2012 中医执业医师 技能 实操 考试 题目 答案 第二站答案最终整理版

第二站 01 号题。商阳，行间，肺输诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅 诊脉：脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关 （桡骨茎突为标记，内侧部位即为关） ，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指 尖和指腹交界处的指目按触脉体。 踝反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊 锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓 12 节。 畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈与躯体保持在同一轴面上，假牙松动时取下，用手指清理口咽 部，解开衣扣、腰带，将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一只手示、中指放下颏骨处向上抬，使下颏角、 耳垂与平地垂直。 02 号题。痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图 判读 痫病：多在儿童期、青春期或青年期发病；可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极诱发；发作前有眩晕、胸闷 等先兆。 肺痨：与肺痨病人的长期密切接触史，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦；锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音，发热 2 周以上，一般抗菌药物无效，痰找结核菌，结核菌素试验，胸片。 心电图：提前出现的 P波与窦性 P 波形态各异，P -R 大于等于 0.12s；提前出现的 QRS 波群形态正常，有时有 宽阔畸形的 QRS 波群；代偿间歇不完全。 03 号题。肩隅犊鼻天柱穴的定位；心脏的听诊；昏迷复苏后的开通气道； 心脏听诊：从二尖瓣区（心尖搏动最强点）开始肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）主动脉瓣区（胸骨 右缘第 2 肋间）主动脉瓣第 2 听诊区（胸骨左缘第 3,4 肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第 4,5 肋间）逆时 针方向进行听诊。听诊内容：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音。 04 号题。 内庭，秩边，合谷的定位；脉诊的布指选指；踝反射；有创伤伤口的换药； 伤口换药：用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。一只镊子或血管钳 直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。75%乙醇由外向中心擦拭；挤干盐水棉球吸去伤 口内的渗出物；观察伤口深浅、大小及有无坏死渗出；伤口分泌物多置引流；粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净；盖好 消毒纱布，用胶布固定；换下敷料放置于弯盘及污物桶；做好病人思想工作，取得病人合作；换药后将伤口情况、 分泌物性质多少进行记录；特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌) 换药时应穿隔离衣. 07 号题。针灸定位为条口，中冲，肩井。中诊布诊。布氏征。口对口人工呼吸 Brudzinski（布鲁津斯基征）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其 枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 人工呼吸：（患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈与躯体保持在同一轴面上，假牙松动时取下，用手指清理口 咽部，解开衣扣、腰带，将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一只手示、中指放下颏骨处向上抬，使下颏角、 耳垂与平地垂直。 ）开放气道后检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观 察胸部有无起伏，如患者自主呼吸已停止，应立即人工呼吸，左手拇指食指捏住患者鼻孔，操作者用口唇把患者 的口唇紧密罩住后缓慢吹气，每次吹气持续 2 秒以上，待患者胸部向上抬起为止，一次吹气完毕后立即与患者口 部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，人工通 气的频率为每分钟 10-12 次。应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为 15：2，双人操作时比例为 5：1。 09 号题。列缺，通里，秩边定位。脉诊布指。止血带。跟-膝-胫试验。 上肢选择在上臂的上 1/3，下肢选在股部中、下 1/3 交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止 血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周， 止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松 止血带，将尾端拉出即可。连续阻断血流时间一般不得超过 1 小时，需放松止血带暂时恢复肢体血运 1-2min，缠扎 止血带总时间不得超过 5 小时。 跟-膝-胫试验：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，沿胫 骨前缘向下滑至内踝。 15 号题。丰隆、天枢、百会定位 脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸 振水音-检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声 音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后 68 小时仍有 此音提示幽门梗阻或胃扩张。 口对鼻人工呼吸：开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出 的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏 紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续 2s 以上，待患者胸部扩张后 放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 16 号题。下关、血海、通里、定位；颈部滚法；膀胱触诊；无颈部损伤气道畅通方法 颈部滚法：1）侧滾法：用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的 力持续地作用在治疗部位上。2）立滾法：用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直， 靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 膀胱触诊：正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。 膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性 质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推 移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵 集囊肿及直肠肿物等鉴别。 17 号题。头维、隔腧、照海；印堂一指禅推；肾脏尿路压痛点；气道开放 拇指按法的操作以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术 部位或穴位上，称为一指禅推法。 肾脏尿路压痛点：季肋点第 10 肋骨前端；上输尿管点脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管两侧髂前上 棘水平腹直肌外缘；肋脊点背部脊柱与第 12 肋所成的夹角顶点；肋腰点第 12 肋与腰肌外缘的夹角顶点。 