2014年临床免疫检验高级职称考试考点点评

2014年临床免疫检验高级职称考试考点点评 2014年临床免疫检验高级职称考试的详细知识和考试资讯，小张老师通过 本文详细梳理有关考点如下，请广大考生重视。 一、其他自身抗体 (一)抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体 这类抗体可以针对甲状腺的多种成分，以甲状腺球蛋白和微粒体为代表。 抗体主要是IgG，可以介导ADCC活性，引起慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称乔本 (Hashimoto)甲状腺炎。 检测方法多用免疫荧光技术，以甲状腺组织的冰冻切片作基质。也可用 RIA、ESISA等方法进行检查。强阳性反应或高滴度抗体对乔本甲状腺炎和原发 性甲状腺功能减退症有诊断意义，抗体变化对于疾病治疗转归的评价甚为重要， 对乔本甲状腺炎与甲状腺功能亢进的鉴别诊断也有较大价值。 正常人血清中很少检出甲状腺抗体，或仅有5%10%无疾病症状人群有低度 反应;女性和年龄较大的人群检出率较高。检出该抗体可提示既往患过自身病， 也可能是自身免疫病的早期指标。 2 在甲状腺功能亢进(Graves病)患者的血清中存在甲状腺刺激抗体(TSAb)， 包括长效甲状腺刺激素(LATS)和LATS者(LATS-P)。这些抗体作用于甲状腺细胞 表面的TSH受体，使受体活化并促进甲状腺素的释放;过多的甲状腺素引起机体 的代谢亢进。 (二)抗乙酰胆碱受体抗体 抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体可结合到横纹肌细胞的乙酰胆碱受体上，引起 运动终板的破坏，使神经-肌肉之间的信号传导发生障碍，导致骨髓肌运动无力， 称为重症肌无力(myastherniagravis，MG)。疾病可发于任何年龄，最先出现的 症状常是眼肌无力，进而累及其他部位，常呈进行性加重。 抗AchR抗体多用较敏感的方法进行检测。ELISA法：以-银环蛇毒素包 被酶标板，并与骨骼肌匀浆(含AchR)作用，再加入待测血清和对照血清，最后 加酶标抗体。试验的正常结果为阴性或0.03mmol/L。放免法：将放射性同 位素标记的-银环蛇毒素与骨骼匀浆结合，再加入患者血清和抗人IgG使之沉 淀，检测沉淀物的放射性。 抗AchR抗体的检测对MG具有诊断意义，且特异性和敏感性较高，大约90%的 MG患者阳性;伴有眼肌症状的病人，抗体效价低于普通症状的病人;同时还用来 监测对该疾病免疫抑制治疗的效果。肌萎缩侧索硬化症患者用蛇毒治疗后可出 现假阳性。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 (三)抗平滑肌抗体 抗平滑肌抗体(ASMA)产生机制不明，但与肝和胆管的自身免疫疾病有关， 尤其是慢性活动性肝炎(狼疮性肝炎)和原发性胆汁性肝硬化(PBC)。该类疾病的 发生与自身免疫性密切相关，试验结果有助于诊断以及与其他肝病的鉴别诊断。 ASMA的检测用间接免疫荧光法，用大鼠胃大弯或小弯的冰冻切片作基质;正 常结果为阴性或1:20。检出阳性率较高的疾病有慢性活动性肝炎和PBC;而在 肝外性胆汁阻塞、药物诱发性肝病、急性病毒性肝炎及肝细胞癌等时ASMA的检 出率极低。 (四)抗心肌抗体 在心肌受损(例如手术、感染或梗塞等)时，心肌细胞内的物质释出，作为 隐蔽抗原刺激机体产生抗体。这些抗体与心脏结合可导致新的免疫性损伤，例 如心包切开综合征、风湿性心脏病等。 抗心肌抗体的检测用胎儿或大鼠心肌的冰冻切片作抗原基质，进行免疫荧 光检测，正常值为阴性。阳性结果相关的疾病有：心脏术后综合征、心肌梗塞 后综合征和风湿性心脏病等。 4 (五)抗线粒体抗体(AMA)检测 抗线粒体抗体(AMA)所针对的抗原是内层线粒体膜，无器官特异性和种属特 异性。该抗体主要是IgG，与PBC相关，但对肝细胞或胆管没有直接的损伤效应， 在疾病中的作用尚不明确。 AMA用免疫荧光法进行检测，用大鼠肾的冰冻切片作基质;也可用补体结合 试验来检测。