青海藏区医院开展腹腔镜手术的体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 青海藏区医院开展腹腔镜手术的体 会 【摘 要】目的：总结我院开展 的腹腔镜手术，探讨在偏远地区医院开 展腹腔镜手术的特殊性。方法：回顾我 院应用电子腹腔镜行腹腔镜手术患者 1286 例，顺利完成手术，其中中转开腹 手术 3 例。结果：1286 例腹腔镜手术中， 除 3 例手术中转外，1283 例顺利完成， 全部手术均治愈，无明显并发症发生。 结论： 偏远地区医院开展腹腔镜手术 是可行的，但也有其特殊性和不同性。 中国论文网 /6/view-13027153.htm 【关键词】藏区基层医院；腹腔 镜；手术；特殊性 【中图分类号】R737.33 【文献 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 标识码】B 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-01 腹腔镜手术在省会地区及州市二、 三甲医院广泛用于治疗普通外科、妇产 科和泌尿科的多种疾病，目前腹腔镜手 术在大医院广泛普及并且非常成熟，同 时边缘地区医院也逐步引进腹腔镜，大 量临床实践证明，经过充分技术训练和 良好的手术判断训练，腹腔镜手术已被 证实是最少发生并发症的微创手术。下 面通过我院开展腹腔镜手术的经过，谈 谈边缘地区医院开展腹腔镜手术的特特 殊性和不同性。 1 临床资料 1.1 一般资料：我院自 2014 年 7 月引进德国史托斯电子腹腔镜系统 30 镜，至今已开展腹腔镜手术 1283 例， 其中阑尾切除术 586 例，胆囊切除术 687 例，胆总管探查胆道镜取石 8 例， 胃穿孔修补术 5 例。本组 1286 例，男 592 例，女 694 例；年龄 878 岁，平 均 46 岁。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.2 治疗方法：腹腔镜阑尾切除 术采用阑尾系膜用 Hem-o-lok 夹闭或用 双极电凝止血，阑尾根部用 Hem-o-lok 夹闭+7 号丝线结扎或缝扎。腹腔镜胆 囊切除多采用三孔法，胆囊管及胆囊动 脉用 Hem-o-lok 夹闭，胆囊自胆囊床用 电钩剥离。腹腔镜胆总管探查采用 4 孔 法，常规切除胆囊后，在胆总管用电凝 钩纵行切开经胆道镜取石后，放置 T 型 乳胶引流管后缝闭胆总管。腹腔镜胃穿 孔修补采用 3 孔法，冲吸净腹腔漏出液 和积脓后，用可吸收线缝闭破裂孔并将 大网膜覆盖。1283 例腹腔镜手术术后恢 复良好，全部治愈。腹腔镜中转开腹 3 例，1 例为腹茧症患者，1 例为 Mirizzi 综合症，1 例为十二指肠穿孔缝合困难。 2 讨论 青海藏区医院开展腹腔镜手术困 难很多，农牧民对该技术一无所知，患 者信任度低。我院经过努力开展 1286 例手术，未发生明显的手术并发症，现 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 在我县农牧民得到广泛好评。说明在藏 区基层医院进行腹腔镜手术是可行的。 腹腔镜手术具有损伤小、痛苦少、 恢复快、住院时间短、美观等优点，成 为治疗普外科疾病的首选术式，已被广 泛推广使用。随着腹腔镜设备及器械的 改进及手术医生技术水平的提高，近年 来手术并发症明显降低，但是边缘地区 开展腹腔镜手术又有其特殊性和不同性。 但我认为开展初期强化基本功的训练及 手术人员协调配合，严格选择病例及手 术适应症，手术过程中通过正常生理间 隙进行解剖，不急不躁仔细操作是降低 手术并发症的关键。边缘地区普外科腹 腔镜手术具有以下特殊性与不同性。 2.1 病例的特殊性与不同性 首先， 我州县广大农牧民自我保健意识薄弱， 加之经济条件相对贫困，对待自我疾病 是能拖就拖，不愿在疾病早期前砭戎 危最终导致常见病的胆囊结石、阑尾 炎以急性炎症期、化脓穿孔及病程长粘 连较重病例较多，增加了腹腔镜手术难 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 度。其次，由于文化水平的限制，广大 患者对腹腔镜认识不足，认为腔镜手术 不彻底，术后并发症较多，也导致腔镜 手术推广受限。 2.2 相应手术护士和手术人员配 合协调 手术设备的调试和器械的应用 掌握是顺利开展手术，预防并发症的保 障。我们在手术实践开展初期经常遇到 机器出故障，冲洗不顺利，不能有效冲 洗，穿刺器械漏气，不能维持有效气腹， 图像模糊，助手与主刀不能协调配合等。 这就要求早期开展 LC 手术组相对固定， 熟悉手术设备及器械的性能，同时，术 后回顾手术过程，总结手术经验，缩短 学习过程，快速提高。 2.3 严格掌握手术适应症 腹腔镜 的手术适应症不仅取决于病人的全身及 局部条件，还取决于手术者的技术熟练 程度、经验教训和认识不同有关。故一 般而言，只要术中能分离和解剖胆囊三 角而不损伤胆总管，大部分病人可行腹 腔镜。但作为基层医院开展早期应严格 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 掌握手术适应症，选择病例先易后难， 开展初期要选择病程短、估计粘连不重、 非胆囊炎急性发作期、或胆囊息肉样病 变等相对容易手术的病例，随着手术经 验及技巧的提升，逐步扩大适应症。 2.4 手术技巧 在处理急性化脓性 胆囊结石并颈部嵌顿患者时，分离周围 组织粘连后行胆囊减压，以便显露胆囊 三角，切勿早期强行牵拉胆囊，以防嵌 顿结石回纳胆囊，导致脓性胆汁流入胆 总管术后发生化脓性胆管炎。对待病程 较长，胆囊三角粘连致密病例时，以电 凝钩由远至近、由浅至深缓慢分离，不 宜用分离钳钝性分离，以免加重局部出 血导致解剖不清增加手术难度；也可采 用逆行胆囊切除，至胆囊管后切除胆囊。 化脓性阑尾炎穿孔并形成周围脓肿患者， 以腹腔镜冲吸器头部钝性分离，有脓液 流出时吸净后用少量甲硝唑注射液反复 冲洗脓腔，取出粪石后再行阑尾切除术； 如阑尾根部坏疽较重时局部行 8 字缝合 后将大网膜缝扎覆盖。术后均需妥善放 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 置引流管并密切观察引流液。 2. 5 中转开腹 遇到出血不止、 解剖关系不明、怀疑胆管结石或胆管损 伤、疑似胆囊癌等胆囊特殊病变时，要 果断及时中转开腹，切忌过于自信而造 成严重后果