产后抑郁症的相关因素及护理进展

产后抑郁症的相关因素及护理进展 女性精神障碍疾病发生率是男性的2倍，其中产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是女性精神障碍中最为常见的类型, 是产褥期精神综合症中 最常见的一种类型 1，又称产后沮丧。典型的产后抑郁是产后6周内发生，可持 整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健 康，还影响到婴儿、家庭、婚姻，社会。处理不当容易造成不可挽回的后果。 临床表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物不感兴趣、内疚感、罪 恶感、有体重的改变，社会退缩行为，重者可伤害婴儿或自残伤害行为。其发 生率占产后妇女的3.3-3.5 2，尤其是既往存在经前综合症的患者更为多见。 近年来随着社会的发展和生活质量的提高，产后抑郁症等精神障碍疾病也受到 医学界的普遍重视，对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面 已有诸多报道 3-4 ，抑郁症的相关因素及护理的研究更为深入，取得了重大的 进展。现将有关文献综述如下。 1. 产后抑郁症的危害性 由于产生抑郁症是产妇在分娩后出现以心境低落为主要特征的一种精神疾病，伴有 焦虑、越、无价值感、自杀观念。精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍，是产 褥期常见的一种心理病患。研究认为，产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿 的身体发育、心理、行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系以及整个家庭和社会， 甚至导致产后精神病的发生 5。同时，产妇在抑郁状态下体内去甲肾上腺素分泌减少，导 致子宫收缩乏力，可诱发产后出血。人际关系协调障碍，丧失热情与信心，甚至出现自杀 现象。文献报道 6，产后抑郁症的自杀发生率达15。若病情严重或未及时治疗者还可发 展为产后精神病 7。此外，产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌较少，严重影响婴儿幼 儿的身体发育与行为、认知、情感的发展，甚至成为新生儿猝死综合症的诱发因素之一 8-9， 由此可见，产后抑郁症的危害性极大，正成为突出的社会和公共卫生问题，故对产后抑郁 症的产妇要给予充分的重视和护理干预，是护理人员义不容辞的责任和研究的重点。 2. 产后抑郁症的相关因素 产后抑郁症的病因比较复杂，内分泌的改变是产后抑郁症的生物基础 10，社会因 素的影响也不可忽视。目前认为产后抑郁症产生的相关因素有以下几方面。 21生理因素 首先妊娠期孕激素、雌激素显著提高，皮质醇、甲状腺素也都相应增加， 而生产后，极短时间内雌激素水平迅速下降至孕前水平，体内激素的改变有可 能促进抑郁的发作。有研究发现，雌激素的变化致使脑内分泌组织的儿茶酚胺 减少，影响神经递质的变化，促进产妇抑郁情绪发作。而由于孕激素减少导致 类似于苯二氨芷类药物突然戒断，促进抑郁情绪发作 11。妊娠后期，体内雌激 素、黄体酮显著增加，皮质固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激 素突然迅速减退，黄体酮和雌激素水平下降，致使脑内和内分泌组织的儿茶胺 减少；从而影响大脑活动。其次有精神障碍遗传因素的人群中抑郁障碍的发病 素高。有 报道 12，有群中抑郁障碍病人一级程度的患病率高出一般人群的30倍，有抑郁 障碍家族史者约为50。 2.2心理因素 一是患者对母亲角色缺乏认同或产生冲突和适应不良，无法克服做母亲的压力；二 是生育前对可能出现的情况估计不足，手忙脚乱，而婴儿喂哺相对又比较困难。产妇怕自 己照看不好婴儿，从而造成极大的心理压力；三是生产后，产妇因为身体肿胖，体形发生 改变，若其心理调适不当，可能会产生忧郁情绪；四是生产后家庭关注重心的转移及丈夫 的体贴不够，会使产妇产生失落感。周川平等 13认为心理因素主要有以下三种类型:(1)个 性因素：具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质，平时又不善于处理人际矛盾，产 后易患抑郁症。已有文献报道，性格内向遇到不良刺激容易发生精神抑郁 14。(2)角色缺 如：未进入母亲角色，担心孩子缺乏家庭成员和社会的关心；担心分娩后体形改变，身体 臃肿。若其心理调适不当，可能会产生忧郁情绪。(3)思想压力：婴儿喂哺困难，产妇又因 为照顾婴儿导致睡眠失调。生活习惯的改变和再适应，导致产妇疲倦、白责、产生负面心 理 15。担心分娩时的疼痛、能否顺利分娩、婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理 想、能否被家人接受等，使产妇的心理产生不良刺激。