泻下剂的源流和发展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 泻下剂的源流和发展 摘要a 下剂在方剂学中占有 十分重要的地位。早在内经中就有 记载。在经过张仲景，刘完素，张从正， 吴鞠通，叶天士等人的继承和发扬，泻 下剂有了更广阔的的治疗范围和更独特 的治疗方法。并且在当今的医疗中有着 一席地位。本文论述泻下剂的发展流程 来展望泻下剂将来的发展。 中国论文网 /6/view-12968123.htm 关键词 泻下剂；源流；发展 泻下剂是指以泻下药为主组成， 具有通便、攻积、逐水等作用以治疗里 实证之方剂，属于“ 八法”中的“下法”， 素问阴阳应象大论中“其下者， 引而竭之；中满者，泻之于内；其 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 实者，散而泻之” 为其立论依据。 1 泻下剂的源流 1.1 仲景时代 东汉时期，医圣张仲景在继承 内经下法的基础上，创制了三承气 汤，麻子仁丸，十枣汤等 30 余首著名 泻下剂。其中三承气汤为其代表，在后 来泻下剂的发展中有十分重要的地位。 三承气汤分别为大承气汤，小承 气汤及调胃承气汤。其中大承气汤为治 疗阳明腑实证的主方。方中黄，硝，枳， 朴同用，且大黄生用，后下，取其生者 气锐而先行，以攻积破坚，芒硝后下， 软坚润燥，助大黄以攻下，枳，朴用量 重于大黄，泻下行气并用，其功峻下， 适用于脾，满，燥，实具备的阳明腑实 证。小承气汤为大承气汤去芒硝，减枳， 朴之量而成。其所主之证以痞、满为主， 但邪气未至大结大满故减枳朴量，又因 燥实不甚而减芒硝。调胃承气汤以大承 气汤去枳，朴加甘草而成。其所主之证 以燥、实为主，故芒硝量倍重于大黄， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 以泻热软坚润燥而和胃气。张仲景所创 的三承气汤在为后世运用攻下法树立了 典范。 1.2 金元时期 金元时期下法的应用及对于泻下 剂的发展，起着承前启后的巨大推动作 用，在学术发展史中为下法写下了辉煌 的一页。 著名医家刘完素对于泻下剂也有 自己独特的见解。他提倡“火热论” ，认 为六气皆从火化、五志过极皆热，火热 是多种症候产生的重要原因。嘲在临证 中善用寒凉攻下，自制新方，提出“表 证未解可攻里” ，治上焦郁热、中焦燥 实的肺胃郁热，创凉膈散通便泄热；治 表里俱实、风火壅盛的实热证，创防风 通圣散，表里双解之。尤需注意的防风 通圣散，它在治疗表里俱热病证的时候， 既注重从不同的途径分消热邪，又注重 培建人体正气以防虚火。既注重从气分 清其热，建其脾胃，又注重从血分泻其 热，养其阴血。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 张从正的下法，并不局限于泻下 通便，总以辩证热实，或为水实，或为 痰实，或为湿积，或为血瘀等等，分别 可运用泻下法。如逐瘀用导水丸，禹功 散，十枣汤等；泻胃肠积滞，用大小承 气汤，三一承气汤，大柴胡汤等。 1.3 明清时期 明末，温病学家吴有性在治疗温 病时擅长运用下法。他认为在瘟疫传变 的过程中，疫邪传胃最为多见，既传与 胃，必以下解为妥。吴又可认为承气本 为逐邪而设，非专为结粪而设。若热邪 直趋大肠，熏着糟粕，也可表现为粪下 稀澹、极臭如酱，几乎在整个病程中都 不会出现大便燥结现象，此时不可贻误 时机，一定要仔细辨证用药准确，及时 予承气汤泻下热毒。 清代著名的温病学家吴鞠通，善 于变化承气汤，治疗各种温病。如“阳 明温病，下之不通，其证有五：应下失 下，正虚不能用药，不运药者死，新加 黄龙汤主之；喘促不宁，痰涎壅滞，右 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 寸实大，肺气不能降者，宣白承气汤主 之；右尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚， 导赤承气汤主之；邪毕心包，神昏舌短， 内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主 之；津液不足，无水舟停者，间服增液， 再不下者，增液承气汤主之。 ” 2 泻下剂的在当今社会的发展 随着新中国的成立，中医药学术 水平有着日新月异的变化。在对于泻下 剂的临床运用以及作用机制的研究都有 了较大的发现。 以大承气汤为例，从动物临床实 验及临床研究均显示，大承气汤可增强 肠平滑肌的兴奋性，使肠内容物更容易 排出。实验性肠梗阻大鼠的摄食量和体 重明显降低；并且通过体内和体外的实 验可以证明大承气汤在对金黄色葡萄球 菌，大肠杆菌和变形杆菌有抑制作用， 能减轻细菌引起的肠脓肿和粘连。在针 对肠梗阻，急性胰腺炎，急性肺炎，肾 功能衰竭都有很好的疗效。 临床治疗中，泻下剂也取得了不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 俗的成效。李建阳 H 等运用内科治疗方 法及加味承气汤（大黄 3060g 芒硝、 乌梅各 30g、黄连、黄芩、金银花、地 榆、槐花、厚朴、枳实各 15g）进行灌 肠，治疗肝衰竭。共 102 例，以症状、 体征基本消失，肝功能恢复正常或好转 为治疗成功或有效的标准，临床治愈 38 例，好转 49 例，无效 15 例，有效率 85.3%；梁亚婷等运用大黄化瘀汤灌肠 治疗脑梗塞后便秘 45 例。赤芍、桃仁 各 12g，丹参 20g，枳实 10g，加入 300400ml 水中，煎煮 20min，后加入 生大黄 15g，再煎 10min，取 150ml 药 汁做保留灌肠用。治愈 14 例，显效 27 例，无效 4 例，总有效率 91.1%；何敏 治疗患者严肃川采用防风通圣散治急性 菌痢，用本方去麻黄、桅子、连翘白术 加黄连、枳实服 2 剂，症状消失，继投 积实导滞加减善后，痊愈。 3 总结 通过回顾泻下剂的渊源与发展， 我们不难发现泻下剂在治疗疾病中有着 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 不可替代的作用。我们应