cmnkeoo解放思想,勇于创新,加快高等医学教育教学改革

七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空， 且作“挥手袖底风” 罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲尘缘， 合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。 乙酉年七月初七。 -啸之记。 解放思想，勇于创新，加快高等医学教育教学改革 刘学政 锦州医学院 锦州，121001 摘要：通过解放思想、更新教育 观念，反思 传统医学教育模式存在的弊端，明确医学 人才培养新目标，提高开放式医学教育是培养新世 纪医学人才要求的认识，思索与 探讨面向 21 世纪的高等医学教育新模式，促 进医学教育教学改革的进程。 关键词：高等教育，医学，教学改革 Liberate Ideas, Dare to Create, Hasten The Steps of Higher Education and Teaching Reform in Medicine Liu Xuezheng Jin Zhou Medical College, Jin Zhou 121001 Abstract: By liberating ideas, renewing the concept of education, and reflecting on the defect of conventional patterns in medicine education, we can ascertain the new purpose of bringing up medical personnel and enhance the open education in medicine, which is the requirement of cultivating medical personnel. By pondering and discussing the new pattern in medicine education that faces the 21st century, we can accelerate the reform in medicine education and teaching . Key words: higher education, medicine, education reform 21 世纪的今天，知识经济社会的特点更加明显，高等医学教育的改革与发 展面临着新的机遇和挑战。认真审视高等医学教育发展方向，查找传统医学教 育办学模式存在的弊端，思索与探讨面向 21 世纪的高等医学教育新模式是广大 医学教育工作者的重要任务。解放思想是改革的前提和基础，实事求是是改革 的核心和关键。通过解放思想、转变观念，进一步调动全社会关心医学教育、 参与教育教学改革的积极性，摒弃一些陈旧思想和模糊认识，统一思想，凝聚 力量，理清思路，开拓创新，加快医学教育的发展，构建适合 21 世纪高等医学 2 教育的新模式。 1 解放思想，更新教育观念，反思传统医学教育模式 1.1 解放思想，转变思维方式 解放思想，转变思维方式，才能更新观念。不破除旧的思维方式，就无法 真正地实现思想的解放和观念的更新，就不能有效地解决高等教育发展过程中 面临的一系列新情况和新问题。实现思维方式的转变，首先要破除封闭式思维， 树立开放式思维。封闭式思维是指一种封闭和保守的思维方式，思考问题处理 事情冲破不了狭隘经验的束缚，对迅速发展的高等教育无所适从。思维狭隘和 短视是这种思维方式的主要特征。坚持封闭的思维方式只能使我们在高等医学 教育快速、健康发展的背景下丧失更多的机遇，在激烈的竞争中处于劣势或被 淘汰。因此我们的唯一选择是主动调整自己的发展思路。我们要以解放思想推 动高等医学教育观念的更新和办学方式方法的改善。强化市场意识，进一步调 整和优化专业结构和课程设置，突出我们的办学特色。其次要破除被动思维， 树立开拓性思维。被动思维是一种“等、靠、要”的思维方式，被动应付。