颅内压监测在严重脑外伤治疗中的临床应用价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 颅内压监测在严重脑外伤治疗中的 临床应用价值 摘要 目的 评价应用颅内压监 测在严重脑外伤治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析 2013 年 1 月2016 年 3 月于我院就诊的 132 例严重脑外伤 患者，根据是否进行颅内压监测，分为 观察组（34 例）和对照组（98 例） ，比 较两组患者的 12 个月内总死亡率、院 内死亡率、机械通气时间、ICU 留住时 间、总住院时间、术后当日（T1）格拉 斯哥昏迷评分（GCS） 、术后 6 个月和 12 个月格拉斯哥预后量表评分（GOS） 。 结果 观察组的总死亡率和院内死亡率 分别为 52.94%和 20.59%，显著低于对 照组的 71.43%和 43.88%（P 中国论文 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 网 /6/view-12962042.htm 关键词 脑外伤；颅内压；死亡 率；开颅术；预后 中图分类号 R651.15 文献标识 码 A 文章编号 1673-9701（2017）17- 0021-03 Abstract Objective To evaluate the application value of intracranial pressure monitoring in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods A total of 132 cases of severe traumatic brain injury in our hospital from January 2013 to March 2016 were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group （n=34） and control group （n=98） according to whether to undergo intracranial pressure monitoring. The total mortality and in-hospital mortality， mechanical ventilation time， ICU retention time and total length of hospital stay， the Glasgow Coma Score （GCS） on the day after surgery， the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Glasgow prognosis scale（GOS） at 6 months and 12 months after surgery were compared between the two groups. Results The total mortality and in-hospital mortality were 52.94% and 20.59% in the observation group， which were significantly lower than those in the control group（71.43% and 43.88%， respectively） （P200 mmHg 或高于基础 值 10 mmHg，尽快复查 CT，如发现迟 发性血肿则行清除血肿和/或骨瓣减压术。 对照组采取常规护理观察，若病情发生 突然改变，尽快复查 CT，如发现迟发 性血肿则行清除血肿和（或）骨瓣减压 术。 1.3 评价指标 比较两组患者的 12 个月内总死 亡率及院内死亡率、机械通气时间、 ICU 留住时间、总住院时间、术后当日 格拉斯哥昏迷评分（GCS）4、术后 6 个月和术后 12 个月格拉斯哥预后量表 评分（GOS）5 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.4 统计学处理 采用 SPSS 22.0 进行数据处理， 计量资料以均数标准差（xs）的形式 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料 以n（ %）的形式表示，比较采用 2 检验。所有检验均为双侧假设检验，检 验水准 =0.05，P0.05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 两组患者的死亡率、机械通 气时间、ICU 留住时间和总住院时间比 较 观察组的 12 个月内总死亡率、 院内死亡率、机械通气时间、ICU 留住 时间和总住院时间明显低于对照组 （P0.05） ，见表 1。 2.2 两组患者不同时间的 GCS 和 GOS 评分比较 两组间术后 GCS 评分、6 个月和 12 个月 GOS 评分存在明显差异 （P0.05） ，见表 2。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 创伤性颅脑损伤常存在较高的死 亡率和多种后遗症，早期有效治疗能够 促进患者尽早开始康复治疗，降低患者 远期不良预后的风险，也可以大大减轻 家庭和社会负担6。上述结果显示，两 组患者的死亡均较高，而观察组的总死 亡率和院内死亡率显著低于对照组。在 住院治疗后家庭恢复治疗后，对照组患 者在受伤后的第 12 个月仍有较高的比 例处于植物状态和严重残疾状态。 外伤所致的脑水肿是引起颅内压 升高的早期原因，在给予脱水、去除颅 内血肿和去骨瓣减压等治疗后都可以得 到较好的缓解；而迟发性血肿（delayed intracranial hematoma）常表现为受伤以 及术前评估时不存在该部位脑血肿的影 像学证据，在开颅后发生脑膨出，复查 颅脑 CT 发现新发的血肿7。对于颅内 压较高和近期服用抗凝药物的患者8， 由于颅内较高的压力的压迫作用，在进 行影像学时通常难以发现；在开颅术中 打开骨窗后，颅内压力得到了明显释放， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 压迫作用减弱或消失，上述损伤部位的 血肿则开始逐渐形成9。与之类似，发 生骨窗对侧颅骨骨折的患者，骨折部位 的延迟出现的硬膜外血肿，在颅内压力 减低后迅速形成，从而将脑组织向骨窗 挤压，造成脑膨出。延迟性血肿在术中 出现可引起严重的脑组织急性膨出，引 起继发性的脑组织损伤和脑疝；在术后 发生，可对患者造成“ 二次打击 ”，增加 了病情的复杂程度10 。因此，对颅内 压的持续监测，可以采取早期有效处理， 不仅可以减轻患者症状，还可以使原本 延迟出现的损伤得以早期发现11。 创伤后相关激素调节中枢的损伤 可以引起脑组织的肿胀：颅脑创伤后儿 茶酚胺类和肾上腺皮质激素水平的异常 升高，可以促进脑血流量增加和脑组织 的肿胀程度，进而导致弥漫性脑组织肿 胀，从而引起颅内压的持续升高和机体 应激状态，不利于患者的病情转归，还 可以造成开颅术中急性脑膨出的发生， 增加患者术中死亡风险12。在颅内压 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 监测下进行持续脑脊液减压，促进脑干 调节中枢的功能恢复，可以有效预防和 治疗弥漫性脑组织肿胀