干燥综合征的中医药治疗概况

干燥综合征的中医药治疗概况 李兆福 1 指导：彭江云 2 （1 云南中医学院 2002 级研究生 云南 昆明 650200 2 云南中医学院第一附属医院 云南 昆明 650200 ） 关键词 干燥综合征；中医药疗法；综述 干燥综合征(SS) 是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自 身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但临床表现远不限于此，任何 系统、任何器官都可累及。其发病率在我国高于 RA，占弥漫性结缔 组织病的首位 1。SS 在中医古代文献中无此病名, 目前多数学者认 为本病属于燥证范畴，多称“燥毒症” ，又因可能累及周身，故称周 痹。1989 年全国中医痹病委员会明确命名为燥痹。现代医学对该病 的治疗，主要是替代和对症处理，尚无积极有效的方法，近年来中 医对 SS 的研究取得一定的成绩，现将临床治疗研究状况综述如下。 1 辨证论治 薛氏 2根据干燥表现侧重部位的不同，提出了不同治法： 以口舌干燥为主的，治宜滋养胃阴，方选益胃汤、五汁饮等加减； 以鼻部干涩为主的，治宜滋养肺阴，方选沙参麦冬汤加减；以 眼部干燥为主的，治宜滋养肝阴，方选一贯煎加减；以咽喉干涩 为主的，治宜滋养肾阴，方选左归饮、增液汤等加减。马氏 3辩治 2 本病分三期四型：初期营卫不和，治以调和营卫，方以桂枝 汤加减；中期气滞阴亏，治以柔肝理气、养阴和血，方用四 逆散、四物汤加减；重症阴虚火旺，治以清肝泄火、养阴生 津，方用龙胆泻肝汤、一贯煎加减；后期阴亏血瘀，治以滋 阴益气、化瘀生新，方用大定风珠、大黄 虫丸加减。姜氏等 4查 阅近十年文献，结合自己的临证经验将本病分为四型：燥邪犯肺， 治以疏散风热、宣肺布津，方以桑杏汤加减；阴虚内热，以滋养 阴液为法，偏于肝肾阴虚者，方用杞菊地黄丸合一贯煎加减；偏于 脾胃阴虚者，方用益胃汤合玉女煎加减；偏于肺胃阴虚者，方用百 合固金汤合益胃汤、玉女煎加减；气滞血瘀，治宜活血化瘀通络， 方以血府逐瘀汤加减；气虚阳弱，治以助阳益气、温化水湿而布 津液, 方以补中益气汤或桂附理中汤加减。陆氏 5认为本病的病理基 础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀，临床辨治分五型： 阴虚内热，治宜滋养肝肾，药用生地、玄参、枸杞子、炙龟板、 炙鳖甲、丹皮、知母、天花粉、茯苓、钩藤等；气阴两虚，治宜 益气助运，气运则津行、阴充则燥解，药用黄芪、白术、淮山药、 玄参、石斛、当归、女贞子等；湿热型，治宜化湿清热，药用白 术、川朴、黄柏、生地、丹皮、山栀、茯苓、车前草等；脾肾阳 虚，治宜补益脾肾，温养阳气，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、 当归、仙灵脾、肉桂等；痰瘀阻滞，治宜活血化瘀、逐痰散结， 药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹皮、山慈菇、贝母、牡蛎、青木 香等。 3 董氏 6根据本病病因病机及病变的特殊性，分为四型:阴虚津亏证， 方用自拟养阴生津汤加减；气虚失运证，方用补中益气汤加减； 瘀血内阻证，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减；阴虚夹湿证, 方用甘露饮加减。同时辨病与辨证相结合,治疗系统性损害。皮肤黏 膜损害:血虚寒凝证，方用当归四物汤加减；血热瘀阻证,方用 清热地黄汤合三紫汤加减。呼吸系统:虚热肺痿，方用清燥救肺汤 加减；虚寒肺痿，方用升陷汤加减；痰热阻肺，方用千金苇茎 汤加减。消化系统:阴虚气滞,方用益胃汤加味；肝胆湿热，方 用逍遥散；若瘀血发黄可用膈下逐瘀汤加减。肾脏损害:多属脾肾不 足、气阴两伤证,方用补中益气汤合六味地黄丸加减。董氏 7认为活 血化瘀法为主治疗该病效果较好，其分型论治如下：燥毒瘀结证， 治宜清热解毒，润燥软坚化瘀，可用升降散和三仁汤加减；阴虚 血瘀证，治宜养阴润燥，活血化瘀，常用增液汤、一贯煎或滋燥养 荣汤和桃红四物汤加减；气虚血瘀证，治宜益气通阳、活血化瘀， 可用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减，气滞血瘀证， 治宜活血行气、软坚消症，可用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。