2014年起大连市参保职工在门诊看病可按一定比例报销

2014 年起大连市参保职工在门诊看病可按一定比例 报销 从 2014 年 1 月 1 日起，大连市职工基本医疗保险将实行门诊医疗费用统筹。届 时，职工基本医疗保险参保人员在社区卫生服务中心、一级医院看病所花的医 疗费也能按比例报销了，此项惠民政策让本市 308 万余名参保职工受益。 普通门诊每季度最高支付限额 180 元 昨日，市人力资源和社会保障局称，本市近日出台了大连市职工基本医 疗保险门诊医疗费用统筹办法，参保职工在门诊统筹定点单位发生的医疗保 险支付范围内的普通门诊医疗费用和部分门诊手术的医疗费用，将纳入医疗保 险统筹基金支付范围，由门诊统筹基金予以一定比例报销。 市人力资源和社会保障局相关负责人介绍，职工医保参保人员在全市 278 家定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊，发生的符合医疗保险支付 范围内的普通门诊医疗费用，门诊统筹基金支付比例为 45%；在统筹地区外， 异地安置人员在安置地所选定点医疗机构就诊的，门诊统筹基金支付比例为 30%。 门诊统筹基金支付参保人员普通门诊医疗费用年度内按季度设定最高支付限额， 每季度最高支付限额为 180 元。限额不滚存、不累计。 参保人员享门诊报销待遇不再另行缴费 门诊医疗费用统筹所需资金从职工基本医疗保险统筹基金和个人账户资金 中筹集，参保人员不再另行缴费。个人账户资金划拨门诊统筹基金后，参保人 员每月个人账户划拨比例分别调整为：职工不满 45 周岁的，按照本人缴费工资 的 2.3%划入；职工 45 周岁及以上的，按照本人缴费工资的 2.8%划入；退休人 员按照本人退休金的 6%划入。 灵活就业人员由于没有建立个人账户，所以不划拨资金，考虑到这部分人 员的缴费压力，也不再另行缴纳费用。 参保人员个人账户资金划拨出 0.5 个百分点后，以每月划拨基数为 3000 元 的参保人员为例，每月从个人账户中会划拨出 15 元，每年 180 元。而仅门诊统 筹待遇中的普通门诊一项待遇，每季度的最高支付限额就为 180 元，年度最高 可以达到 720 元。 门诊报销费用实行直接结算 记者了解到，门诊医疗费用统筹实行定点管理。目前，普通门诊定点医疗 机构为 278 家取得医疗保险定点资格的一级医疗机构和社区卫生服务机构。门 诊手术定点医疗机构为 103 家取得医疗保险定点资格，并具备门诊手术条件的 医疗机构。参保人员年度内多次就诊时，无须固定在一家定点单位，可根据需 要在规定的定点范围内任选一家就诊。 参保人员在门诊统筹定点单位就诊时，医疗费用实行直接结算，应由参保 人员负担的医疗费用，由参保人员个人使用社会保障卡（或医保卡，下同）或 现金等方式支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单 位直接结算。 2014 大连医保动态 :1 月 1 日起小病看门诊医保也可报销 记者 12 月 26 日从市人社局获悉，我市已正式出台大连市职工基本医疗 保险门诊医疗费用统筹办法，从 2014 年 1 月 1 日起，我市职工基本医疗保险 将实行门诊医疗费用统筹，此项新政意味着我市 308 万职工医保参保人将在享 受住院报销待遇的基础上，再享受看门诊报销的待遇。据悉，建立职工基本医 疗保险门诊统筹制度，是市政府今年为民办 15 件实事之一。 享受门诊报销，参保人无需另缴费 据市人社局医保处介绍，职工医保门诊统筹所需资金从职工基本医疗保险 统筹基金和个人账户资金中筹集，参保人员不需另行缴费。 记者了解到，从参保人个人账户划拨到门诊统筹基金中的比例为 0.5%。以 月工资 3000 元的参保人为例，其医保个人账户每月只比以前少打入 15 元钱。 据悉，个人账户资金划拨门诊统筹基金后，参保人员每月个人账户划拨比 例分别调整为：职工不满 45 周岁的，按照本人缴费工资的 2.3%划入；职工 45 周岁及以上的，按照本人缴费工资的 2.8%划入；退休人员按照本人退休金的 6% 划入。灵活就业人员由于没有个人账户，所以不划拨资金，但也不需另行缴纳 费用。 看门诊报销 45%，每季度最高报 180 元 根据政策规定，职工医保参保人员在全市 278 家定点社区卫生服务机构和 一级定点医疗机构就诊，所发生的符合医疗保险支付范围内的普通门诊医疗费， 门诊统筹基金报销 45%；在统筹地区外，异地安置人员在安置地所选定点医疗