇职工基本医疗保险或其他基本 医疗保障的。 2、发现在参加本医疗保障前已参加县内外城镇职工基本医疗保 险或其他基本医疗保障的。 3、发现在参加本医疗保障时为非本县户籍人员。 4、参合人员死亡的，由村（居）委会负责向所在镇（街道）合 医办办理中止手续。 5、政策规定的其他应中止本医疗保障关系的情形。 十一、对违规参合人员的处理 参加新型农村合作医疗人员有下列行为之一的，暂停其享受合 作医疗报销待遇 3-6 月，并追回非法所得，情节严重又拒不改正的 无限期冻结其账户，直至取消今后参合资格；触犯法律的，依法追 究法律责任： 1、将合作医疗卡借与他人就医、报销的。 2、符合出院条件，医疗机构开具出院通知书后仍拒不出院的。 3、弄虚作假，骗取合作医疗基金报销的。 4、合作医疗证遗失未及时办理挂失手续或因保管不当，造成合 作医疗基金损失的。 十二、合作医疗卡遗失或损坏后的处理 参合人员发现合作医疗卡遗失或损坏后，必须携带个人身份证 明（身份证或户口簿）和村（居）委会介绍信，到县新型农村合作 医疗办公室办理挂失、报损和补卡手续，由他人代办的还须提供代 办人身份证明。办理时间：每周一、三、五(节假日除外) 。 公 告 2011 年度绍兴县新型农村合作医疗筹资工作现已全面展开。凡 户籍在本县所有未参加县内外城镇职工基本医疗保险和其他基本医 疗保障的城乡居民（农业人口和非农业人口）均可以户为单元参加 2011 年度新型农村合作医疗。请参加对象于 2010 年 12 月 18 日前 及时到户口所在地村(居)委会办理个人缴费手续，逾期不再办理。 2010 年度新型农村合作医疗非联网医院的医疗费发票报销截止 日期：（1）特殊病种门诊报销和住院分娩定额