久 而久之，便形成了思维的惰性和依赖性，缺乏创新的激情和欲望，更不能创造 性地贯彻执行上级的方针政策。这种思维惰性的存在既贻误时机，又阻滞、压 抑了人们工作的积极性和创造性。因此，我们要把被动思维变为开拓性思维， 发扬开拓精神，树立创新意识，积极主动地解决发展中出现的实际问题。要树 立主动出击的意识，在办学思想、理念、模式、经验上，既要“请进来” ，又要 “走出去” ，充分利用一切有利于发展的医学教育资源，把办学的规模做大做强。 第三要破除教条思维，树立实践第一的思维。教条的思维方式思考问题时，只 有一个出发点，就是在“条条框框”里面转，而不结合本地区、本单位的实际 情况。其结果只能是使思维明显简单化、机械化，导致思维的单一性、直线性 和不变性。我国高等教育正步入史无前例的大众化教育阶段，要办好有中国特 色的大众化高等教育，没有任何现成的经验可供我们照抄照搬。所以，在高等 医学教育改革方面，都将经历一个“实践认识再实践再认识”的过程， 只有实践、也唯有实践才是检验真理的唯一标准。最后要破除两极思维，树立 科学辩证思维。两极思维是一种“非此即彼”的思维方式。这种思维把任何事 物都分成互相对立、相互矛盾的两极，然后采用非此即彼，二者必居其一的态 度去解决问题。它容易诱导人的思想走向极端。因此我们思考和分析问题时要 吸取过去的教训，用辩证的思维来分析高等医学教育扩招后面临的各种问题。 既要看到高等教育迅速发展给我们带来的机遇，也要看到教育规模扩大后我们 所面临的挑战。 1.2 更新观念，反思传统医学教育模式 随着社会经济发展和医药科技进步，21 世纪的高等医学教育面临医学模式 转变、疾病谱的变化以及社会医疗保健需求不断增长的严峻挑战。新世纪的医 学人才应该具备哪些基本要求？高等医学教育如何满足人民群众不断增长的多 层次需求？我国医学教育模式是以生物医学模式为指导，上世纪 50 年代学习原 苏联模式，后又借鉴欧美“三段式”办学模式，即由基础课、临床专业课、临 床实习三个阶段组成的以学科为中心的课程体系。其优点是能体现医学科学的 系统性、基础性、完整性以及循次渐进的教学原则，方便了教学的实施和管理， 对医学教育的发展起到一定的作用。但传统的教育模式有四个明显的弊端：一 是以学科为中心“三段式”模式使基础与临床、理论与实践、临床与预防互相 脱节，在强调学科系统性的同时造成教育内容重叠；二是专业设置多而细，小 而全，形成了一套过窄、过专、过深的专业课程体系。以生物医学科学为主， 忽视医学的人文精神，忽视人文社会科学教育，忽视实践能力和创新精神，抑 制了大学生创造力的发挥，造成学生的学业基础、学术视野、适应能力狭窄， 后劲不足；三是教材陈旧，教学内容膨胀、滞后，基础医学教学内容落后于临 床实践。师道尊严的传授教学法，学生很少有独立思考、开拓思路的时间和空 间，以“教师、课堂、课本”为主线的教学方法使理论脱离实际；四是考试的 形式和内容使学生养成了围绕教师转，循规蹈矩，被动接受的习惯，学生自习 时间、学习场所、实验场所、科研场所也受到限制。这一模式培养出来的学生 重治轻防，重病轻人，重生物因素、忽视心理、行为和社会因素，重疾病诊治， 忽视健康保健，只能称为单科窄专业的专才，难于适应新世纪对医学人才的要 求。 因此，在人才培养过程中，我们要转变以教师和继承为中心，树立学生是 学习的主体、突出学生的创新精神和实践能力的教育观念；改变教学工作以教 师、课堂、教材为中心的状况，树立教学与科研、实践相结合的观念；改变以 学科为中心，树立整体化、综合化、多样化的教育观念。要树立大教育、大卫 生的观念，要把教育与社会紧密联系起来，放眼社会，放眼世界。要看到市场 经济的开放性、竞争性、创新性和法制性的重要特点，亦要适应高质量的卫生 保健需求，如人口老龄化、医疗诉讼和激烈的同行业竞争等。 2 培养 21 世纪的医学人才要求开放式医学教育 21 世纪是生命科学的世纪。医学学科具有科学性、艺术性和道德性，是多 种学科的综合体。所以，医学不再是对人体器官的封闭式研究，而是包含了对 心理、自然、环境的开放式研究。医学从古希腊“医学之父”希波克拉底的 “经验医学时代” ，到 19 世纪“实验医学时代” ，再到如今进入“现代医学”时 代，传统的生物医学模式将转变为生物心理社会医学模式。