糖尿病酮症酸中毒患者的护理干预

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病酮症酸中毒患者的护理干预 摘要 作为急诊科护士，应做好 糖尿病酮症酸中毒的急救护理、一般护 理、饮食护理和心理护理，做好输液和 治疗以及胰岛素应用护理，正确动态评 估评价病情实施预见性护理，做好监测 护理、昏迷期护理以及感染预防性护理， 通过个体化的护理干预不断降低并发症 的发生率，保证获得良好的治疗效果。 中国论文网 /6/view-12967731.htm 关键词 糖尿病；酮症酸中毒； 护理干预 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（b）-0135-02 酮症酸中毒是糖尿病代谢紊乱加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 重时，加速分解脂肪，提高血酮含量， 一旦超过机体代偿能力出现代谢性酸中 毒。患者发病急，属于危重患者，病死 率高1-2 ，如救护不及时会造成不良后 果。酮症酸中毒为糖尿病常见急性并发 症，饮食不当、手术、妊娠、分娩、感 染、创伤和胰岛素治疗不恰当等为常见 诱因3。一旦发生糖尿病酮症酸中毒， 应积极治疗并给予积极的护理干预。 1 急救与基础护理 1.1 急救护理 患者确诊后，保持呼吸道通畅并 吸氧、连接心电监护仪，测血压。给患 者取休克卧位，注意保暖。立即迅速建 立两组静脉通路，分别用于持续小剂量 胰岛素静脉滴入和扩容补液、控制感染， 以快速、稳定降低血糖。快速完成血糖、 尿常规、血常规、离子肾功和血气分析。 补液遵循先快后慢，先盐后糖的原则， 开始时补液速度要快，以扩充血容量， 改善微循环，纠正酸中毒；在 2 h 内输 入 1 0002 000 mL 生理盐水。补液量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 和速度根据血压、心率、尿量、末梢循 环情况、中心静脉压等实际情况合理确 定，根据调整后的输液速度保证 24 h 补 液量在 4 0005 000 mL 之间。血糖下 降速度不宜过快，以 6 mmol/（L h） 为宜。 1.2 一般护理 保持病房安静，空气新鲜，被品、 床单整洁舒适。患者病情重，生活不能 自理，机体抵抗力降低，容易继发皮肤 感染，昏迷者易导致压疮的发生。所以， 护士应指导家属或亲自为患者翻身、擦 洗皮肤，衣物床单要勤更换，动作应轻 柔，不得出现拖、拉、推等动作，切实 避免和降低皮肤感染和压疮的发生机会。 为预防足部溃疡和坏疽的发生，每天应 用适宜温度温水泡足。由于患者多合并 有周围神经病变，温度觉降低，为避免 烫伤或继发感染的发生，水温不应过高， 应根据患者实际设定。保持口腔清洁， 预防口腔感染、溃疡。 1.3 饮食护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 给予严格、科学的饮食管理及饮 食指导，准确计算每天所需总热能，将 热能合理分配到每日 34 餐中，根据 患者家庭情况制定合理的食谱。告知病 人合理饮食控制有助于维持机体的能量 平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺 功能。对轻症的患者，脱水不严重、无 循环障碍的，应嘱其多饮水，进食流质 或半流质饮食，对病情稳定的中度症状 者应给予适当的流质饮食。为保证足量 食物摄入，应为昏迷者插胃管；为避免 低血糖反应的发生，应掌握好进食和胰 岛素注射时间。 1.4 心理护理 此类患者大多不注意控制饮食、 有饮酒史，不按时注射胰岛素和口服药 物，导致病情反复。糖尿病酮症酸中毒 患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪。入 院后应加强护患沟通，为患者创造一个 良好的生活环境，及时开展糖尿病相关 知识和预后的健康教育，使患方明确虽 然糖尿根治难以实现，但经控制饮食、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 积极接受治疗、培养良好生活与运动习 惯，可避免并发症的发生。护士应用积 极向上的鼓励性语言和沟通艺术与患者 进行良好的交流，消除患者紧张、悲观、 恐惧等不良心态，不断提高治疗信心并 积极配合治疗和护理活动的顺利开展， 尽快缓解和控制病情。 2 药物和监测护理 2.1 输液与治疗的护理 抢救糖尿病酮症酸中毒患者时， 输液护理干预是关键措施。一般输注液 体为生理盐水，对于非心力衰竭者可加 快补液速度。为保证血容量的迅速补充 以及肾功能和周围循环的徐宿改善，2 h 内应保证输入 1 0002 000 mL 液体。 随后再根据心率、末梢循环等实际，合 理调整输注液体的剂量和速度，控制第 26 h 输入量在 1 0002 000 mL 之间， 控制首个 24 h 输入量在 4 0005 000 mL，失水严重者输入量可达到 6 0008 000 mL。 要严格掌握胶体溶液输入的时机， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 即患者治疗前如合并休克和低血压且快 速输液后未很好地控制血压水平，必要 时可给予其他抗休克治疗。开始治疗时 因血糖已高不能给予葡萄糖液，血糖下 降到约为 13.9 mmol/L 时，可输入 5% 葡萄糖液，并在其中加入速效胰岛素制 剂。