冉令梅 16调查发现，产后抑郁症患 者有以下心理特点：即焦虑、消极、有罪感，抑郁心境，自杀观念及兴趣或快感缺失。提 出注意观察产妇的心理变化，早期发现和及时治疗产后抑郁症，对保护产妇和婴儿的身心 健康具有重要意义。 23社会因素 目前社会仍存在重男轻女，传宗接代的封建思想。分娩女婴可能给产妇 精神带来一定影响；家庭支持被认为是一个主要因素，客观存在包括丈夫家人 支持及其本人对婚姻的满意程度。家庭矛盾，夫妻关系不和，产后家属关心较 少和妊娠合并症是促进产后抑郁症的危险因素 17。孕产妇生活条件，如夫妻分 离、住房拥挤、经济困难等可导致情绪低落；社会支持匮乏，居家护理和社区 护理尚不完善，从医院获得的信息也不足以满足其信息需求，家庭中可以帮忙 照顾产妇和小孩亲属也极其有限，如果丈夫再粗心大意，产后自己又缺乏育儿 及自我护理的经验和知识，造成精神上的压力，从而导致产后抑郁；医务人员 的言语、态度、姿态和行为可影响和改变产妇的情绪和状态，如果医务人员的 态度不好，也会诱发产后抑郁。郭素芳等对425例产妇于分娩后612月采用 EPDS抑郁筛查量表进行回顾性调查，得出夫妻关系不融洽者发生产生抑郁症的 危险性最大(PO05)，产妇的职业、家庭收入、家庭关系、分娩方式、住院环境及医院的 服务质量等因素、对产后抑郁症的影响有显著性差异(P005) 19。徐英对32 例产后抑郁症患者的生活事件进行测查，发现夫妻关系不和、产后亲属关心较 少、居住环境恶劣、婴儿照料困难等均是促发产后抑郁症的危险因素 20。 24个人因素 性格内向的产妇，个体素质有神经质、不成熟人格或强迫人格的初产妇 发生此症较多。调查发现年龄偏小或偏大的初产妇，容易发生产后抑郁，可能 是由于年龄偏小的妇女生活阅历浅，还没有从过去的孩子角色中脱离出来，对 承担母亲的角色不适应。而年龄偏大的产妇又因过份担心自己年龄偏大、害怕 难产，在分娩前及分娩时精神高度紧张，分娩后担心母乳不足、育儿困难等导 致心理压力增大。张福秋等 21研究发现，性格外向者易于心理不平衡，但抑郁 程度轻微或时间短时；性格内向者遇到不良刺激容易发生精神抑郁。 25产科及婴儿因素 有报道分娩方式与产后抑郁有关，产钳、胎头吸引器助产的产妇发病率高， 剖宫产次之 21，应用产钳和胎头吸引器助产的产妇担心其对婴儿产生不良影响， 对分娩感到恐惧，心理紧张导致神经内分泌功能失调，免疫下降等一系列变化， 影响产程进展，又进一步加重焦虑，不安情绪。另外婴儿出现健康问题如畸形、 生病、爱哭闹等都会引起产妇产后抑郁。也有认为，手术分娩可使产妇产生抑 郁、焦虑等消极情绪，剖官产的妇女产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的682 倍 8。 3护理对策 31 产前护理 311加强孕期及产后教育 22-23 从产前检查开始，向孕妇宣传孕妇正常的心理变化及分娩相关知识，使 其了解分娩过程，解答孕妇所提出的问题，使她们从中获得相关的卫生保健知 识，对自己的身体状况有所了解，能正确对孕期，分娩期出现的不适，树立正 确的生育观。开设母婴课堂，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿哺乳，换尿 布，洗澡等技能，为孕妇向母亲角色的过渡在思想上、技能上做好准备。同时 应加强胎儿监测，及早发现畸形儿。避免因畸形儿出生造成产妇沉重的心理打 击 24。 312建立良好的医患关系 医护人员要热情接待孕妇，介绍病区环境，介绍主管医生和责任护士， 提倡导乐陪产，对产妇进行分娩过程中基本知识的宣教，主动与产妇交谈，认 真回答孕妇及家人提出的问题，针对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑等心理 活动进行情感疏导和健康教育，使孕妇情绪稳定。产前参观产科病房，让孕妇 熟悉环境，有利于产妇的心理改变，促进护患相互信任 23。 32产时护理 321 导乐分娩 导乐分娩是由一名有经验助产士陪伴产妇分娩，可提供分娩指导和心理 支持，收效良好。要根据产妇的喜好播放音乐，电视节目，营造轻松舒适的氛 围，分散产妇的注意力；同时要关心体贴产妇，协助产妇饮水、进食、擦汗、 如厕等生活护理，主动与产妇交谈，分散她对阵痛的注意力，多鼓励产妇，给 产妇以生理上、心理上、情感上的支持。对产妇丈夫及家属进行宣教，强调和 谐夫妻(家庭)关系及有效的关心与支持对分娩和产妇、婴儿的身心健康的重要 性，让产妇家属了解并主动参与分娩期间的护理活动，调整好心态，配合医护 人员的治疗和护理。此外，临产时由经验丰富的临床助产士及丈夫陪伴，适时 地抚摸，指导产妇正确运用腹压，运用无痛分娩技术，尽可能减轻疼痛及不适。 322倾听与讨论 倾听与讨论是在分娩后由助产士与产妇讨论分娩过程和经历，强调产妇 对“分娩”这一压力实践所表现的反应是正常的情感变化，教育产妇如何初为 人母。有资料表明，心理咨询和形体训练在缓解产后抑郁上有正确作用。 