2011年7月门急诊处方点评分析

2011 年 7 月门急诊处方点评分析 前言 为加强医保费用的控制及提高临床医师合理用药水平，根据医院处方点评管理规范 、 抗菌药物临床应用指导原则 、 中成药临床应用指导原则及药品说明书等参考资料， 医院组织由医务科、医保办、药剂科及相关临床科室医师组成的处方点评小组对 7 月 15 日 971 张处方进行点评。总处方合格率为 97.22%,比 5 月 95.50%的合格率有较大的提高。 本次检查合格率最低的三个科室分别为针推科 40.00%、疼痛科 84.62%、专科-* 90.91%。 说明：2011 年 6 月份只做了急诊内科的处方点评，故本次结果与 2011 年 5 月份做对比。 表 1 2011 年 7 月 971 张门急诊处方点评各项指标汇总表 科室 抽查处方总数（张） 药品品种均数（种） 抗菌药物(%) 注射剂(%) 基本药物(%) 糖皮质激素 (%) 平均金额( 元) 处方合格率(%) 五官科 49 3.22 51.02 1429 73.42 46.94 104.49 97.96 泌尿科 16 1.50 18.75 0.00 62.50 0.00 99.11 93.75 中医内科 77 1.42 1.30 0.00 64.22 0.00 102.23 97.40 儿科 100 2.15 67.00 44.00 33.49 0.00 67.01 99.00 眼科 50 2.32 36.00 0.00 74.14 4.00 83.75 100.0 外科 60 2.7 46.67 41.67 58.18 0.00 107.58 91.66 妇科 50 2.1 32.00 0.00 51.43 0.00 107.33 96.00 肛肠科 18 2.06 000 0.00 27.03 0.00 89.00 94.44 伤骨科 50 2.12 4.00 10.00 33.02 0.00 120.00 98.00 社区科 18 1.67 5.50 16.67 83.33 0.00 163.38 94.44 肿瘤科 - - - - - - - - 口腔科 10 1.5 80.00 20.00 73.34 0.00 35.03 100.0 皮肤科 92 2.07 15.22 0.00 61.05 33.70 68.5 100.0 西医内科 100 2.21 11.00 0.00 71.95 1.00 130.00 98.00 急诊内科 100 2.3 46.00 53.00 61.70 7.00 107.00 98.00 疼痛科 13 4.15 0.00 53.85 87.04 92.31 103.00 84.62 专科-* - - - - - - - - 专科-* 11 1.91 36.37 0.00 33.34 0.00 125.16 90.91 专科-* 12 1.42 0.00 0.00 58.83 0.00 85.25 100.0 专科-* 20 2.45 0.00 0.00 2040 0.00 152.93 100.0 专科-* 9 2.56 0.00 0.00 60.87 0.00 138.82 100.0 犬伤科 29 1.90 65.52 100.0 27.27 0.00 197.00 100.0 针推科 5 1.20 0.00 0.00 16.67 0.00 73.89 40.00 内分泌 67 2.19 5.97 38.81 67.35 1.49 166.38 98.51 消化科 15 2.67 46.67 0.00 75.00 0.00 175.93 93.30 总计 971 2.14 35.32 20.70 58.13 7.93 113.16 97.22 注：黄色部分表示该指标高于全院平均值，需要重点关注 结果：971 张门急诊处方中，人均用药 2.14 种比 5 月的 2.24 种略有下降，抗菌药使用率为 35.32%比 5 月的 24.05%有所升高，有 20.70%的患者使用注射剂比 5 月的 18.52%有所升高， 基本药物应用率 58.13%与 5 月的 51.28%相比有所升高，糖皮质激素使用率 7.91%比 5 月的 13.36%有所降低，平均每张处方药费为 113.16 与 5 月的 109.84 元相比有所升高。