苑 氏 8用三段三方法，将疾病的治疗分三个阶段，第一阶段用导赤散 和增液汤加减以清上焦，达到生津润燥的目的；第二阶段用益胃汤 治疗中焦，以养胃阴和胃气，使津生热除；第三阶段用六味地黄丸 加减调整下焦肾阴不足，使肾水蒸化，津液得以上承。王氏等 9将 本病分为外燥、内燥治疗。外燥包括 2 型：外感燥邪兼夹风热， 以三仁汤合四君子汤加减；风寒湿痹，化燥伤阴，方选自拟除痹 4 润燥汤。内燥包括 2 型：津液敷布失常型，根据症情可选用五苓 散、半夏泻心汤和桂枝汤加减；精血亏耗型，方选自拟苁蓉龟杞 汤。 2 专法专方 黄氏等 10用六味地黄汤合增液汤加减，补肾养阴滋液调补冲任 治疗更年期口、咽干燥综合征 30 例，疗效优于用鲜石斛晶冲剂组。 杨氏等 11用芪参葛术汤加味治疗原发性 SS 40 例，1 个月为 1 疗程， 结果显效 16 例，有效 20 例，无效 4 例，总有效率 90。张氏 12自 拟藿香、佩兰、苏梗等清热除湿药物治疗 18 例干燥综合征，结果治 愈 4 例，显效 7 例，有效 5 例，无效 2 例。 吕氏等 13以健脾益气生 津法( 内、外治法) 治疗 27 例患者，内治法基本方为太子参、茯苓、 山药、白扁豆、石斛、玉竹、天花粉等，随证加减；外治法药用白 花蛇舌草、谷精草、金银花、石斛、玄参等，煮沸蒸熏眼及口腔， 均以 30d 为 1 个疗程，疗 2 个疗程，总有效率 88.19%。周氏 14报道， 采用桂附地黄丸加减治疗 15 例患者，随证加减，15 天为 1 个疗程， 总治愈率 86.6%。秦氏 15认为“燥必入血” ，故治疗时不能单纯强调 滋阴生津，活血化瘀亦至关重要，采用院内自制“润燥灵胶囊” ，加 活血养阴之中药治疗，取得满意疗效。金氏 16认为肺不布津、脉络 滞涩为本病的病理关键，自拟增液布津汤（麦冬、南沙参、生石膏、 紫菀等） ，治疗 SS 60 例，总有效率达 88。平氏等 17用麦门冬汤 加减治疗 21 例，服药 3 个月，总有效率 90 .5%。卢氏 18以一贯煎加 减治疗 48 例干燥综合征患者，结果总有效率为 97. 9%。张氏 19自拟 5 发汗解表基础方(桂枝、西河柳、浮萍、云母石) 加减治疗干燥性角 结膜炎 30 例，1 个月为 1 疗程，总有效率为 76 .67%。王氏等 20以 活血养阴法为主，治疗干燥综合征 23 例，基本方：当归、丹参、炙 黄芪、川芎、天冬、麦冬，随证加减，结果总有效率为 87%。申氏 21 将 60 例原发性干燥综合征患者随机分为治疗组 30 例，对照组 30 例。治疗组以六味地黄汤合增液汤加减治疗，对照组采用必漱平口 服及人工泪液点眼等对症治疗措施。结果显示，中药治疗组在改善 口眼干燥症状、降低血沉等方面效果明显优于西药对照组。 3 单味药 3.1 葛根：有抑制血小板聚集，抗炎，抗氧化，调节免疫的作用。廖 氏 22用葛根等制成门冬清肺饮加减治疗 SS32 例，结果治愈 21 例， 好转 9 例，无效 2 例，总有效率为 93.75。 3.2 雷公藤：有抗炎、抗菌、抑制免疫、活血化瘀、降低血液粘度 的作用。黄氏等 23 用雷公藤治疗 SS 口干、眼干症状明显减轻，泪 液与唾液的分泌增加，关节症状有一定好转。 3.3 石斛：具有增强 T 细胞及巨噬细胞免疫活性及调节免疫的作用。 陈氏 24用石斛为主要成分自拟养阴通络汤治疗 SS 23 例，结果显效 13 例，有效 8 例，好转 2 例。 3.4 枸杞子：既是免疫增强剂，又是免疫调节剂，增强或促进体液、 细胞免疫功能，对 IL 2 活性有增殖作用，可提高常规及快速 LAK 活性。赵氏等 25 用枸 杞子等治疗 SS 24 例，结果，显效 8 例，有效 13 例，无效 3 例，总 6 有效率 87 .5。 3.5 沙参：北沙参对细胞免疫功能和 T 细胞、B 细胞的增生均有抑制 作用。赵氏等 26用沙参为主组方治疗 SS 75 例，结果有效率 80.5。 4 针灸、针药并用 韩氏 27采用针刺督脉十穴和肾经二穴的方法，治疗原发性 SS 6 例，获得了一定疗效。取穴：大椎、陶道、身柱、四椎下、灵台、 至阳、八椎下、筋缩、中枢、涌泉、太溪等。每日 1 次，15 次为 1 疗程。旨在调理督脉之气上承肾水，共达濡润脏腑之功。日本的小 俣浩 28在使用电针治疗 SS 时，发现刺激频率至关重要，以 30HZ 疗 效显著。List T 等 29发现不同原因的口干患者，在针灸治疗 10 周后， 其口干、眼干症状明显改善且唾流量增加，其他研究显示针灸对血 流量或唾流量影响可能与神经肽（VIP）的释放有关。 