2014年临床执业医师考试真题及相关知识点汇总第四单元

2014 年临床执业医师考试真题及相关知识点汇总（第四单元） 1、胎盘早剥的因素 胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与 孕妇血管病变:患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 机械因素:外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素 宫腔内压力骤减:双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快 子宫静脉压突然升高胎盘附着部位肌瘤等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。 2、前置胎盘的因素不包括 目前尚不清楚，可能的因素有：子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史等） ， 是前置胎盘的高危因素；胎盘异常：双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎 妊娠高 1 倍；副胎盘、膜状胎盘； 受精卵滋养层发育迟缓等。 3、羊水栓塞的诊断 根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。为确诊应检查： 涂片查找羊水有形物质可以确诊。 床旁胸部 X 线摄片，见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，ST 段下降。 若患者死亡行尸检，见血液中查到羊水有形物质；肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓 塞。 4、硬膜下血肿 5、硬膜外血肿 6、围生期的定义 围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期 3 阶段。 我国对围产期的定义为：从妊娠满 28 周（即胎儿体重 1000g 或身长35cm）至产后 1 周， 并以此计算围产期死亡率。 7、麻疹的热型热型不定，渐升或骤升。 8、缺铁性贫血小细胞低色素性贫血 巨幼细胞性贫血大细胞性贫血 9、输血过敏，使用哪种成分输血洗涤红细胞 10、浅昏迷、深昏迷、嗜睡 11、人工破膜的指征 人工破膜：适用于宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接者 12、协调性宫缩乏力的处理 头盆不称，应及时行剖宫产术； 估计能经阴道分娩者。应采取加强宫缩的措施。 13、不协调性宫缩乏力的处理 处理原则是调节宫缩，恢复其极性，禁用缩宫素。 镇静：给予哌替啶 100mg、吗啡 1015mg 肌注或地西泮 10mg 静脉推注，醒后多能恢 复为协调性宫缩。 剖宫产结束分娩：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象， 或头盆不称，均应行剖宫产术结束分娩。 14、人工流产-子宫穿孔处理 穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染， 密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可 在 B 型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查 做相应处理。 15、缺血缺氧性脑病的诊断 1.围生期窒息病史 有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时 Apgar 评分低。 2.临床表现 窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射 的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。 3.辅助检查 16、判断新生儿几个月大 17、新生儿败血症诊断、处理 诊断 1.有感染的可能病史。早发型母亲多有产前或产时感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长 等病史；晚发型可有皮肤感染、挑“马牙” 、气管插管等史。 2.一般表现（非特异表现）与特殊表现（较特异表现） 。 3.非特异性实验室检查：白细胞计数和分类；急相蛋白检测。 4.病原菌检查。 治疗 1.抗菌疗法 用药原则：早用药。静脉给药。联合给药。疗程要足。一般 12 周， 重症 23 周。注意药物毒副作用。用药过程中要监测药物的毒性反应如肝、肾功能等。 氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性，目前已禁止在新生儿期使用。 2.严重并发症治疗 休克时输注新鲜血浆或全血，10ml/ （kg 次） ；多巴胺或多巴酚丁 胺 515g/（ kgmm） ，静滴。纠正酸中毒。纠正低氧血症。 减轻脑水肿。 3.清除感染灶。 4.支持疗法 注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。 5.免疫疗法 静注免疫球蛋白，300500mg/（kgd） ，连用 35 日。重症患儿可行 换血疗法，换血量 100150ml/kg中性粒细胞明显减少者可给予粒细胞集落刺激因子 5 1Og kg 。血小板减低者可输注血小板。 18、川崎病的诊断 川崎病的诊断标准：发热 5 灭以上（必备条件） ，伴下列 5 项表现中 4 项者，排除其他疾病 后，即可诊断；若发热 5 天以上（必备条件） ，下列 5 项表现中不足 4 项，但超声心动图有 冠状动脉损害者，亦可作出诊断。 （1 ）手足变化：急性期掌指红斑、手足硬性水肿；恢复期指、趾端膜状脱皮。 医学教育网 整理 （2 ）多形性红斑。 （3 ）眼结合膜充血，非化脓性。 （4 ）口唇充血皸裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。 （5 ）颈部淋巴结肿大。 19、先天性甲减诊断确诊检查如 T4 降低、TSH 明显升高时即可确诊 非典型苯丙酮尿症属四氢生物蝶呤（BH4）缺乏型 20、 21-三体异常染色检查（什么时期筛查） 高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体核型分析进行产前诊断。孕中期可做三联筛查： 即检测母体血清甲胎蛋白（AFP） 、游离雌三醇（FE3）和绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平。 21、维生素 D 缺乏性手足搐搦症 急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状， 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。 22、佝偻病的后遗症骨骼畸形。 