认知行为疗法对颅内动脉瘤介入手术患者负性情绪的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 认知行为疗法对颅内动脉瘤介入手 术患者负性情绪的影响 摘要 目的 探讨认知行为疗法 对颅内动脉瘤介入手术患者负性情绪的 影响。 方法 选取南京医科大学附属无 锡市人民医院 2016 年 1 月2017 年 3 月收治的接受颅内动脉瘤介入手术治疗 的患者 80 例，采用随机数字表法将其 分为干预组和对照组，每组各 40 例。 对照组给予常治疗和护理，干预组在 对照组的基础上给予认知行为疗法。采 用自行设计的一般资料调查表、焦虑自 评量表（SAS ） 、抑郁自评量表（ SDS） 、 疾病不确定感量表（MUIS）对干预前 后的效果进行评价。 结果 干预前两组 患者 SAS、SDS 和 MUIS 评分差异无统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 计学意义（P 0.05） 。干预后，干预组 SAS、SDS 和 MUIS 评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（均 P 中国论文 网 /6/view-12955562.htm 关键词 认知行为疗法；颅内动 脉瘤；负性情绪 中图分类号 R473.72 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（b）-0147-05 The effect of cognitive behavior therapy on negative emotion in patients with intracranial aneurysm interventional surgery YIN Qing1 HUANG Yunjuan2 MA Yingjun1 HUANG Weiyi1 1.Neurosurgical Intensive Care Unit， Wuxi Peoples Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214023， China； 2.Department of Nursing， Wuxi Peoples Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Wuxi 214023， China Abstract Objective To investigate the effect of cognitive behavior therapy on negative emotion in patients with intracranial aneurysm interventional surgery. Methods Eighty patients underwent intracranial aneurysm interventional surgery in Wuxi Peoples Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2016 to March 2017 were enrolled and allocated randomly into intervention group and control group according to the random number table， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing， while the intervention group received cognitive behavior therapy on the basis of the control group. The self-designed general data questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS ） ， self-rating depression scale （ SDS） and Mishel uncertainty in -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 illness scale （MUIS） were used to evaluate the effect before and after intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in scores of SAS， SDS and MUIS between the two groups （P 0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS and MUIS in the intervention group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P 0.05） ， 具有可比性。见表 1。本研究经过医院 伦理委员会的批准，患者知情同意并签 署知情同意书。 1.2 方法 两组患者均接受常规治疗和护理， 包括入院宣教、围术期护理、营养支持、 一般心理护理等。干预组在此基础上进 行认知行为疗法干预，具体方法如下： 1.2.1 心理干预 心理干预贯穿于 整个干预期间。全面收集患者的一般资 料，分析患者出现的心理问题及产生的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 原因，并给予针对性的干预。当患者出 现剧烈头痛，部分伴有焦虑、烦躁、愤 怒等情绪时，护士应耐心倾听患者主诉， 安慰患者，提供舒适、安静的环境，遵 医嘱应用止痛镇静药物。在患者绝对卧 床休息、下肢制动期间，应加强巡视， 满足患者的合理需求，告知其卧床休息 和制动的重要性。 1.2.2 认知干预 护士应告诉患者 认知干预要解决的是患者对颅内动脉瘤 疾病和手术的错误认知，而不是要改变 患者的人格。护士运用优势内容递增 教育法，根据患者的需求进行个性化的 健康教育。制作颅内动脉瘤疾病知识宣 传册，介绍疾病的相关知识、手术方法、 并发症的预防与观察、介入治疗的最新 进展；制作图片、视频，通过手机微信 介绍手术室位置、设备、环境。建立 良好的护患关系，认真、耐心倾听患者 对疾病的认知，了解患者的心理状态。 根据患者存在的错误认知，帮助患者 分析产生错误认知的原因，重新建立对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 疾病的正确看法，并且对患者的正确认 知进行强化。 