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以持续胸痛为主的频发室性心动过速、心室扑动 一例 中华心律失常学杂志 2000 年第 4 期第 4 卷 病例报告 作者：程曼丽 刘全胜 许宝珍 董广新 单位：西安市第一医院心血管病研究室 710002 临床资料 患者女性，66 岁，以劳累后胸痛、气短 10 年，加重 4 d 入院。10 年前曾 患“急性心肌梗死” 。体检：体温 36.6，心率 84 次/min，血压 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清，合作，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清。心前区 无隆起，心界向左下扩大，心率 84 次/min，心律齐，S 1 低钝，A 2P 2，各瓣膜区未闻及心 杂音。心电图示陈旧性心肌梗死(前壁+ 下壁)。入院后按冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧 性心肌梗死给予扩血管、抗凝等治疗，但患者胸痛仍频繁发作，动态心电图示频发室性心 动过速、心室扑动(图 1A、图 1B)24 h 共 1 357 阵，室性心动过速最长持续 14 min(图 2)。 发作时患者的症状为反复发生的胸痛。经多次静脉注射利多卡因、普罗帕酮均无效，后用 胺碘酮 75 mg 加入 50%葡萄糖液 40 ml 静脉推注后室性心动过速、心室扑动终止，又将胺 碘酮 75 mg 加入 5%葡萄糖注射液 500 ml 中缓慢静脉点滴维持，24 h 心电监护均为窦性心 律，无胸痛发作，病情稳定后出院。 图 1A 动态心电图示室性心动过速，心室率 219 次/min 图 1B 动态心电图示心室扑动 图 2 动态心电图示室性心动过速达 14 min 讨论 陈旧性心肌梗死患者发生室性心动过速比较常见，但频发室性心动过速、心室 扑动且患者主要表现为频繁发作的心绞痛很少见。究其原因室性心动过速和心室扑动最常 发生于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗死、并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗 死，发生室性心动过速时血流动力学出现严重障碍，而心室扑动时心室率极快，心脏搏动 微弱，几乎等于心室停搏，心肌严重供血不足，患者迅速出现 Adams-Stokes 综合征。而此 患者在 24 h 监测中断断续续约 10 h 均为恶性室性快速心律失常，频率常达 200210 次 /min，并未出现晕厥症状，而主要症状为持续发作的心绞痛，硝酸甘油类药物不能
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