患方陈述意见书

患方陈述意见书 尊敬的各位专家： 患者彭志平，男，23 岁，职业：理发师，住双峰县梓 门镇跳石村。患者与双峰县人民医院（以下简称医方）因 医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定。由于医方误诊误治，操 作违规，造成患者终身残废，应由医方承担事故的全部责 任，现就有关问题陈述如下： 一、诊疗经过 患者因左髋关节疼痛 4 年，右髋关节疼痛半年。2009 年 4 月 16 日经中南大学湘雅二医院门诊被诊断为双髋关节 炎。2009 年 6 月 12 日入住双峰县人民医院住院治疗。专科 检查：双髋关节伸直位，双髋部稍肿胀，活动及叩击痛存 在，双髋关节屈伸活动不能，屈蛐仅 00-150 左右，双侧下肢 感觉血运好，双上肢及四肢小关节无明显肿胀畸形。入院 诊断为：双髋关节风湿性关节炎。2009 年 6 月 17 日 15 时 55 分在全麻下行双髋关节置换术。术后第 3 天即 6 月 19 日 患者经 X 线检查发现左侧假体全髋脱位，医方于 6 月 20 日 19 时 10 分对患者左髋关节进行重新切开手术复位。住 院期间患者因左踝关节背伸不能，左足各趾背伸不能，先 后于 2009 年 7 月 24 日和 9 月 22 日在娄底市中心医院及中 2 南大学湘雅二医院进行肌电图检查，经诊断：左腓总神经 损伤。2009 年 12 月 25 日患者经湖南省芙蓉司法鉴定中心 鉴定患者双髋关节为五级伤残，左腓总神经损伤为八级伤 残，住院 221 天，现仍继续服药治疗。 二、医方诊断患者为类风湿性关节炎，其诊断错误。 类风湿关节炎属内科疾病。根据全国高等教材内科 学 （以下简称内科学第 6 版第 886 页）关于类风湿关 节炎的临床表现：80%发病于 35-50 岁，然而 60 岁以上者 的发病率明显高于 30 岁以下者。女性患者约 3 倍于男性。 内科学还指出，为使类风湿关节炎的诊断标准得以一 致，美国风湿病学会于 1958 年制定了本病的分类标准，并 于 1987 年进行修正，其具体分类标准有 7 项，只要符合 7 项标准其中的 4 项标准就可诊断为类风湿关节炎（见内 科学第 889 页） 。 根据患者的临床表现及症状体征，患者不符合类风湿 关节炎的 7 项诊断标准应具备的 4 项标准。因此医方诊断 患者为类风湿关节炎是错误的。 三、医方选择行人工髋关节置换术错误。 1、患者无髋关节置换 指征。髋关节置换的首选指征 是 65 岁以上患者，髋关节疼痛，严重影响功能，内科保守 治疗无效，除了关节置换以外，只能采用髋关节切除成形 3 术来进行 治 疗 （ 见 吕 厚 山 主 编 的 现 代 人 工 关 节 外 科 学 第 512 页） 。患者彭志平术前虽有髋关节疼痛，但其服药后 可缓解疼痛。同时，患者术前可进行一般的日常生活，没 有停止本职工作，其双髋关节功能障碍未达到严重程度， 可以保守治疗。因此，医方选择行髋关节置换是错误的。 2、患者年轻。患者只有 23 岁，根据 1994 年美国国立 卫生院共识声明中认为，在年轻患者全髋关节置换手术并 非髋关节功能重建的唯一术式。退一步讲，即便患者是类 风湿关节炎，根据全国高等教材外科学第 7 版（以下 简称外科学 ）第 890 页对手术治疗类风湿关节炎可选择 多种手术治疗。可见医方选择人工髋关节置换明显错误。 四、医方医疗行为严重违法违规，其具体表现在： 1、无术前评估。从医方病历记录可以看出，患者未进 行门诊检查就直接进入住院治疗。住院医师在没有对患者 进行仔细评估，包括内科评估，实验室检查，仔细的体格 检查，X 线评估等等。髋部疼痛的患者还要考虑其他诊断。 主诉髋部疼痛可能有很多病症，髋关节炎是少有疾病之一。 真正的髋关节痛点通常投射在腹股沟区，有时在大腿前侧， 偶尔反映在膝关节。由于医方违反医疗操作常规，术前未 进行仔细评估，因而造成误诊误治。 2、无手术审批手续。 湖南省各级综合医院手术分类 4 及批准权限规范明确规定，人工髋关节置换属四类手术， 必须是主任医师担任术者。同时应由科主任报告医务科， 由主管院长审批后进行。可是医方未经主管院长批准却擅 自为患者进行手术。 3、手术记录单无主任医师签名。手术记录单记录手术 医师为：张教授、杜长安、吴雄飞、胡德义，为什么没有 张教授、胡德义的签名？这显然违反医院工作制度及 病历书写基本规范（试行） 的相关规定。同时，张教授、 胡德义是什么人？有没有医师执业证及相关的资质证？如 果是外院医师，那么根据医师外出会诊管理暂行规定 第二条规定，张教授是否经所在的医疗机构批准，是否办 理了相关的书面手续？查遍医方病历记录没有发现邀请医 疗机构批准的相关书面手续，医方行为显然违规。 综上所