这种新的医学 模式，要求从生物、心理、社会等方面综合考察人类的疾病与健康。这种医学 模式的出现，将促进医学科学技术的不断进步，医学的发展与其它许多科学技 术的发展息息相关，它的发展不仅依赖于与自然科学的交叉，而且越来越依赖 于与人文社会科学的交叉。医学的显著特点一是研究对象是人，二是实践性非 4 常强。医生面对的病人，是生活在复杂的人类社会中的一个个体。人的健康不 仅受自然环境的影响，而且越来越明显地受许许多多社会环境因素的影响。因 此，一个合格医生应该有比较好的自然科学基础、现代技术基础和人文社会科 学的知识。而这些知识的获得，需要通过开放式教育。 2.1 通过开放式教育培养具有良好素质，完美人格，德、智、体、美全面发展 的医学人才 新世纪的医学人才应该具有坚定正确的政治信念，为中华民族的强大而勇 于牺牲、乐于奉献；要有事业心、社会责任感和历史使命感，有强烈的敬业精 神和良好的职业道德；有克服困难、勇于攀登的志气；有独立的人格、健康的 心理、自强的意识和创新精神。 2.2 通过开放式教育培养具有优秀医生的职业素养，知识面宽，基础扎实，工 作能力强的医学人才 早在 1992 年，世界卫生组织对未来医学人才提出了“五星级医生”的要求： 能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供卫生保健服务；能从伦理、 费用与病人的最终利益等方面综合考虑各种治疗技术的合理选择；能主动、 有效地增加个体和群体的健康保护意识，医生不只是诊疗疾病，更应承担健康 教育的任务；能参与社区保健决策，平衡、协调个人、社区和社会的卫生保 健需求；能在卫生部门内部以及其它社会机构进行有效的协同工作。 新世纪的医学人才在某一专业方面应有较为深厚、扎实的功底；同时还应 对相关的其它领域和学科知识有一定的了解；应具备医学科学、人文科学、社 会科学的完整的三维知识结构，外语和计算机与网络知识扎实，这样可以从不 同角度和侧面集思广益，开拓思路和创新；有较强的思维能力、专业动手能力， 在诊断、治疗和预防疾病方面思路清楚、开阔，对疾病做出正确的诊断和治疗； 合格的医学人才应该具备主动获取知识的能力，进行科学研究，发现问题、分 析问题、解决问题的能力，应变能力和创新能力等，除此之外，医生的职业素 养对合格医学人才也是十分重要的。 2.3 通过开放式教育培养具有竞争意思，人际关系融洽，善于与人相处的医学 人才 21 世纪是一个充满竞争的时代，一个没有个性，没有竞争意识和能力，无 论正确与否都随波逐流的人，不可能成为开拓者、创新者，在工作中也不可能 有所作为。当然，在体现自我、积极参与竞争的过程中，应做到兼容并蓄、谦 虚谨慎、认真听取不同意见，与人协作，正确处理好个人与集体、个人与社会 的关系。新世纪人才既要有个性，又要有兼容性；既要有竞争意识，又要有团 结协作精神，这是人才基本素质的内涵之一。 2.4 通过开放式教育培养具有前瞻性眼光和创新精神的医学人才 21 世纪的人才处于高新技术普遍运用，各国之间相互依赖，又相互竞争， 社会千变万化，信息渠道纵横交错，必须学会审时度势，具有前瞻性眼光，时 时把握信息动态，具有对未来科学的洞察力和预见能力。同时要根据社会需求， 开创出对社会有用的科学技术成果。只有不断创新，不断超越，社会才能发展， 个人才能进步。 3 医学教育教学改革的探索与思考 21 世纪人类正进入一个新的知识经济时代。知识经济时代对人才需求的核 心就是创新精神。 “创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力” 。 按照培养具有创新精神和创新能力的医学人才的要求。我们要坚持以解放思想， 更新教育观念为先导，深化教育改革为核心，加强教学建设为基础，提高教学 质量为目的的办学思路，全面推进素质教育。 3.1 创新教育思想和教育观念，明确医学人才培养新目标 教学改革是一项复杂的系统工程，首先要求广大教职医护员工，学生要转 变传统的教育观念、教育思想，做到思想与观念的创新。