季肋点压痛提示肾脏病变，输尿管有结石、化脓等炎症时在上、中输尿管点出现压痛，肋脊点和肋腰点是肾脏一 些炎症性疾病如肾盂肾炎等。 18 号题。 头维手三里承山定位，肩井拿法，振水音，口对口人工呼吸。 肩井拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而 提起称为拿法。 【操作要點】前臂放松，手掌空虚，捏拿方向与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，以掌指关 节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。 人工呼吸：开放气道后检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部 有无起伏，如患者自主呼吸已停止，应立即人工呼吸，左右拇指食指捏住患者鼻孔，操作者用口唇把患者的口唇 紧密罩住后缓慢吹气，每次吹气持续 2 秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，人工通气的频率为每分钟 10-12 次。 19 号题。孔最，地仓，申脉定位，中指揉下脘，浮髌试验，普通换药术。 中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。 指 揉法：指端，操作要点：以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动；着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组 织；压力要均匀，动作要协调且有节律； 揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。适应症胃脘痛、便秘、泻泄、 癃闭、头痛、软组织挫伤、颈椎病、小儿斜颈、小儿遗尿等。 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻 压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 21 号题。环跳，神门，神阙定位，肺部听诊，干手套 1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊 12 个呼吸周期。 2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、 侧胸在每个肋间，至少应听诊 3 个部位，后胸每个肋间至少 2 个部位），左右对称部位进行对比听诊。 3.呼吸音：A 支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近可听到此种呼吸 音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B 肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部 位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C 支气管肺 泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第 1、2 肋间隙，肩胛间区 第 3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。 5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。医学教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的 声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。 6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音 带干手套：医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。 （以下配合 动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，提起手套并调整手套位置，先将一只手伸入手套，捏住另一只手 套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣袖的外面。 未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手 套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。 脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。用戴手套的手捏住另 一手套碗部外面翻转脱下，己脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。将手套浸没在消毒液内，然后洗手。 22 号题。指推法，听宫、天枢、公孙取穴，心脏触诊，穿脱隔离衣 拇指按法的操作以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术 部位或穴位上，称为一指禅推法。 【操作要點】沉肩(操作时注意力不可分散，不要耸肩用力，肘部不可外翘) 垂肘 悬腕 掌虛 指实 紧推 慢移(拇指端或罗纹面不可与施术部位形成摩擦移动或滑动) 心脏触诊包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示 指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼。心脏触诊 被检者区仰卧位，检查者站于其右侧 以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。以触知有无微细的震动感。触诊时从心尖 区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二区三尖瓣区 穿脱隔离衣（操作步骤 一、衣帽整齐，戴口罩，洗手 二、物品准备：隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾 三、穿隔离衣： *取下手表*卷袖过肘 *手持衣领取下隔离衣*两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口 *右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内 *右手将衣领向上拉，使左手露出 *左手持右侧衣领，右手伸入袖内 *两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部） *两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好 *再扣袖口（此时手已被污染） *约在腰下 5 厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘 *靠近边缘处横捏起边缘 *双手在背后将边缘对齐 *一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处 *另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉 *到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作 四、脱隔离衣： *解开腰带 *在前面打一活结 *解袖口 *在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂 *刷手顺序：腕手掌手背手指指缝指尖 *解开衣领扣 *一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手 *用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手 *两手在袖内解开腰带活结 *双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出 *手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好 *如隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；隔离衣挂在清洁区，清洁面向外 *不再穿隔离衣，如送洗，应清洁面向外，卷好放入污衣袋中） 24 号题。曲池、条口、十宣定位、戴手套、反跳痛、掌推法 反跳痛：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛称为压痛点，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突 然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然增加，并有痛苦表情，称为反跳痛。 