总处方 合格率为 97.22%与 5 月的 95.50%相比有较大提高，其中合格率低于平均的科室为针推科 40.00%、疼痛科 84.62%、专科-* 90.91%、外科 91.66%、消化科 93.30%、泌尿科 93.75%、社区科 94.44%、肛肠科 94.44%、妇科 96.00%。见表 1。 本次点评中没有越级使用抗菌药物的现象，也没有皮试不规范的现象。抗菌药物单联、二 联、三联的百分比分别为 77.02%、22.65% 、0.32%，与 5 月份的 89.06%、9.77% 、1.17%。 单联和三联有所降低，而二联有所升高。非限制和限制使用类抗菌药物使用情况，分别为 68.53%、31.47，与 5 月份的 67.83%和 32.17%，相比非限制类比率小幅增加。其中小儿科 限制使用类为 55.22%与 5 月 60.53%相比有较大降低。儿科病人中多为上呼吸道感染，一 般情况下使用非限制类抗菌药物就可以控制病情，使用限制类不但易使细菌产生耐药性， 还增加病人医疗费用。见表 2。 本次 7 月份糖皮质激素药口服类为 35.06 %、注射类为 12.99%、外用类为 54.55%与 5 月份 的 0%、57.14%、42.86% 相比，口服、外用类有所升高，注射类有所降。见表 3。 表 2 2011 年 7 月 971 张门急诊处方抗生素使用预警科室分布 科室 单联例数（ %） 二联例数（%） 三联例数（%） 越级例数（% ） 非限制使用类抗菌药物例数（%） 限制使用类抗菌药物例数（ %） 青霉素皮试 不规范 五官科 16/25（64.00%） 8/25（32.00% ） 1/25（4.00%） - 22/25（88.00%） 3/25（12.00%） - 泌尿科 3/3（100.0%） - - - - 3/3（100.0%） - 中医内科 1/1（100.0%） - - - 1/1（100.0%） - - 儿科 63/67（94.03%） 4/67（5.97% ） - - 30/67（44.78%） 37/67（55.22%） 眼科 14/18（77.78% ） 4/18（22.22%） - - 18/18（100.0%） - - - 外科 21/27（77.78%） 6/27（22.22% ） - - 17/30（56.67%） 13/30（43.33%） - 妇科 16/16（100.0%） - - - 16/16（100.0%） - - 肛肠科 - - - - - - - 伤骨科 2/2（100.0%） - 2/2 （100.0%） - 社区科 1/1（100.0%） - - - 1/1（100.0%） - - 肿瘤科 - - - - - - - 口腔科 5/8（62.50%） 3/8（37.5% ） - - 8/8（100.0% ） - - 皮肤科 14/14（100.0%） - - - 13/14（92.86% ） 1/14（7.14%） - 西医内科 11/11（100.0%） - - - 11/11（100.0%） - - 急诊内科 40/42（95.24%） 2/42（4.76%） - - 23/42（54.76%） 19/42（45.24%） - 疼痛科 - - - - - - - 专科- - - - - - - - 专科- 3/4（75.00%） 1/4（25.00%） - - 3/4（75.00% ） 1/4（25.00%） - 专科- - - - - - - - 专科- - - - - - - - 专科- - - - - - - - 犬伤科 19/19（100.0%） - - - 8/19（42.11%） 11/19（57.89%） 针推科 - - - - - - - 内分泌 4/4（100.0%） - - - 3/4（75.00%） 1/4（25.00%） - 消化科 5/7（71.43%） 2/7（28.57%） - - 6/9（66.67%） 3/9（33.33%） - 合计 238/309（77.02%） 70/309（22.65%） 1/309（0.32%） - 159/232（68.53%） 73/232（31.47%） - 