2016年公卫执业医师实践技能知识点汇总

2016 年公卫执业医师实践技能知识点汇总 2016 年医师实践技能的考试时间为 7 月 1 日-15 日，为帮助考生更好的做好 2016 年 医师实践技能考试备考工作，乐教考试网编辑特收集整理了 2016 年公卫执业医师实践 技能知识点汇总供考生参考使用。更多关于医师实践技能的信息，请访问乐教考试网执 业医师频道。 应激时心血管系统的变化 在应激时，主要因交感-肾上腺髓质系统所引起的心率加快、心收缩力加强、外周总阻 力增高以及血液的重分布等变化，有利于提高心输出量、提高血压、保证心、脑和骨骼肌 的血液供应。 因而有十分重要的防御代偿意义。但同时也有使皮肤、腹腔内脏和肾缺血缺氧、心肌 耗氧量增多等不利影响，而且当应激原的作用特别强烈和或持久时，还可引起休克。 此外，在人类应激特别是情绪性应激时，可发生心律失常，这可能与交感神经兴奋时 心肌细胞的钙内流增加有关。 因为细胞内钙离子浓度升高可使心肌细胞膜电位负值变小，钠离子快通道失活。此时， 心肌的去极化只好依赖于钙离子慢通道，其结果是使快反应细胞变成慢反应心肌细胞，不 应期相应延长。传导延缓。因此容易产生兴奋的折返而发生心律失常。 腹部叩诊 1.全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量 腹水; 鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。 2.肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下 至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界 不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔(膈下积气) 、 人工气腹、全内脏转位。同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。 3.脾脏叩诊正常脾脏位于左腋中线 911 肋间范围内，长度 47 咖，前界不超过腋 前线，脾浊音界扩大的意义同触诊。脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。 4.移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩 诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。 为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右 叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音， 向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。临床意义为腹腔存在游离液体，且 液体量超过 l000ml. 鼠疫的控制措施 1.健康教育：是预防鼠疫的重要手段之一，通过宣传培训基层卫生人员，以电视等各 种形式，使广大群众了解鼠疫对人类的危害，懂得预防鼠疫的知识。 2.免疫接种：目前我国选用菌苗是 EV76 鼠疫冻干活菌苗，由卫生部兰州生物制品所 生产，免疫有效期为 6 个月，在鼠疫流行期前 12 个月以皮上划痕法进行预防接种。 预防接种的范围： a.在发现人间或动物间鼠疫的地区，人群进行普遍接种。 b.进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员，在工作之前两个月内完成预防接种。 c.从事鼠疫强毒实验室工作人员。 禁忌症： a.体温 37以上，周身不适者。 b.患急性传染病者。 c.严重心、肝、肾及结核病患者。 3 d.妊娠前 6 个月及哺乳期、月经期。 e.体质极度衰弱者。 f.怀疑感染鼠疫或潜伏期内者。 血压计测量血压 血压计测量血压的方法与步骤： 病人检测血压前 30 分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息 510 分钟。 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位; 病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨; 仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上肢) 裸露、伸开并外展 45 度; 将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为 宜，袖带下缘应距肘窝横纹 23cm; 将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之(体件： 不应塞于袖带与上臂之间); 旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉 搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高 2030mm; 松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面 水平，下降速度以 24mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢; 确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时 汞柱凸面所示数值为收缩压(第一期)，随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强(第二期) ，继而出 现吹风样杂音( 第三期) ，然后声音突然减弱而低沉( 第四期) ，最终声音消失(第五期)。声音 消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压 值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管 中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。 口内检查内容 (1)张口度：临床上张口受限可分为 4 度(以切牙的切缘间距为标准 ) 轻度张口受限：切牙距在 3cm 以内、2cm 以上者; 中度张口受限：切牙距在 12cm 者; 重度张口受限：切牙距在 1cm 以内者; 完全性张口受限(即牙关紧闭)：完全不能张口。 (2)病变部位的描述：病变的准确部位、周界、大小( 以 em 直径计)、性质等。对于唇、 颊、舌、口底、颌下的病变，可双手口内外合诊检查，以便准确地了解病变的范围和性质。 (3)牙列情况：包括现存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合关系等的检查。 (4)牙周情况：有无牙龈红肿、萎缩、牙周袋、牙周溢脓、牙松动等。 牙的松动度检查 牙的松动度检查方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。 检查结果临床常分三度记录： I 度：大于生理动度，但松动幅度在 1mm 以内。 度：牙松动幅度在 12mm 间。 度：牙松动幅度大于 2mm。 5 骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。同样，成功的