轻症病人经输液和注射胰岛素后， 逐渐纠正酸中毒，不必补碱。 2.2 胰岛素护理 只有在休克完全恢复，含钾盐水 补液开始后，才可应用胰岛素，以防止 低钾血症的发生4。小剂量胰岛素静脉 滴注是治疗糖尿病酮症酸中毒的常用方 法。按照 0.1 U/（kg h）计算胰岛素 用量，控制胰岛素用量在 46 U/h，之 后将胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴 注。为达到快速稳定降糖和避免低血糖 反应发生的目的，用药过程中应按照 1 次/h 的频次监测血糖，根据检测结果及 时合理调整胰岛素剂量。为保证均衡输 入，最好采用微量泵持续泵入胰岛素， 血糖下降速度一般以每小时 3.96.1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 mmol/L 为宜；若在补足液体 2 h 后血糖 未得到控制出现升高现象，患者具有较 低的胰岛素敏感性，此时应加倍应用胰 岛素。当血糖降至 13.9 mmol/L 时，按 照每 34 g 葡萄糖加 1U 胰岛素的方法 为患者输入 5%葡萄糖溶液+胰岛素，使 血糖检测值维持在 11 mmol/L 左右；尿 酮体消失且病情稳定后，应根据血糖、 尿糖检测值和患者饮食情况调整胰岛素 剂量为最佳，并将静脉滴注给药方式改 为常规皮下注射。 静脉、皮下注射胰岛素时注意准 确无误，胰岛素滴注的速度是否c 医 嘱相同，严密观察患者病情，做好血糖 监测并记录，1 次/h，避免滴注过快引 起低血糖的发生。如患者出现饥饿感、 心慌、手抖、出汗等要及时处理，避免 影响治疗效果，减少低血糖、低血钾、 脑水肿的发生。 胰岛素泵治疗 的护理。置泵前进行局部消毒，保持无 菌操作，检查胰岛素泵的各项参数，排 空输注装置内的空气，保证正常工作5。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 置泵穿刺位置应避开硬结、疤痕、感染 等部位，选择患者脐周外 5 cm 处，减 少外界因素对治疗的影响；穿刺前行常 规消毒，取垂直方向刺入皮肤，拔出针 芯并固定针头，穿刺动作要迅速、柔和， 减轻穿刺给患者带来的不适感。置泵后 加强巡查和监测，护理人员巡视 3 次 /d，重点检查胰岛素泵运行情况，是否 出现堵管、针头脱落等异常情况，检查 患者穿刺部位皮肤是否出现感染，及时 更换穿刺留针部位针头及输液软管；置 泵后重点监测患者早餐前后、午餐前后、 晚餐前后、睡觉前及夜间血糖，及时发 现低血糖患者并指导患者食用糖果、饼 干等，对血糖未下降并持续过高的患者 及时告知医生调整胰岛素量。糖尿病初 发者经胰岛素泵治疗 14 d 后可撤泵，非 初诊患者 740 d 可撤泵，具体治疗时 间由患者的病情、病程、年龄、并发症 情况决定6。 3 临床护理 3.1 正确动态评估、评价病情， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 实施预见性护理 急诊护士应预见到将患者从致命 的危险中抢救出来才可能在有效时间内 挽救其生命，应将着眼点应放在病情评 估-紧急护理救治- 配合诊断-继续进一步 救治这一科学的护理抢救程序中。胰岛 素的合理应用是治疗糖尿病酮症酸中毒 的关键，但是要发挥胰岛素的生物效应 的前提是末梢组织微循环灌注良好，所 以要发挥胰岛素的应有治疗效果必须维 持有效循环血量和肾脏功能。同时，为 提高疾病治疗效果，必须遵医嘱快速补 液扩容，持续静脉滴注小剂量胰岛素， 严密监测血糖、酮体及各种检验指标， 及时计算患者的输液情况，做好出入量 的计算，维持酸碱平衡，积极做好基础 护理和安全护理，密切观察病情。 3.2 监测护理 患者入院后，护士要密切观察并 测量其呼吸、血压、脉搏等生命体征变 化情况，尤其是注重皮肤、神志等异常 变化。若有呼吸、心律加快等情况发生， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 说明尚未改善此病症状，此时应调整输 液速度。应保持昏迷者呼吸道通畅并保 护脑细胞，所以应将平卧位患者的头偏 向一侧，及时清除呼吸道分泌物，按照 12 L/min 速率持续低流量吸氧，保证 了脑细胞氧供。实施一级护理，每 1530 分钟和 30 min1 h 分别巡视和 监测体温、脉搏、血压、呼吸、意识等 生命体征 1 次，及时发现患者的异常变 化。当患者出现代偿性换气过度时，可 出现呼吸深快、呼出烂苹果味气体之表 现。患者出现躁动，为防止坠床等意外 发生，应用约束带约束患者肢体，加用 床档。准确记录出入量。监测血糖、尿 酮、电解质的变化。为避免影响血液检 验结果的准确性，应在静脉通路对侧肢 体采血化验。应注意离子特别是血钾变 化的的监测。 3.3 昏迷期o 理 应告知患者家属使之保持平卧位， 头偏向一侧，口腔和鼻腔分泌物要及时 清除，以保证呼吸道通畅；为复脑部供 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 血供氧，保护脑组织，应给予患者持续 低流量吸氧。为预防皮肤感染和压疮的 发生，应做好皮肤和口腔护理，每 23 h 翻身 1 次，受压部位要进行按摩；为 预防泌尿系感染的发生，必要时应留置 导尿管，及时观察并记录尿液的异常变 化，清洗会阴和导尿管。 3.4 感染