2013--- 2014年落实中长期规划总结

Xxxxx 医院 2013- 2014 上半年落实中长期规划总结 医院十二五规划明确指出“继续贯彻落实医药卫生体制改革 总体部署，认真贯彻落实护士条例和卫生部创建优质护理服 务示范病房工程活动精神，进一步转变、细化护理服务模式，规 范护理管理，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保 障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐的护理服务，打造特 色护理服务品牌，满足人民群众健康服务需求” 。按照这一政策部署， 我院护理工作在人力资源、优质护理、质量控制、管理体系等方面 得到了长足的发展。 一、医院等级评审迎评工作有条不紊开展 1、以通过“二甲复审”为契机，在院领导及分管院长指导下， 严格按照三级医院等级评审标准条款要求及山东省护理质量 考核评价标准 ，有条不紊开展三级医院等级迎评工作。对三级医院 等级评审标准细则进行解读，进一步规范各项工作。切实将“二甲 复审” 、 “三级”初审中存在问题落到实处，对检查情况进行汇总、 分析，针对存在问题及时向科室进行反馈、整改、落实，全力以赴 迎接三级医院评审工作。 二、管理体系逐渐完善 （一）护理质量管理委员会调整：按照院金医字（2014）21 号 文件，4 月 4 日组织新成立护理质量与安全管理委员会成员， 召开 2 次护理质量与安全管理委员会会议，分管院长 xx 兰主持并作 重点工作部署，会议讨论问题近 20 项，目前大部分问题已整改落实。 （二）护理组织管理体系改善：实施分管院长领导下垂直管理 体系，修订、制订了护理部主任、副主任、科护士长、护理部干事 2 工作职责，设立科护士长，负责护理质量管理的运行。 三、人力资源不断充实 （一）护理人员配置 继续增加临床一线护士数量，最大限度地保障临床护理岗位的 人员配置。全院护理人员 637 人，临床一线护士 621 人，占全院护 士总数的 97%；普通病房护士 396 人，实际床位数（2013 年平均 1176 人） ，床护比 1：0.34。其中主任护师 2 人，副主任护师 39 人， 护师 146 人、护士 443 人，高级职称占临床一线护理人员 6.27%专 科及以上学历 477 人，占总护士 75%。 （二）人员素质培养 采用多形式、多途径的方式, 进行护士培训、护理管理培训、 专科护士培训及特殊科室培训，切实提高护理人员专业技术水平 1、护士长管理培训：采用外派护士长护理管理培训、召开护理 管理沙龙、外邀护理专家管理讲座、户外拓展训练等形式，对护士 长进行培训。主持工作护士长院外培训率达到 100%。 2、护士培训：按照各层级护理人员培训计划 ，对全院 N0、N1、N2、 N3、N4 级护理人员开展分层培训、考核。对全院护 理人员进行了新制订、修订制度、应急预案、工作流程、岗位说明 书、应知应会等内容进行了培训。护理部、科护士长及各科室护士 长对临床工作中的落实情况定期督导，护理人员能够及时发现患者 潜在护理问题，效果较好。 3、专科护士培训：每年选派 10 余人到全国知名医院进修、参 观学习，选派 2030 余人外出参加学术会议及学习班，多次外请上 级医院专家来院指导工作，拓展管理思路。截止目前，外派培养专 科护士 30 余人，涵盖重症护理、PICC、消毒供应、血液透析、糖尿 病、手术室、急诊、内镜等 8 个专业，他们在各个护理专科积极发 挥制度和模范带头作用。 3 4、特殊科室培训： （1）手术室培训：为加快手术室年轻护理人员成长，提升业务 水平，护理部与手术室联合制定新进人员培训计划；根据培训计划 分阶段进行培训、考核，培训采取专人带教，内容包括理论知识讲 解、操作示范、小、中、大型手术配合等。 （2）消毒供应中心培训：为提升消毒供应中心清洗、消毒、灭 菌质量及护理人员操作技能，体现持续改进，护理部与感染办共同 制定培训计划，采用业务讲座及现场操作形式对消毒供应中心全体 护理人员进行培训、考核并对实际工作落实情况进行监管。 （3）急救中心培训：为缩短危、急、重症伤病员抢救时间，争 分夺秒挽救病人生命，对急诊科医护人员急救能力及出警情况进行 联合突击检查；同时外派急诊护理人员接受国内及省、市级急救培 训。 四、优质护理服务逐渐提高 按照优质护理服务规划、目标及推进方案,在目前“优质护理服 务活动”开展基础上，增加人力资源配备，提高优质护理服务病房 覆盖率，由 53%增加到 70%，夯实基础护理，提升优质护理服务内涵. 1、完善标准修订，提升优质内涵 按照卫生部护理分级新标准，制订优质病房基础护理专 项检查表 ，进行重点时段专项检查，严格监管基础护理临床落实。 加强基础理论知识及技术操作技能培训，开展“小儿静脉输液穿刺 比赛” 、 “肌力评估培训” 、 “品管圈培训及竞赛活动” 、 “健康教育宣 教活动” ，要求“外科护理单元责任护士参观手术；内科护理单元责 任护士跟随医生查房、参加病例讨论” ，提高临床护理人员的实际工 作能力，培养专科护理骨干，使优质内涵得到提升。 2、加大检查力度，提高优质满意度 对优质护理服务病房依照标准进行全面检查及专项检查，科室 4 在责任制整体护理模式改革、基础护理及专科护理措施落实上均有 很大提升，全年在院患者满意度调查平均满意率 98.6%。 3、召开优质推进会，严格目标落实 组织 16 个优质护理服务科室护士长及相关职能科室召开优质推 进会议,对管理人员进行优质护理服务目标、内涵知晓情况考核，知 晓率 100%；各科室护士长对优质护理服务工作开展以来科室亮点、 存在不足及需协调改进工作进行了详细的交流，收集协调、解决问 题 45 项，为进一步提升优质护理服务质量内涵，优质护理服务科室 上报专科护理目标共 21 项，并对目标落实情况进行追踪检查。 4、多项举措并举，激励优质开展 继续对优质护理服务病房进行“护理服务满意星”的评选；在 “济宁市优质护理病房及先进个人”活动评选中，我院普外一科、 重症医学科被评为市优质护理示范病房， 3 名护理人员分别荣获护 理管理奖、业务技能奖、守护之星奖；在“济宁市新生儿心肺复苏 急救技能”比赛中，我院医护参赛人员荣获三等奖及“全市卫生系 统技术能手”称号；在我院组织实施小儿静脉输液穿刺比赛中，评 选出一等奖一名,二等奖两名,三等奖 5 名,优秀奖 11 名，并举行表 彰大会进行了颁奖表彰，其中一、二、三等奖穿刺率均在 98%以上； 在迎“六一国际儿童节”之际，举办 “迎六一健康宣教有奖问答活 动” ，为在院患儿赠送了图书、彩笔等精美礼物；齐鲁晚报、济宁日 报及金乡电视台以“微笑天使” 、 “优质护理纪实” 、 “平凡岗位上不 平凡的白衣天使”等为题，在“5.12 国际护士节”之际进行了专题、 专刊多渠道报道。 五、严抓护理质量控制 1、进一步建立与完善相关制度、职责、规范与标准。按照三 级医院等级评审标准条款要求及山东省护理质量考核评价标准 ， 整理归档各类软件，修订、制订相关护理制度流程、预案、护理质 5 量考核评价标准及专项标准、护理质量专项检查表，组织病房护士 长进行了解读、考核并临床试行。尤其对四项核心制度进行着重修 订：对护理交接班制度、标准、流程等进行规范，护理部组织护士 长在模版科室进行交接班学习培训，强化了重点病人床头交接内容、 流程等，使床头交接班的内涵质量得到提升，对患者的病情观察体 现连续性；严格执行分级护理制度、查对制度落实，及时发现患者 病情变化，积极配合医生采取救治，避免差错事故发生。完善技术 操作标准，依据临床工作需求，结合卫生部临床护理实践指南 ， 修订护理技术操作标准 。 2、坚持采用督导反馈整改持续改进的管理模式，加强对 存在问题的细致、全面的分析，制定整改措施，采用环比及同比的 对比分析，持续改进护理质量。科室护士长能运用管理工具及 PDCA 的管理理念进行科室质量管理。护理质量持续改进，危重患者护理 及责任制整体护理质量检查、护理文书书写质量检查、急救药品、 物品质量检查；健康教育知晓情况检查、手卫生依从性、正确性调 查、患者满意率调查等工作都在有条不紊的进行中。 3、改进不良事件管理，院汉立不良事件上报系统安装，完善了 不良事件统一网报、统一管理，规范改进了