胃十二指肠溃疡穿孔的手术与保守治疗效果比较

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃十二指肠溃疡穿孔的手术与保守 治疗效果比较 【摘要】 目的 探讨手术与保守 治疗胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果。 方法 90 例胃十二指肠溃疡穿孔患者， 随机分成对照组和实验组， 各 45 例。 对照组患者进行传统的手术治疗， 实 验组患者进行保守治疗， 观察比较两 组患者的治疗效果以及并发症发生情况。 结果 实验组治疗总有效率为 95.6%， 显著优于对照组的 82.2%， 差异具有 统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12990046.htm 【关键词】 胃十二指肠溃疡； 穿孔；手术；保守治疗 DOI：10.14163/ki.11- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 5547/r.2018.01.030 胃十二指肠溃疡是由于过度劳累、 吸烟、酗酒等外部因素引起的消化道溃 疡并发症， 是临床常见的急腹症之一 1。临床传统治疗胃十二指肠溃疡患者 时常行手术治疗， 近年来随着医学研 究的进一步深入， 质子泵抑制剂得到 广泛应用， 保守治疗的效率大大提升， 引起临床的关注。本次研究选取 90 例 胃十二指肠溃疡穿孔患者并分组采取两 种不同治疗方案， 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2015 年 3 月2016 年 3 月本院收治的 90 例胃十 二指肠溃疡穿孔患者， 将其随机分成 对照组和实验组， 各 45 例。实验组患 者男 27 例， 女 18 例；年龄 2167 岁， 平均年龄（34.312.4）岁；发病 时间 2.472.3 h， 平均发病 （14.319.5）h；体重 4583 kg， 平 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 均w 重（54.311.3 ）kg。对照组患者 男 26 例， 女 19 例；年龄 2068 岁， 平均年龄（34.5 12.3）岁；发病时间 2.772.1 h， 平均发病（ 15.619.2）h；体重 4584 kg， 平均体重（54.510.7） kg。两组患者一般资料比较， 差异无 统计学意义（P0.05） ， 具有可比性。 1. 2 纳入标准 病情经医生诊 断， 确诊为胃十二指肠溃疡穿孔； 患者无严重的肝病、心肺疾病；患者 无精神疾病， 能正常与人交流沟通； 进行研究前事先告知患者， 并取得 同意。 1. 3 治疗方法 对照组患者进行 传统的手术治疗， 患者取仰卧位并行 全身麻醉（全麻） ， 待麻醉起效后在右 腹直肌做 1 个 4 cm 左右的手术切口， 依 次切开， 寻及穿孔部位。以穿孔部位 为中心沿胃十二指肠纵轴缝合， 缝合 完成后固定大网膜， 采用甲硝唑溶液 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 清洗患者腹腔， 设置引流管后缝合手 术切口， 完成手术。实验组患者给予 保守治疗， 具体如下： 禁食、持续胃肠减压：将胃管 置于胃部最低位后进行持续负压吸引， 使胃管保持通畅， 当肛门出现排气， 肠鸣音基本恢复正常时停止胃肠减压2。 此时可让患者饮用一些流质食物， 少 食多餐， 先稀后稠， 根据患者的恢复 情况为其制定合理的饮食方案。抗感 染治疗：检查证实幽门螺杆菌是引起消 化道溃疡的主要病因， 给予患者头孢 类、甲硝唑等抗生素进行抗感染治疗3。 维持水电解质以及酸碱平衡：胃十二 指肠溃疡穿孔容易引发急性弥漫性腹膜 炎， 使患者大量失水而出现代谢性酸 中毒， 为了满足机体的正常生理需求 要补充液体， 一般为 2500 ml/d， 根 据患者血清钠、钾以及氯含量调整补给 量。抑制胃酸分泌：利用 H2 受体拮 抗剂和质子泵抑制剂抑制胃酸的分泌， 在住院治疗前 3 d 患者静脉滴注奥美拉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 唑， 2 次/d， 40 mg/次， 停止胃肠减 压后改为口服给药。 1. 4 观察指标及疗效评价标准 观察比较两组患者的治疗效果以及并发 症发生情况。疗效评价标准：胃镜检查 溃疡愈合， 疼痛、恶心等临床症状消 失， 6 个月内无复发， 为治愈；胃镜 检查发现溃疡愈合， 恶心呕吐等临床 症状明显改善， 6 个月内无复发， 为显效；胃镜 检查溃疡面积没有变化甚至加重， 临 床症状没有改善， 为无效。总有效率 =（治愈+ 显效）/总 例数100% 。 1. 5 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量 资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验；计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验。 P0.05 表示差异具有统 计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者的治疗效果比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 实验组患者治愈 27 例（60.0%） ， 显效 16 例（35.6%） ， 无效 2 例（4.4% ） ， 治疗总有效率为 95.6%；对照组患者治 愈 11 例（24.4%） ， 显效 26 例 （57.8% ） ， 无效 8 例（17.8%） ， 治疗 总有效率为 82.2%。实验组治疗总有效 率显著优于对照组， 差异具有统计学 意义（P0.05） 。 2. 2 两组患者并发症发生情况比 较 实验组患者发生膈下感染 2 例（4.4%） ， 肺部感染 0 例， 盆腔包裹积液 1 例 （2.2% ） ， 并发症发生率为 6.7%；对 照组患者发生膈下感染 3 例（6.7%） ， 肺部感染 3 例（6.7%） ， 盆腔包裹积液 4 例（8.9% ） ， 并发症发生率为 22.2%。实验组并发症发生率显著低于 对照组， 差异具有统计学意义 （P0.05） 。 3 讨论 近年来， 社会的经济水平和科 技飞速发展， 人们的生活质量明显改 善， 但是随着人们生活习惯和作息习 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 惯的改变， 加之酗酒， 使胃十二指肠 溃疡穿孔的发病率明显升高， 引起了 社会的关注4。胃十二指肠溃疡穿孔治 疗的首要原则是终止胃肠内容物向腹腔 的渗入， 改善腹膜炎而达到治疗患者 的目的， 在患者自身情况允许的条件 下考虑彻底清除病灶。传统治疗胃十二 指肠溃疡穿孔的方法是手术治疗， 然 而临床实践发现有 50%以上行穿孔修补 术治疗的患者需要进行二次手术5， 此外胃大部分切除要求患者的局部炎症 水肿不明显时才能行手术治疗， 且患 者术后容易出现一系列并发症而影响术 后康复。 随着医学人员对胃十 二指肠溃疡穿孔研究的进一步深入， 临床发现质子泵类药物以及抗幽门螺杆 菌药物对该病的治疗效果较好， 因此 临床在治疗胃十二指肠溃疡穿孔时开始 倾向于保守治疗6。保守治疗具有对患 者损伤小、康复快以及治疗费用低等优 势， 在治疗期间患者不会出现严重的 并发症， 但保守治疗过程中要注意保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 持胃管的通畅， 合理选择治疗药物， 同时也要密切监测患者血压、脉搏等指 标的变化情况7-10。 本研究结果显示， 实验组治疗