社会经济的发展，医 疗卫生事业改革的深入，以及人们日益增长的医疗卫生保健的需要，医学教育 必须更新观念，树立大卫生观念、整体医学观念。此外，强化预防观念是现代 医学的显著特征之一。为了适应医学从生物医学模式向生物心理社会医学 模式转变，医学教育必须拓宽专业口径，更新课程内容，改善学生的知识结构。 为此，将医学专业人才培养目标定位为：“具有宽厚、扎实的医学基础知识， 熟练掌握基本技能，具有较强的创新思维能力和实践能力，能熟练掌握自我学 习和终身学习能力的优秀的医学人才” 。新教学模式所有的改革都为这一目标服 务。 素质教育是社会发展的要求，是我国高等教育改革的出发点，是大学生全 面发展的需要。医学课程中蕴含着丰富的人文精神和科学精神，要把这些精神 的培养贯穿于医学教育中，充分挖掘和发挥其对医学人才文化素质养成的潜移 默化作用，把素质教育的有关内容渗透到课堂教学这一教学主渠道中，真正做 到既教书又育人，这是教学改革的重要内容。新教学模式设计既要反映现代教 育思想和改革的趋势，有利于医学生形成合理的知识结构，提高基本素质，促 进个性发展和增强适应性。 3.2 创新教学内容和课程体系 教学内容和课程体系改革不是单纯地对课程编制顺序、课程门数及授课时 数进行修改，而是一项综合性改革。改革体现出明显的综合化和融合化趋向。 注重内容上的衔接和交叉渗透，削减必修课教学时数，增加选修课比重和自学 时间，增加人文关爱、终身学习、沟通技巧等方面的培养，加强实践能力及综 合能力培养等，新教学模式除对传统课程进行优化整合外。未来高等医学院校 将以相对独立的临床医学、预防医学及药学三大专业为设置方向。为了实现师 资、教学设备、图书资料等教育资源的合理配置和综合利用，提高教育质量和 6 办学效益，要逐步对现有学科进行重新组建。即要打破学科课程间的壁垒，加 强学科间在逻辑上和结构上的联系，并形成一定范围和层次的若干性质相近的 学科群体。据此，我们要在课程内容与专业学科衔接上进行调整，优化组合， 要将原有的“公共基础、医学基础和临床医学”三大课程模块组合成新的课程 体系，即“核心课程、选修课程及临床实习”三大部分。 核心课程部分：占 60%左右，在第 17 学期进行，包括“公共基础、医学 基础（可试行系统整合模式） 、人文社科、社会预防保健、临床核心课程、技能” 六大课程模块。按各专业培养目标的要求重新论证各门课程所用的学时数。重 其所重，轻其所轻。各模块对各学科相关内容进行优化整合，交叉渗透，特别 注重基础、临床的交叉渗透与衔接，真正体现基础教育中有临床，临床阶段中 有基础教育。临床核心课程模块有条件可多采用床旁教学的方式，另外课间实 习可试行集中见习的模式。在技能模块中开设临床方法包括最新诊疗技术、沟 通技能、表达演讲技能、实验技能及终身学习技能等课程，强调早期接触临床。 核心课程部分要求学生掌握医学基本理论知识，为临床实践提供与专业有关的 知识与技能。早期接触临床，是指学生入学后第一、二学期即开设医学发展简 史、医学导论等选修课程，让学生进入大学的那天起就对医学产生兴趣。 选修课程部分：占 20%左右，分早期和后期选修课程模块。其中早期选修 课程模块在第 16 学期进行，每个学生至少要选获 5 学分，后期选修课程模块 在第 10 学期进行，包括预防医学实践，临床实习强化项目，临床回归基础课程 （开设临床与基础密切联系的课程如临床病理学、临床免疫学、疾病分子生物 学等） ，医疗新技术、新进展专题讲座和科研训练等，以及专业任意选修课，需 获 15 学分。 临床实习部分：占 20%，在第 89 学期进行。 英语课贯穿在学生学习的全过程中。 这里强调一下加强人文社会科学教育。加强与医学相关的社会科学和人文 科学教育是培养 21 世纪医生的目标之一，通过人文社会科学课程，使医学生树 立新的医学观念，全面认识医学与社会的关系，我们将开设健康与社会、卫生 法学、社会心理学、高等教育学、医学人类学、医学美学等等，培养学生道德 情操和规范道德行为，培养协作精神（团队精神） ，侧重让医学生掌握对卫生资 源、人类与社会环境、人类社会与健康等现代社会科学知识的了解，从生物、 心理、社会、环境等方面综合考察人类的健康与疾病，并采取综合措施来防治 疾病，增进人类健康。 