Blom M 等 30 研究发现人工针灸或低频率电针治疗口干患者时，在治疗过程中或 治疗后局部血流量增加，尤其是口干程度明显并采取针灸治疗唾液 量有增加的患者，局部血流量增加更为明显。徐氏 31以大补地黄丸 随症加减治疗 11 例干燥综合征，每日 1 剂水煎服，并予针刺治疗， 外阴萎缩或瘙痒，针曲骨、归来、关元；双眼干涩、视力下降，针 四白、鱼腰、合谷；口干津少，针地仓、颊车、足三里。施平补平 泻手法，每日针 1 次，10 次为一疗程。结果，近期痊愈 4 例，有效 7 例。黄氏 32以胸腺肽 5mg，加入注射用水 2ml，每次取双足三里， 行穴位注射，每穴推入药液 1ml，每周 1 次， 10 次为 1 疗程。治疗 7 SS 24 例，显效 12 例，有效 7 例，总有效率 79 17%。杨氏 33用内服 药配合针刺气海、关元、曲骨治疗干燥综合征患者，取得满意疗效。 5 结语 近年来中医治疗干燥综合征取得了一些进展：通过辨证施治调 节机体免疫力及各脏腑间的功能，有效地防治了并发症；与西药 合用可增加疗效并降低副作用；治疗方法多样化，可改善局部及 全身症状，并取得了较稳定的远期疗效。但是，目前中医的临床和 科研还缺乏大样本的研究，且各医家诊断入选和疗效标准不一致， 有待进一步深入研究和探讨。 参考文献 1 张乃争.临床风湿病学M.上海科学技术出版社，1997，287 2 薛芳.干燥综合征与燥胜则干J.辽宁中医杂志，1982，6(7):7 3 马伟明，高望望.干燥综合征证治初探J.浙江中西医结合杂志， 2003，13（5） 4 姜迎萍，李靖等.干燥综合征的中医证治规律探讨J.四川中医， 2003，21（5） 5 陆瑾.陆安康教授治疗干燥综合征经验精粹J.中医药学刊， 2003，21（12） 6 董振华.干燥综合征的中医治疗J.中级医刊，2000，35(10):4748. 7 董振华.活血化瘀法在干燥综合征中的运用J.北京中医，2001，(3): 9 8 8 苑丽娟.三段三方治疗干燥综合征J.辽宁中医杂志，1996，23(8): 353. 9 王鹏宇，王静.辨证治疗干燥综合征 73 例J.浙江中医杂志， 1997，32(4):164 10 黄剑英,周文豪.治疗更年期口咽干燥综合征 30 例体会J.浙江中医 学院学报，2000，24(3):34 11 杨存科，黑迎君.芪参葛术汤治疗原发性干燥综合征 40 例J.山东 中医药杂志，2004，23（1）:2728 12 张淑瑛.清热除湿法治疗干燥综合征 18 例J.中医杂志， 2001，42(8):506 13 吕慧清，姜洪玉等.健脾益气化津治疗原发性干燥综合征 27 例J. 山东中医药大学学报，2001，25(4):288. 14 周小平.桂附地黄丸加减治疗干燥综合征 15 例J.湖南中医杂志， 1998，14(4):39 40. 15 秦长林.从干燥综合征看“燥必入血”的病变特点J.山东中医杂 志,2000,19(12):710 16 于佐文，刘征堂.金实教授辩证治疗干燥综合征经验撷箐J.中国 中医药信息杂志，2004，11（2）:168 17 平昭，尤焕文.应用麦门冬汤加味治疗干燥综合征的临床体会J. 广东牙病防治，1997，5(2):49 18 卢书山.一贯煎加减治疗干燥综合征 48 例J.四川中医， 1994，12(7):23 9 19 张殷建.发汗解表法治疗干燥性角结膜炎J.上海中医药杂志， 2000，18(6):41 20 王建英，智春宁等.中药治疗干燥综合征 23 例J.四川中医， 2001,19(4):4849 21 申康.六味地黄汤合增液汤治疗原发性干燥综合征 30 例J.山东中 医杂志，2002，21(8):467 22 廖承建.门冬清肺饮加减治疗干燥综合征 32 例J. 新中医， 1999，31（4）:44 23 黄华锋，陈力.雷公藤对口眼干燥综合征的疗效观察J.口腔医学， 1996，16（3）:139140 24 陈绎忘，李惠萍等.自拟养阴通络汤治疗重迭型干燥综合J.福建 中医药.1998 ,29(3):5 25 赵敦友，鲍远程.中西医结合治疗干燥综合征 24 例J. 安徽中医 学院学报，1998，17（1）:15 26 赵丽娟，黄颐玉等.中医中药治疗干燥综合证 75 例疗效分析J.中 目中西医结合杂志，1993，13（4）:230 27 韩露霞，王玉英等.针刺治疗原发性干燥综合征 6 例J.中医杂志， 1998，39(2) :105 28