掌推法：用掌着利于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞，本法多用于背部、胸 腹部、季肋部、下肢部。 戴湿手套：在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套，解开 灌有清水手套的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套顶 部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出，再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将 左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。 26 号题。手三里，头维，地机定位；脊柱扣诊，胸外按压，掌揉 脊柱扣诊脊柱叩击痛的检查有两种方法： （1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变检查。 （2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称 叩击痛阳性。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。 掌揉-用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。以肢体近端带动远端做小幅度环旋揉动，着力部位要吸定 于治疗部位，并带动深层组织，压力要均匀，动作协调有节律，幅度适中。 胸外心脏按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的 椅凳上。按压时把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上 2/3 与下 1/3 处，另一手掌重叠其上，双 手指背屈不接触胸壁，按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷 3-5cm，然后放松，放松时 掌根不离开胸壁。 28 号题。委中、环跳、肩瘉定位；檀中穴一指禅推法，心脏胸外按压；肝颈静脉回流证。 拇指按法的操作以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术 部位或穴位上，称为一指禅推法。 肝颈静脉回流征：令患者半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度，然后手掌以固定压力按压病人腹部脐周部位， 如见患者颈静脉充盈度增加，称为。提示肝脏瘀血。 33 号题。地仓、足三里、大陵定位：叩诊肺下界移动度；中指揉法；口对口（鼻）人工呼吸 肺下界移动度：患者在平静呼吸时，先于患者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住 呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静 呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。正常为 68。 中指揉法：用指着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。以肢体近端带动远端做小幅度环旋揉动，着力部位要 吸定于治疗部位，并带动深层组织，压力要均匀，动作协调有节律，幅度适中。 35 号题。犊鼻、三阴交、四神聪定位；拿法的动作要领；心脏叩诊；颈部无损伤的开放气道 拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起 称为拿法。 【操作要點】前臂放松，手掌空虚，捏拿方向与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，以掌指关节运 动为主捏拿肌腹，指间关节不动。 心脏叩诊：被检查者平卧时，板指与肋间平行。坐位时，板指与肋间垂直。 先叩左界，自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始由外向内叩诊，当清音变浊时作出标记，并测量其与胸骨 中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，当清音变浊时作出标记，并测量其与胸骨中 线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。 正常人心相对浊音界： 37 号题。阴灵泉、通里、翳风针灸指按法；肝区叩诊；口对口人工呼吸 肝脏叩诊：上界在右锁骨中线上第 5 肋间，右腋中线上第 7 肋间，右肩胛线上第 10 肋间。 38 号题。血海、肺腧、听宫的定位；掌按法；脾脏肿大的测量；普通换药的操作 掌按法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。操作时逐渐用力，垂直向下用力。 脾肿大的测量：临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下 3cm，为轻度肿大；超过 3cm 至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。轻度肿大时做甲乙线，即左 锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以 cm 表示；明显肿大时应加测甲丙线和丁戊线，甲丙线为左锁骨中 线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离，丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。脾脏向右越过前正中线，测量为正 值，反之为负值。 39 号题。1.环跳、涌泉、攒竹的定位。2.脾脏触诊 3.肘按 4.橡胶止血带法，操作。 脾脏触诊：患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹部前方，手掌置于其左胸下部第 9-11 肋处，将其脾从后 向前托起，并限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，与做肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，随患者吸气迎触脾尖， 直至触到脾缘或左肋缘为止。 肘按：以肘着力于治疗部位，垂直向下按压。操作时逐渐用力，垂直向下用力。 橡胶止血带法：上肢选择在上臂的上 1/3，下肢选在股部中、下 1/3 交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。 缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端， 再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为 一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。 42 号题。辅助手法的弹法；指摩法；输尿管和肾的压痛点检查；干手套的戴法。 指摩法的操作-以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、 胸部或某些穴位。上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位，前臂带动腕及着力部位做环旋活动，动作要缓和协调，用 力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。 肾脏尿路压痛点：季肋点第 10 肋骨前端；上输尿管点脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管两侧髂前上 棘水平腹直肌外缘；肋脊点背部脊柱与第 12 肋所成的夹角顶点；肋腰点第 12 肋与腰肌外缘的夹角顶点。 季肋点压痛提示肾脏病变，输尿管有结石、化脓等炎症时在上、中输尿管点出现压痛，肋脊点和肋腰点是肾脏一 些炎症性疾病如肾盂肾炎等。 带干手套：医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。 （以下配合 动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套 拇指相对向。先将一只手伸入手套，捏住另一只手套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣袖的 外面。 