冠心病健康教育

冠心病的健康教育冠心病的健康教育 六棉医院 -周智勇 什么是冠心病？ 冠心病，是一种由冠状 动 脉粥 样 硬化使冠脉血 管 痉挛 （冠状 动 脉收 缩 ）或血管管腔狭窄和 阻塞，引起心肌缺血（心 绞 痛）或心肌坏死（ 心肌梗死）性疾病， 临 床上以心 绞 痛 较为 常 见 ，心肌梗死是冠心病中最 为严 重的一种 类 型。 冠心病的两个 发 病高峰期：一是每年的 11月 1月，第二个高峰是每年的 3月 4月 。 动 脉粥 样 硬化斑 块 是造成血管 闭 塞的首要原因 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 严重的 下肢缺血 心血管死亡 年龄增长 稳歇定性心绞痛 间性跛行 不稳定性 心绞痛 临 床无症状 缺血性中 风 /TIA 动 脉粥 样 硬化血栓形成 冠心病有 五 大显著特点 冠心病最主要临床症状就是心绞痛，医学 上将心绞痛分为：劳力性心绞痛、自发性 心绞痛和混合性心绞痛三种类型 而冠心病心绞痛的 5个显著特点则是您判断 是否患有冠心病的重要依据 1. 冠心病心绞痛的性质：心绞痛发作时大 部分患者表现为发作性胸痛，另有些患者表 现为胸部压迫感、憋闷、心悸、堵塞、咽喉 部紧缩等，少数患者表现为牙痛、上腹痛等 2. 冠心病心绞痛的诱因：劳力性心绞痛是 心绞痛中最常见的类型，其发作常由于体力 活动引起的，常见诱因：上楼梯、骑车、劳 动过度、体力活动、用力大便、精神紧张、 情绪激动、饱餐、寒冷、精神紧张等。自发 性心绞痛常有定时（尤其凌晨睡眠时）发作 的倾向 3. 冠心病心绞痛的部位及放射区域：大部 分心绞痛位于胸骨后、左胸前区、咽部，放射 到下颌、左肩、背部等，也可向下放射到上腹 部。心绞痛的部位在不同病人虽多样化，但在 同一患者一个时期，其位置固定不变 4. 冠心病心绞痛的持续时间及发作过程 ：心绞痛发作由轻到重，全过程一般为 3-5 分钟，重度发作可达 10-15分钟，超过 30分 钟者少见 5. 冠心病心绞痛的缓解方法：在体力活动 时发生的心绞痛如停止活动、原位站立数分 钟即可缓解。舌下含服硝酸甘油 1-3分钟可 使心绞痛缓解，如 5-10分钟才 “ 有效 ” 者 ，就不一定是硝酸甘油的作用。重度心绞痛 发作，硝酸甘油疗效差。硝酸甘油储存半年 以上，疗效会逐渐减退。 为什么冠心病会在冬季高发？ 1. 天气寒冷，引起血管收缩、痉挛；同时体 内 儿茶酚胺 分泌增加，交感神经兴奋，导致心 率加快，血压升高，进一步则引起血管收缩或 痉挛，使得管腔闭塞，而血管内的斑块被损伤 后即引起血栓堵塞血管，进而引起急性心肌梗 死的发作 2. 老年人抵抗力较弱，对外界环境变化比 较敏感，冬天寒冷，引起身体其他疾病如风 湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病 等的发作，都会增加心脏的负担，因此老年 人在天气变冷时更容易出现冠心病的突然发 作 3. 天气寒冷，人们的生活方式改变，如 活动减少，膳食结构改变（如吃火锅，饭 量增加），导致体重增加甚至肥胖，冬季 吸烟和饮酒相对增多，情绪低落多发，这 些因素都会相对增加冠心病发作的危险 六类人群冬季尤需警惕冠心病！ 1、 已经确诊冠心病患者：如果已经是冠 心病病人，那么再次出现冠心病发作的几 率会增多。由 于 动脉硬化 是一个长期发展 的过程，因此，一旦确诊了冠心病，就要 坚持长期治疗，并终身吃药，不要认为症 状减轻就擅自停药，否则很容易出现危险 情况 2、 高血压 患者： 有高血压的病人患冠心病 的危险比正常人高 23倍 ，长期血压高，使得心脏 负担加重，而且长期高血 压导致血管硬化，进而狭 窄堵塞，引起冠心病。 3、 糖尿病 人：糖尿病人血糖代谢紊乱，时 间长了就会引起血脂功能紊乱，进而导致高 血压、冠心病。一旦确诊为糖尿病，那么， 在治疗糖尿病的同时也要按冠心病的治疗方 案来治疗，以及早防治冠心病。 4、 高血脂 ：血脂高的人发生冠心病的几 率增高，因为太多的脂肪沉积在血管壁上 ，到一定程度后导致血管狭窄、堵塞，进 而引起冠心病。 5、 吸烟的中老年人：吸烟产生的一些有 害物质对血管内皮产生刺激，造成血管壁 的损伤，炎症反应加上其他的危险因素， 就会导致斑块形成、血栓堵塞血管，进而 引起冠心病。 6、 肥胖的中老年人：肥胖容易引起高血 压、高血脂、糖尿病等很多疾病的发生， 而肥胖本身也会增加心脏的负荷，因此， 肥胖的中老年人更容易发生冠心病 引起冠心病的因素有哪些 ？ 