注：黄色部分表示该指标高于全院平均值，需要重点关注 表 3 2011 年 7 月 971 张门急诊处方糖皮质激素药使用汇总表 科室 口服类（%） 注射类（% ） 外用类（ %） 五官科 13/23（56.52%） 1/23（4.35% ） 9/23（39.13%） 泌尿科 - - - 中医内科 - - - 儿科 - - - 眼科 - - 2/2（100.0% ） 外科 - - - 妇科 - - - 肛肠科 - - - 伤骨科 - - - 社区科 - - - 肿瘤科 口腔科 - - - 皮肤科 - - 31/31（100.0% ） 西医内科 - 1/1（100.0%） - 急诊内科 2/7（28.57%） 5/7（71.43%） - 疼痛科 12/12（100.0%） - - 专科- 专科- - - - 专科- - - - 专科- - - - 专科- - - - 犬伤科 - - - 针推科 - - - 内分泌 - 1/1（100.0%） - 消化科 - - - 总计 27/77（35.06 %） 10/77（12.99%） 42/77（ 54.55%） 各科室不合理处方按照处方点评规范分为 3 大类型，其中不规范处方 21 张，不适宜处 方 5 张及超常处方 0 张。 具体问题如下： 1、 本次不合格处方中占大部分的是临床诊断缺失、不全或是中成药没有中医辨证 9/26（34.62%）与 5 月的 55.88%（19/34）相比有很大的降低。中医辨证分型应用括号括起， 请临床科室注意。制剂如三黄洗剂、白玉膏、消痔膏等都是中药制剂，也应该有中医辨证。 2、 处方中医师没有签名或没有盖章，或处方修改后没有签章并注明修改日期，药名 书写不规范，如地塞米松针写成 DX 针，没有使用通用名书写药名，剂型不写，用法漏写 或误写成很大剂量等。 3、 中成药舒血宁注射液 +0.9%氯化钠注射液静滴，溶媒选用不当，应使用 5%GS 注射 液为溶媒。 4、 阿洛西林钠针、头孢呋辛钠针不能与地塞米松针同时静脉滴注，有配伍禁忌，应 分别静滴。抗菌药物最好单独静滴，不要联合其他药物同时使用。 5、 阿莫维酸钾针静滴时的单次剂量最大为 1.2g,而我院很多处方中单次剂量的使用量 过大。 6、 头孢克肟颗粒为限制使用类抗菌药物。犬伤一般都是革兰氏阳性菌、金葡菌感染， 用一、二代头孢菌素抗感染就可以了，不需使用三代头孢。 7、 头孢西丁针适用于腹腔感染，皮脂囊肿及下肢烫伤不需使用头孢西丁针。 8、 奥美拉唑针说明书上是静脉推注，不能用于静脉滴注。因静脉推注的奥美拉唑中 不含稳定剂，所以短时间内必须推注完毕。 9、 急诊处方为 3 天用量，超过 3 天的需注明原因。请临床科室注意。 10、 金匮肾气丸服用方法为 4#，BID 。琥珀酸亚铁片服用方法为每日 2-4 片，分次服 用。 11、 处方打印时字迹必须清晰，正确。 见表 4。 （具体不合格处方登记，见本次点评附表 1） 表 4 2011 年 7 月 971 张门急诊不合格处方科室分类统计表 科室 主要项目描述 张数及构成比（%） 五官科 1-8 地塞米松针无使用方法 1/1(100%) 泌尿科 1-6 齐索片，未使用通用名 1/1(100%) 中医内科 1-9 处方修改未签章并注明修改日期 1-10 诊断不全 1/2（50.00% ） 1/2（50.00%） 儿科 2-5 阿洛西林钠针 1g*3 瓶，用法：1 支 qd。应为 3g,qd,iv gtt 1/1(100%) 眼科 - - 外科 1-2 医师未盖章 1-10 无诊断 1-14 头孢西丁针适用于腹腔感染 2-1 诊断中无胃部不适，处方中开具枸橼酸雷尼替丁胶囊 1/5（20%） 1/5（20%） 2/5（40%） 1/5（20%） 妇科 1-9 处方修改未签章并注明修改日期 2/2（100%） 肛肠科 1-2 医师未签名 1/1(100%) 伤骨科 1-10 无诊断 1/1(100%) 社区科 2-8 舒血宁针不应加在氯化钠注射液中静滴 1/1(100%) 肿瘤科 口腔科 - - 皮肤科 - - 西医内科 1-8 用法错误，速力菲片应每日 2-4 片，复方枣仁胶囊误写成每次 21 片 2/2（100%） 急诊内科 2-3 奥美拉唑针静滴，给药途径不适宜，应静脉推注 2-8 阿洛西林钠针与地塞米松