未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。 脱手套时 先洗净手套上的血迹或污物。用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下，己脱下手套的手指插入另一手套内 将其翻转脱下。在手术开始 前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。将手套浸没在消毒液内，然后洗手。 43 号题。 曲池、秩边、中冲定位，语颤，口对鼻人工呼吸，指揉法 语颤：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发 “yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。语颤增强，肺组织炎 性实变，肺脓肿等；语颤减弱，胸膜肥厚，大量气胸，肺气肿。 43 号题。针灸刮法，墨菲征，开放气道，指摩法。 医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎 的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气） 称 Murphy 征阳性。 指摩法的操作-以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、 胸部或某些穴位。上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位，前臂带动腕及着力部位做环旋活动，动作要缓和协调，用 力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。 45 号题。针刺震颤法，掌摩法，肾脏压痛点，伤口换药 针刺震颤法：震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤 的方法。 肾脏尿路压痛点：季肋点第 10 肋骨前端；上输尿管点脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管两侧髂前上 棘水平腹直肌外缘；肋脊点背部脊柱与第 12 肋所成的夹角顶点；肋腰点第 12 肋与腰肌外缘的夹角顶点。 季肋点压痛提示肾脏病变，输尿管有结石、化脓等炎症时在上、中输尿管点出现压痛，肋脊点和肋腰点是肾脏一 些炎症性疾病如肾盂肾炎等。 掌摩法的操作-以掌置于腹部，做环形有节律的抚摩，常按如下顺序进行：胃脘部-上腹-脐-小腹-右下腹-左上 腹-左下腹。上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位，前臂带动腕及着力部位做环旋活动，动作要缓和协调，用力宜轻 不宜重，速度宜缓不宜急。 46 号题。 针灸摇法，推拿摩腹，浮髌实验，穿脱隔离衣 摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称为摇法。其法有二，一是直立针身而摇，以加强 得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻 压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 48 号题。掌推下肢的操作，肱二头肌检查，瘢痕灸的操作，穿脱隔离衣 掌推下肢：用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线运动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于背部， 胸腹部，季肋部，下肢部。 瘢痕灸：又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的 艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为 止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常 情况下，灸后 1 周左右，施灸部位化脓形成灸疮，56 周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施 灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。 肱二头肌检查：医生以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指 甲，正常时出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 51 号题。1、试述肘推法的操作方法。2、试述巴彬斯基征的操作方法。3、忘记了 4、口对口人工呼吸的操作方法。 肘推法：用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。 巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形 展开。 53 号题。走罐 中指揉法 心脏听诊 伤口换药。 走罐：拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住，然后医生用右手握住罐子，向 上、下或左右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血。 54 号题。三棱针操作，掌推法操作，手术区消毒，霍夫曼征 手术区消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用 2.5碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦 2 遍， 待干后再用 70酒精涂擦 23 遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域，不同手术部位的皮 肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中 心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术， 则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用 碘酊消毒者，可选用 0.1新洁尔灭、0.1洗必泰等涂擦 23 遍，以免刺激皮肤或黏膜。 三棱针操作：点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法。 霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉， 然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。 58 号题。1、针灸提插法的叙述；2、指摩法的叙述；3、心脏叩诊操作；4、CPR 中心脏按压的操作 心脏间接叩诊 被检查者平卧时，板指与肋间平行。 先叩左界，自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始由外向内叩诊，当清音变浊时作出标记，并测量其与胸骨 中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，当清音变浊时作出标记，并测量其与胸骨中 线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。 正常人心相对浊音界： （左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm） 60 号题。雀啄灸，一指禅推曲池 肝界叩诊，伤口换药 雀啄灸：将艾条点燃，对准施灸部位；象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；灸至皮肤潮红为度。 用间接叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转 浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩 12 肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界） 。正常人肝上界在右锁骨中线为第 5 肋间，右腋中线为第 7 肋间，右肩胛线为第 10 肋间。肝下界与胃、结肠等重 叠，很难叩准，故多用触诊确定。正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为 911cm. 无题号题。 1 弹法；2 腰部滚法；3 腹壁静脉曲张触诊；4 无颈部创伤，开放气道 温针灸，掌揉法，巴彬斯基征，心肺复苏之胸外按压 秩边、百会、行间的定位；中医脉诊的手法；脊柱弯曲的检查；肥皂水刷手法； 脊柱弯曲的检查：检查时被检查者取直立位或坐