1、 可以控制或改变的因素： “坏 ”胆固醇 LDL-C过高， “好 ”胆固醇 HDL-C过低，高 血压，糖尿病，吸烟，不良生活方式，如 肥胖、缺乏运动、高脂肪、高胆固醇饮食 等 2、 不可控制的因素：冠心病家族史、性 别（男性比女性稍多，女性更年期后冠心 病逐渐增多）、年龄（随着年龄的增长血 管硬化几率增高）等 诊断冠心病的方法有哪些？ 1临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心 绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等 特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞 2心电图 3冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的 “ 金标准 ” 。可 以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等 4超声和血管内超声 5心肌酶学检查 冠心病的早期冠心病的早期 发现发现 1. 为 及早 发现 冠心病， 40岁 以上的人 应 定期做 检查 2. 如果 检验结 果不正常或有其他的易患冠心病的危 险 因素， 应该 每五年作一次或更多次血胆固醇 检查 。 3. 每年作一次血 压检查 。 4. 每年作一次血糖 检查 。 5. 若属于冠心病的高危人群，就要 请 医生 查 看是否需 要接受心 电图检查 。若需要 进 一步的 检查 ，医生会 安排做一 项 运 动试验 以 测 出在 踩 固定脚 车 或 踩 运 动 平板机 时 的心 电图 。 6. 冠状 动 脉造影 检查 是 诊 断冠心病最肯定的方法。 寒冷季如何预防冠心病的发作？ 1、将血糖、血脂、血压保持达标，那么，患冠心病的危 险就会大大降低。 糖尿病病人一定要控制好血糖，使得空腹血糖 7.0mmol/L，糖化 血红蛋白 7%； 高血压病人，血压一定要达标，一般的高血压病人 应该将血压降至 130/85mmHg，既有高血压又有糖尿病 的病人血压应该控制在 130/80mmHg以下，高血压糖尿病 病人如果 24小时的蛋白尿超过 1g，那么血压则应该降到 127/75mmHg，而且血压一定要达到 24小时稳定达标。 高血脂的病人，应该将低密度脂蛋白（ LDL-C）降 于 2.6mg/dL， 甘油三酯 （ TG） 1.7mmol/L。 2、科学饮食 坚持低胆固醇、低脂肪、低盐（每天不超过 6克 ）、低糖饮食； 多吃含蛋白质高的食物、谷类、水果、蔬菜、家 禽（高血脂病人应将家禽的皮与脂肪去掉）、鱼类食物 ； 少吃动物脂肪、油炸类食物、蛋黄（每周不超过 2个） ， 多吃一些保护性食品 ， 如洋葱、大蒜、苜蓿、 木耳、海带、香菇、紫菜等 晚餐不宜过饱。 3、适量运动：可选择散步、游泳、慢跑、太极拳等运动 ，每周运动 3-5次，每次 30分钟，运动后最安全的心率（即 脉搏）应该是 170-年龄；运动过程可分为三个阶段，即 5分 钟热身、 20分钟运动、 5分钟恢复整理。 运动前后避免情绪激动 运动前不宜过饱，以免诱发心绞痛，应在饭后 30分 钟 1小时运动 运动要循序渐进，持之以恒， 不 从事剧烈的运动 运动时应穿宽松，不要穿太厚太紧，以免影响散热 ，增加心率 运动后避免吸烟，以免加重心脏负担，也不要立刻 洗热水澡 4、 控制体重 体重指数（ BMI） =体重 /身高 2，当 体重指数 25就属于肥胖，另外，还要量 一量腹围，男性腰围 90cm，女性腰围 80cm，就属于腹型肥胖，预防冠心病 就要坚持减轻自己的体重，直到达到标 准体重 5、 戒除不良嗜好 彻底戒烟（包括二手烟），喝酒的人应尽量减少喝 酒，男性每天喝酒不超过 30毫升，女性不超过 15毫升， 不喝酒的人则坚决不要喝，保证充足的睡眠 6、保持的心境： 减少心理平和压力 ，不要对自己要求 过高，避免过度紧 张、幸福、激动和 忧郁。 7、 注意肠道通畅 注意养成定时排便的习惯； 要多喝水，最好在晚上睡前和早 晨起床后喝一杯水； 根据自己的身体情况增加户外运 动，可以促进肠道蠕动； 老年人可以做一做提肛运动，每 次 30 50下为宜，以增加肛门周围肌肉 的收缩力； 积极治疗 便秘 。 8、其他 注意室内温度：要经常开窗换气，若 使用空调，最好在开机 1 3小时候关机，使 得室内温度保持在 15-18 ，室内外温差最好 不要超过 7 。 保暖：外出时要穿着暖和，头戴帽， 脚要保暖，以防冷空气侵袭。 大部分冠心病病人， 没有症状 发 作 时 的 心 电图 都是正常的 ，或基本正常。所以 ，心 电图 正常不能