2015年内科主治医师考试考点点评

2015 年内科主治医师考试考点点评 内科主治医师考试的考点之阿米巴原虫病，小张老师从其病原学、流行病 学、临床表现和并发症四个方面来详细介绍这方面的考点知识，请广大考生重 视。 一、阿米巴原虫病病原学 阿米巴类感染是由根足虫纲(Rhizopoda)、阿米巴目(Amoebina)、内阿米巴 科(Entamoebidae)、内阿米巴属 (Entamoeba)下各种内阿米巴所引起的，临 床习惯简称阿米巴。其中肠道阿米巴原虫，种类虽多，大多寄生于人体内作为 共居生物而无致病能力，唯有溶组织内阿米巴寄生于人体后，在一定条件下， 可引起疾病，被认为是有致病力的阿米巴。 病原学 溶组织内阿米巴有滋养体及包囊两期。滋养体自包囊逸出后寄生于大肠肠 腔或肠壁，以大肠内容物包括细菌为养料，借肠内乏氧和存在细菌的条件，进 行分裂繁殖。滋养体大小不一，1260um，而以 1530um 为常见。 滋养体抵抗力甚弱，在室温下数小时内死亡，遇稀盐酸则在数分钟内死亡。 滋养体在适当条件下能侵袭与破坏组织，造成结肠病变，引起临床症状，所以 2 滋养体是溶组织内阿米巴的侵袭型，但它无感染能力。 因为在体外它很快死亡，即使进入消化道也很快被胃酸破环。包囊抵抗外 界能力很强，在大便中能存活 2 周以上，在水中能存活 5 周，能耐受常用化学 消毒剂的作用。 但对热和干燥较敏感，加热至 50几分钟即死。包囊可随粪便排到外界。 人于吞食被包囊污染的食物或水即造成感染。所以溶组织内阿米巴的感染型是 包囊。包囊被吞食后，不受胃酸破环，经胃达回肠。 由于小肠碱性消化液的作用及虫体的活动，含有四核的虫体从囊壁逸出。 虫体又经一系列的复杂变化后，分裂为四个至八个小滋养体，定居于盲肠和大 肠近端。 二、阿米巴原虫病流行病学 阿米巴原虫病见于全世界各地，其感染率的高低是同各地环境卫生和居民 营养状况等关系极大。溶组织内阿米巴病在热带、亚热带、温带地区，发病较 多，以秋季为多，夏季次之。发病率农村高于城市，男子多于女子，成年多于 儿童，幼儿患者很少，可能与吞食含包囊食物机会的多少有关。 1、传染源：慢性病人、恢复期病人及健康的“排包囊者”为本病的传染源。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 急性病人，当其粪便中仅排出滋养体时，不是传染源。 2、传播途径：包囊在土壤中可以生存 8 天以上;在潮湿及凉爽环境内，如 粪便中可以生存几个星期。包囊可以通过污染饮水、食物、蔬菜等进入人体。 在卫生环境恶劣的地方，水源或食物易被粪便所污染。在以粪便作肥料的地区， 未洗净、未煮熟的蔬菜是重要的传播因素。 蝇类及蟑螂都可接触粪便，体表携 带和呕吐排便，将包囊污染食物而成为重要传播媒介。 3、流行特征：溶组织内阿米巴病在热带、亚热带、温带地区，发病较多， 以秋季为多，夏季次之。发病率农村高于城市，男子多于女子，成年多于儿童， 幼儿患者很少，可能与吞食含包囊食物机会的多少有关。 三、阿米巴原虫病临床表现 阿米巴原虫病普通型起病一般缓慢，有腹部不适，大便稀薄，有时腹泻， 每日数次，有时亦可便秘。腹泻时大便略有脓血痢疾样。如病变发展，痢疾样 大便可增至每日 1015 次或以上，伴有里急后重，腹痛加剧和腹胀。回盲肠、 横结肠，尤其是直肠部可有压痛，有时象溃疡病或阑尾炎。全身症状一般较轻 微，同细菌性痢疾迥然不同。粪检可有少量或多量滋养体，大便有腐败腥臭。 阿米巴肝脓肿症状的出现，约在肠阿米巴数月、数年，甚至十数年之后， 亦有从未患过肠阿米巴病的。起病大多缓渐，以长期不规则发热与夜间盗汗等 4 消耗性症状为主，在发病前一周至数年间可有类似痢疾样发作史。 实验室检查疾病早期白细胞总数有显着增加，在 15，00035，000 之间， 中性粒细胞可超出 80%。粪便内如能找到滋养体或包囊，对诊断有助。通过诊 断性穿刺，如能抽出典型巧克力样脓液并在其中找到夏一雷结晶及组织残余， 诊断即可确立，如再能检得阿米巴滋养体，诊断更为确切。 四、阿米巴原虫病并发症 阿米巴原虫病并发症有肠内、肠外两大类。肠外并发症将在肝阿米巴病及 其他少见肠外阿米巴病中叙述。以下系指阿米巴病的肠内并发症。 1.肠穿孔：此系肠阿米巴病威胁生命最大的并发症。穿孔可因肠壁病变使 肠腔内容物渗入腹腔酿成局限性或弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿，亦偶因直肠镜检 查时外伤性穿破而造成。弥漫性腹膜炎较多见，预后不良。肠壁深溃疡大多引 起慢性穿孔，部位多在盲肠、阑尾。外伤性穿孔多见于直肠。 2.肠出血深部溃疡：可以侵蚀血管，引起大小不等的肠出血，大出血威胁 生命，必须积极抢救并给予抗阿米巴药物治疗。 3.阑尾炎：阿米巴可侵袭阑尾，临床上表现与一般阑尾炎相似的症状，偶 可成为肠阿米巴病首先出现的症状，易发生穿孔。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 5 4.阿米巴瘤：阿米巴溃疡深入肌层，病变影响整个肠腔，产生大量肉芽组 织，可形主能摸及的大肿块，多位于盲肠，亦见于横结肠、直肠及肛门，极似 肿瘤，不易与肠癌区别。偶可引起肠梗阻。 5.其他阿米巴痢疾反复发作后可引起溃疡性结肠炎。有时出现肠套叠，大 多位子盲肠结肠交界，可有剧痛与块状物摸及。结肠狭窄在慢性阿米巴痢疾后 可出现，但较少见。 6、肝阿米巴病：是指溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，