1.2.3 行为干预 本研究采用放松 疗法中的音乐疗法、全身肌肉松弛疗法 对患者进行行为干预。行为干预每日实 施 2 次，每次 30 min。音乐对焦虑、 抑郁情绪具有保护作用，同时还可以延 长睡眠时间，提高睡眠质量9。本研究 根据患者的喜好选择音乐曲目，如古典 音乐、宗教音乐、轻音乐等。在舒缓 的音乐背景下进行肌肉放松训练，放松 的肌肉群包括面部肌肉、颈部肌肉、手 臂肌肉、肩部肌肉、胸部肌肉、腹部肌 肉、腿部肌肉。指导患者使用腹式呼吸， 从头到脚依次对肌肉进行先紧张、后放 松练习，收紧 10 s，然后放松 20 s，同 时引导患者注重感受肌肉放松的感觉8。 通过行为干预，可以帮助患者转移注意 力，达到减轻疼痛、缓解焦虑和抑郁情 绪的目的10-11 。 1.2.4 家庭支持干预 由于颅内动 脉瘤介入手术费用高和破裂再出血等并 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 发症影响，患者家属同样承受着经济负 担和心理压力。家属的态度会直接影响 患者的心理和行为，有研究表明12， 良好的家庭支持系统能够促进患者健康 行为的形成。因此，护士要评估患者的 家庭支持系统，主动与家属沟通患者的 病情，并帮助患者与家属建立密切联系， 使家属成为患者心理调节、行为改变的 有效动力。 1.3 观察指标 1.3.1 焦虑自评量表（SAS ）和 抑郁自评量表（SDS ） 采用 SAS 和 SDS 测评患者焦虑、抑郁的严重程度， 每个量表各包括 20 个条目，每个条目 均采用 Likert 4 级评分制。SAS 标准分 50 分提示患者存在焦虑情绪，5059 分为轻度焦虑，6069 分为中度焦虑， 70 分为重度焦虑。SDS 标准分53 分 提示患者存在抑郁情绪，5362 分为轻 度抑郁，6372 分为中度抑郁，72 分 为重度抑郁13 。 1.3.2 Mishel 疾病不确定感量表 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 （Mishel uncertainty in illness scale，MUIS ） 该量表由 Mishel14编 制，用于测量成年住院患者疾病的 不确定程度。该量表共 33 个条目，分 为 4 个维度，即不明确性、复杂性、与 疾病相关的信息缺乏和疾病预后的不可 预测性。每个条目均采用 Likert 5 级评 分制，总得分为 32.0160.0 分，其中 32.074.7 分为低水平，74.8117.4 分 为中水平，117.5160.0 分为高水平。 总分越高说明患者的疾病不确定感水平 越高15-16。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件对所得 数据进行分析，计量资料采用均数标 准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验， 计数资料采用百分率表示，组间比较采 用 2 检验，以 P 0.05） 。干预后，两 组上述指标均低于干预前，且干预组上 述指标明显低于对照组，差异均有统计 学意义（均 P 0.05） 。见表 2。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 3.1 颅内动脉瘤患者的心理问题 当颅内动脉瘤患者出现焦虑、抑 郁情绪，不能得到及时有效的心理疏导 时，易发展为行为改变，继而影响患者 的治疗和生命质量17 。本研究中，中 老年患者居多，干预前，患者焦虑、抑 郁情绪评分较高，这些情绪可能与患者 经受疾病折磨、担心动脉瘤破裂再出血 等并发症、术后生存质量下降、承担着 家庭的重要责任、家庭经济压力等有关。 Quinn 等18 对 214 例颅内动脉瘤患者 进行调查问卷，结果显示，有 1/3 的患 者有明显的情绪障碍。本研究数据提示， 入院时患者存在不同程度的焦虑、抑郁 情绪及中水平疾病不确定感，患者存在 这些负性情绪不利于疾病治疗并影响手 术效果，甚至导致动脉瘤破裂等情况的 发生。因此，护士应采取有效的干预措 施帮助患者解决心理问题，提高心理应 对能力，减少并发症的发生。 3.2 认知行为疗法对改善患者负性情绪 的作用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 患者错误的认知和行为会导致焦 虑、抑郁情绪和不良行为的发生，而这 些情绪和行为也会影响患者的认知过程 19。认知行为疗法就是要透过患者的 不良情绪和行为，去寻找产生错误认知 的根源，通过改变观念、思维及行为等 方法来纠正错误认知，达到消除不良情 绪和行为的目的20 。对于颅内动脉瘤 患者而言，疾病和手术都是应激源，均 能使其产生强烈的心理应激反应，出现 紧张、恐惧、焦虑等心理，从而引起生 命体征的变化和情绪的波动，甚至导致 颅内动脉瘤破裂，影响手术效果。本研 究中，干预组护士运用优势内容递增教 育法，制订个性化的健康教育，使患者 对疾病和手术的相关知识有正确的认知。 认知行为疗法的方式之一就是放松疗法， 它来源于行为医学领域。放松疗法包括 音乐疗法、全身肌肉松弛疗法、生物反 馈疗法、引导想象疗法等21。愉快的 音乐可以通过激活大脑的岛叶皮质、杏 仁中央核、下丘脑外侧，从而唤起积极 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 的情绪反应22 。肌肉放松训练通过增 加肌肉张力来帮助人们应对令人不安的 想法和压力事件23 ，并且音乐和肌肉 放松训练对患者没有副作用，而且可以 在任何地点进行，简单易学。通过应用 音乐疗法、全身肌肉松弛疗法帮助患者 稳定自主神经系统，转移注意力，放松 肌肉，调节呼吸，从而稳定情绪，减少 挫折感和无助感，缓解焦虑抑郁症状， 改善患者认知和睡眠质量，提高治疗效 果24-25。 疾病不确定感属于认知范畴，是 指由于缺乏足够的信息而使患者不能准 确预测疾病的结果或无法确定与疾病有 关的事件，它是造成患者心理压力的主 要原因26。有研究显示 27，疾病不 确定感与焦虑有着密切的联系，疾病不 确定感所产生的焦虑、抑郁等负性情绪 影响患者的心理调节能力和应对能力， 增加患者压力，进而影响其依从性和治 疗效果28-29 。因此，护士在解决患者 焦虑、抑郁情绪时应考虑患者的疾病不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 确定感。本研究中，两组患者入院时疾 病不确定感均处于中水平，干预后干预 组患者的疾病不确定感已降为低水平， 而对照组的疾病不确定感仍处于中水平。 综上所述，对颅内动脉瘤患者进 行认知行为疗法