23、 ABO 溶血诊断、治疗 24 风湿热什么时候用激素治疗 糖皮质激素：糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。用于有心脏炎者，或阿司匹林不能 控制全身症状或出现严重药物不良反应者。 25、法洛四联症和房间隔缺损诊断、治疗 26、妊高症的高危因素不包括 高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于 35 岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、 慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病与肥胖、营养不良、低社会经济状况， 均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。 黄体功能不足基础体温双相型 27、子宫腺肌病的治疗 根据患者年龄、生育要求和症状而定。 1.药物治疗 目前尚无根治本病的有效药物。孕激素治疗无效。对年轻、有生育要求、近 绝经期及症状较轻患者可试用 GnRH- 治疗。也可试用达那唑或米非司酮治疗。 2.手术治疗 症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术，卵 巢去留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤，若患者年轻或有生育要求可行病 灶切除术，但术后易复发。弥漫性子宫腺肌病年轻患者可行病灶大部切除术，但术后妊娠 率低。术前可应用 GnRH- 治疗： 3 个月，使病灶缩小以利手术。经腹腔镜骶前神经切除 术或子宫骶骨神经切除术可用于缓解痛经。 28、宫外孕阴道后穹窿穿刺 29、萎缩性阴道炎的治疗 治疗原则为抑制细菌生长，增加阴道粘膜的抵抗力。 1 局部用药 （1)雌激素栓剂或软膏阴道局部应用：如 0.5%己烯雌酚软膏、结合雌激素软膏或雌三醇软 膏等，每晚 1 次，持续 2 周，此后每周 12 次维持。 （2 ）抑制细菌生长：甲硝唑或诺氟沙星等塞入阴道深部，每晚 1 次，10 日为一疗程。 2 全身用药 无禁忌证者可考虑激素替代治疗。尼尔雌醇片 2mg，口服，每月 12 次，或 5mg，每月服 1 次；或利维爱 2.5mg，口服，隔日一次。 30、细菌性阴道炎的用药 1 全身用药 首选甲硝唑治疗，每次 0.2g，每日 3 次，或 0.4g，每日 2 次，7 日为 1 疗程或 2g 顿服。亦可用克林霉素片 0.3g，每日 2 次，7 日为 1 疗程。 2 局部用药 甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用 710 日；或 2%克林霉素软 膏，涂阴道，每晚 1 次，用 7 日。 31、子宫脱垂的诊断和治疗 度：轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女 膜缘，在阴道口能见到宫颈。 度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至 阴道口外。 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 治疗：无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗，治疗方案应个体化。 治疗以安全、简单和有效为原则。 32、 PPD 假阳性最常见于肺结核 33、产褥感染的诊断 （1)详细询问病史及分娩全过程，进行全身及局部检查，辅助检查包括 B 型超声、彩色多 普勒超声、CT、磁共振成像检测手段，能对感染形成的炎性包块、脓肿，做出定位及定性 诊断。检测血清 C 反应蛋白8mg/L，有助于早期诊断感染。 （2 ）确定病原体：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、阴道后弯隆穿刺物作细菌培养和药物敏 感试验，必要时需作血培养和厌氧菌培养。病原体抗原和特异抗体检测可以作为病原体的 快速确定病原体的方法。 34、高血压最常见的出血部位是脑基底节出血 35、精神分裂症 36、抑郁症的治疗 37、惊恐发作 38、 TIA 的诊断 1.为短暂的、刻板的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者 12 次，多至 数十次，多为动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱发作。 1 岁儿童第一次加強预防针打什么.还有一条题问自知认识是指什么 . 医学教育网 整理 1 2 岁需要接种的疫苗只有百白破混合制剂，而且四百白破的加强免疫（复种） ，所以应 该选百白破。自知认识指的是自知力，就是病人对疾病的认识能力。 2.可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。 3.每次发作持续时间通常在数分钟至 1 小时左右，症状和体征应该在 24 小时以内完全消失。 39、脑出血 40、每次母乳哺乳时量有由多到少的是？由少到多的是？A 脂肪 B 蛋白质 C 碳水化合物 D 维生素 E 矿物质请老师解答一下。谢谢 每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁 则蛋白质低而脂肪高。 所以有多到少的是蛋白质，而由少到多的是脂肪。 41、请问膀胱结石的病因？痈的好发部位.谢谢 原发性膀胱结石多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降 低。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱异物或肾、 输尿管结石排入膀胱。 痈好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部。 42 减少肝脏葡萄糖输出的是什么药？ 双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。 43、抗精神分裂症最常用的药物 A 5 腔色安抑制剂 B 苯二氮卓类 C 非苯二氮卓类 D 多巴胺 E 5 腔色安还原抑制剂 选 A，一般推荐非典型抗精神药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一 代及第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线约物使用。第二代抗精神病药在阻断多巴胺 D2 受体的基础上，还阻断脑内 5-羟色胺受体，增强抗精神病作用。 44、男 30 岁.外伤撞到左下腹部.当时没事.在家平卧 2 天后出现了全服部压痛反跳痛移动性 浊音阳性，肠鸣音减弱，首先考虑是 实质性脏器破裂 主要表现是内出血。包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压 不稳，甚至休克。腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征并不严重，但肝内胆管、 胆囊或胰腺损伤腹膜刺激征和腹痛则较严重。体征最明