3.3 创新教学方法和手段 （1）有效地启发学生自我学习，培养学生通过各种途径摄取知识、利用知 识的能力，开发医学生创造性思维、促进创造性能力的发展。在教学中强化以 教师为中心转向以学生为中心的教育观念，以学生为主体，教师为主导，强调 尊重学生的个性，因材施教，采用启发式、交互式和自学式教学，引入以问题 为中心（PBL）的教学法等。开设终身学习技能模块，包含网络学习、文献检索、 循证医学、统计学等内容，目的让学生学会如何通过各种途径摄取知识，对知 识进行分析、整理、应用，帮助学生掌握自我更新医学知识和临床技能的方法 和技巧，认识到建立在科学基础之上的医疗评价的必要性，形成学生将来良好 的医疗实践行为和科学的思维方式。通过教学方法的创新，设法培养学生自己 知道自己的学习，怎样学习，如何自我纠正、自我评价，教师只是一个指导者， 如采用 PBL 教学法，教师课前给学生一个问题（病例） ，让学生自己查找资料、 发现问题，在众多的信息中去摄取解决问题的办法，在教师指导下集中进行讨 论。设法让学生从被动学习变为主动学习，从要我学到我要学的转变，更重要 的是培养学生分析问题、解决问题的办法，培养良好的思维能力，终身受益。 （2）通过现代教育手段，发挥学生个性，培养学生“快乐学习”的理念。 新教学模式强调以学生为主体，发挥学生个性，培养学生自我学习，摄取知识， 以及如何正确评价自己的能力，因此我们将现代教育设施建设作为实施新教学 模式的支撑条件，所有教室、实验室均配置有多媒体设备，并能上网，电子阅 览室全方位提供学生应用。积极进行网上教学，拓宽学生的知识面，增强学习 主动性和探索问题的能力，让学生在宽松、自由的环境中掌握知识。建设新教 学模式网站、临床技能网站、机能学网站、形态学网站、教学实验中心网站等， 教学计划、教学大纲、教案、自测题库、多媒体课件等均上网，免费向学生开 放，网络学习不受时间、空间限制，不受学生水平参差不齐的影响。计算机要 能模拟各种各样病例，将知识的难点和重点形象地表现出来，有利于对内容的 理解与吸收， （3）加强临床基本技能与临床思维能力的培养和训练 临床基本技能与临床思维训练是优秀临床医师必须掌握的基本技能，在新 教学模式中把他作为改革的重要突破口。 第一，创新临床技能课程教学。打破传统内科诊断学基础，开设“临床方 法”技能模块，涉及内、外、妇、儿、精神等学科的各种技能，并将临床技能 培训贯穿到人才培养整个过程。临床方法模块的教学目标要求学生能熟悉掌握 各种临床基本技能、技巧，与沟通技巧课程结合，要求学生熟练掌握与病人、 陪护人员等的交流技巧，提高医学生写作与口头表达能力。与终身学习技能结 合，掌握收集信息，准确评估和应用证据在临床的重要性，通过收集资料和验 证假设以提高解决问题的能力。 第二，建立临床技能中心，设有模拟诊室、病房，配备医学模型和标准化 病人，犹如一座微型医院，低年级学生在临床技能中心利用教学模型和标准化 病人进行训练，使学生能掌握病史、体格检查、基本操作技术和熟悉临床基本 检查方法等多种技能，为临床核心课程（内、外、妇、儿）学习和实践奠定重 8 要基础。 第三，临床理论与实践教学密切结合，增加临床实践机会，不仅使医学生 熟悉临床技能、技巧，也培养学生职业观念，并了解医疗卫生保健系统的运作， 熟悉掌握医疗范围，包括健康促进，疾病预防、治疗和康复，医生的职业道德、 伦理道德等等。 3.4 创新管理，保证新教学模式的实施，提高教学质量 我们要深刻认识到管理也是生产力，管理创新是其他创新的基础，有效的 管理，是新教学模式顺利实施的前提，是稳定和提高教学质量的保障。因此一 定要加强教学管理，注重管理机制的建设和创新。 （1）健全管理机构，是实施新教学模式和提高管理水平的组织保证。学院 要成立由学院领导、教学管理部门及专家组成的教学改革委员会，具体制定改 革方案；聘请国内外著名医学教育专家任顾问指导教育教学改革工作；聘请具 有教学经验丰富，改革意识较强的教师担任各模块负责人，各模块实行模块负 责人责任制，具体负责各模块与相关学科的协调，如教学计划、教学内容制订、 教学大纲、教案、题库、教材建设、命题判卷及考题分析等各环节建设；学院 在教务处成立“教学质量管理