正常结果为阴性或效价在1:5以下。PBC患者可有79%94%为阳性 反应或效价1:160;长期持续性肝阻塞、慢性活动性肝炎;、原因不明性肝硬化 等也可呈阳性反应。但是肝外性黄疸为阴性。 (六)抗胃壁细胞抗体 抗胃壁细胞抗体(APA)可以破坏胃粘膜的壁细胞，使内因子产生障碍，有时 也可发现抗内因子抗体而使其功能受阻，从而导致恶性贫血的发生。患者可无 前驱症状或患有胃炎。 APA常以间接免疫荧光法检测，用人或家兔的胃冰冻切片作抗原基质，正常 成人为阴性反应，正常儿童可有2%20%的检出率。恶性贫血患者能检出抗胃壁 细胞或抗内因子抗体。而其他各种贫血患者不能检出其中任何一种抗体。胃溃 疡或胃癌等极少该抗体阳性。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 5 (七)抗胰岛素抗体 抗胰岛素抗体在体内可与胰岛素结合形成抗原抗体复合物，使胰岛素的活 性明显降低甚至无效;从而导致胰岛素依赖性糖尿病，必需注入大量胰岛素才能 有疗效。该抗体主要为IgG，其他4类Ig也存在;其中IgE类抗体可引起病人的变 应性反应，IgM类可能引起胰岛素耐受。 检测抗胰岛素抗体及其免疫球蛋白类别可用各种琼脂扩散试验、间接血凝 和ELISA等方法，试验结果会有助于糖尿病的分型诊断及适当治疗。此外，还可 用于监测病人的胰岛素耐量。 (八)抗肾小球基底膜抗体 抗肾小球基底膜(GBM)抗体多产生在链球菌感染后，为共同抗原交叉诱导产 生。抗GBM抗体可引起GBM损伤，导致肾小球肾炎的发生。 抗GBM抗体的检测也是用荧光或酶免疫组化法，用动物或人的肾组织冰冻切 片作抗原基质。阳性反应可见与肾小球血管走行相一致的荧光染色或酶底物染 色;这与免疫复合物时斑块状分布的染色现象完全不同。试验正常值为阴性。该 试验主要用于肾小球肾炎的分型诊断与鉴别诊断。约5%的肾小球肾炎由抗GBM抗 体引发，为自身免疫性。 6 (九)抗精子抗体 正常情况下精细胞是隐蔽抗原，但当外伤、手术或感染时，精子可与免疫 系统接触，诱导机体产生抗精子抗体。高滴度的抗精子抗体可使精细胞的活力 下降甚至数量减少，是导致男子不育症的原因之一。在部分女性也可检出抗精 子抗体，可能与不孕症相关。 抗精子抗体的检测方法很多，例如精子制动试验、精子凝集试验、免疫荧 光法、ELISA法和免疫珠结合法等。抗精子抗体阳性相关的疾病有实验性输精管 阻塞和输精管切断等，一部分妇女和孕妇也可检出抗精子抗体。 (十)抗血细胞抗体 抗红细胞抗体主要涉及ABO的Rh血型抗体及自身免疫性抗体，与输血、新生 儿溶血症和自身免疫性溶血性贫血等相关。抗血小板和抗白细胞抗体等均与自 身免疫性血液病相关。 二、其它免疫学检测 (一)淋巴细胞检测 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 7 虽然自身免疫病多与自身抗体有关，但仍有部分疾病不存在相关的自身抗 体，而与致敏淋巴细胞有关，还可能与免疫调节异常或其他因素有关。这些相 关因素的检测对疾病的诊断有一定的参考意义。 1.特异性致敏淋巴细胞在溃疡性结肠炎、外周神经炎及实验性变态反应性 脑脊髓炎等疾病，可能与自身反应性致敏淋巴细胞有关。虽然这些淋巴细胞在 疾病中的确切作用要比自身抗体的作用更难证实，但相关性本身也具有一定参 考价值。 检测致敏淋巴细胞可用器官特异性抗原作诱导剂，进行淋巴细胞转化试验 或吞噬细胞移动抑制试验等;皮肤试验也能反映机体致敏情况，但有诱导致敏性 或诱发变态反应的危险。实验结果需结合临床或其他检查进行综合分析。 2.淋巴细胞数量及比例前已述及，在免疫缺陷病或免疫失调时容易发生自 身免疫病，所以进行淋巴细胞数量及亚群比例的检查也有一定意义。检测内容 包括淋巴细胞总数、T和B细胞分类计数及CD4/CD8亚群比例测定等。 (二)狼疮细胞试验 狼疮(LE)细胞是胞浆内含有大块状聚合DNA的中性粒细胞。狼疮病人血清中 的抗核抗体可诱导LE细胞的形成，因此称为LE因子。用病人血清与正常人中性 粒细胞一起培养，可使后者变成LE细胞。该试验称为狼疮细胞试验，试验过程 8 更要3天连续重复进