33产后护理 331产后心理疏导 产妇由于分娩消耗体力较大，易疲劳，产后阴切口痛，剖宫产术后的切 口痛，产后更需要有充分的睡眠和休息。给产妇创造一个良好的休养环境，运 用护理心理学，社会学知识，适时实施心理干预，减轻心理负担，增强自信心， 提高自我价值意识 25。也有人认为 26，对产后抑郁症患者的护理目的主要是 为了防止自杀，因为产后抑郁症最大的危害是发生自杀。故应做到早期识别， 早期防范，早期发现并做好自杀的预测，高度警惕产妇发生自杀的反常行为。 在护理过程中，护士尽量集中进行所有的治疗操作，给产妇创造一个休养环境， 宣传母乳喂养的优点，指导如何进行母乳喂养，如何进行新生儿抚触，促进母 婴互动情感的交流，教会她们护理孩子的一般知识和技能，使产妇及早进人母 亲角色。加强产妇产后早期锻炼，不仅有利于促进产后子官复旧，还能够恢复 腹部肌肉紧张度，防止乳房下垂和产后肥胖，有利于产妇产后形体的恢复，从 而增强产妇的自尊心和自信感。 332产后家庭访问 由助产士或社区工作者对高危产妇提供生理和情绪的支持，可减少抑郁 症的发生，增加家访次数，可促进产妇的心理健康，长时间的家庭访视在减少 产后抑郁症发生上有一定的作用。目前认为，产后预防不仅对产妇的生理，心 理问题进行有效的指导和教育，还能协调家庭，指导其丈夫及父母积极参与照 顾产妇，整理家务，照顾婴儿及提供物质帮助及精神支持，同时还应提供多方 信息指导和帮助产妇，让她们正确认识反常心理生活难题，树立信心，提高心 理索质 27。 333其他护理 合理降低住院治疗等费用，倡导母乳喂养，减轻经济压力，以消除产妇 后顾之忧。医务人员应给予产妇及家属提供有关信息和技能支持，帮助产妇掌 握喂养技巧，照顾婴儿方法，讲解产后保健知识和有关育儿知识等，让产妇对 照料婴儿和自己充满信心。同时，还应做好药物护理，由于抗抑郁用药初期患 者往往有焦虑不安等不适，适当加服安定药物。用药必需及时正确，观察药物 不良反应，告诉患者服用药物要坚持疗程，逐渐减药，偶而情绪波动无需紧张。 对哺乳的产妇进行药物治疗时，需考虑药物由乳汁排泄，尽量不用或小剂量使 用精神科药物。此外，安全护理不宜放松，由于抑郁发作患者悲观厌世，容易 发生自伤，自杀行为。故要注意患者的安全。患者自杀多发生在凌晨，要加强 这段时间的病房巡视护理。并做好相关的心理疏导，避免事故的发生哺 28。 4.小结 综上所述，产后抑郁症影响着产妇的健康，危及婴儿的身心健康，而且影响着 婚姻，家庭和社会，导致产后抑郁症的相关因素较多，而社会心理因素导致产 后抑郁症为主要因素，而针对各种相关因素，采取相应的护理干预措施，有针 对性地开展心理促进工作，从而有效地预防和防治产后抑郁症的发生，仍是今 后护理研究的重点课题。 参考文献 1乐杰妇产科学M北京：人民卫生出版社，2001，261262 2贺晶，上官雪军，王正平产后抑郁症及其相关因素的分析J中华妇产 科杂志，2000，35(11)：660663 3吴文清，忻剑云，刘利华，等产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析 J中国妇产科临床杂志2003，4(6)421424 4冯文卢品梅，刘旭红家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究 J中国实用护理杂志，2007，23(7)；4850 5崔艳杰，孙秀发产后抑郁症的病因研究概况J国外医学分册， 2004，24(4)：166167 6陈良英，何仲产后抑郁的危险因素及预防J国外医学护理学分册， 2004，23(1)：1-4 7Chan SW，kvy V，Chung TK，ef alA qualitative may oftile一 perlonceof a group of Hong Chinese wolnen diagnosed Witllpostnatal depressionJAdo Nurs，2002，39(6)：571579 8Sanderson CA，Cowden BHall DM.ef alpostnatal depression arisk factor for sudden infant deathJBr J Cen Pract，2002，52(8)：636一 640 9罗利萍，韩果毅，文义纯护理干预对预防产后抑郁症的效果评价J现 代妇产科进展，2005，14(4)：321-323 10崔才三，隋京美，韩丹青产后抑郁症的病因，诊断及防治的研究进展 J现代妇产科进展，2005，14(4)：321-323 11范学红产后抑郁症发病危险因素研J临床和实验杂志，2008，7(5)： 2729 12钱宝凤产后抑郁症的成因分析及预防J中国运动前沿，2008，3(17)： 110111 13周川乎，周夏秀产后发生抑郁症的原因及护理J中国全科护理， 2009，7(2)：395-396 14张福秋，叶丽莲，吴云开产科抑郁症的训练分析与预防J实用临床医 学，2003，4(3)：102103 15刘美莲，张保娥，邓雪萍等产妇产后抑