臂丛神经损伤护理课件_3

普洱市医院骨科普洱市医院骨科 李小鹏李小鹏 臂丛神经损伤护理臂丛神经损伤护理 南丁格尔誓言 余谨以至诚 於上帝及会众面前宣誓： 终身纯洁，忠贞职守， 尽力提高护理专业标准 勿为有损之事， 勿取服或故用有害之药， 慎守病人及家属之秘密， 竭诚协助医师之诊治， 务谋病者之福利。 臂丛神经的走向简介臂丛神经的走向简介 臂丛神经由C5-C8神经前支 及T前支一部分组成，经颈斜肌间 隙走出，于锁骨下动脉后上方经 锁骨后进入腋窝。 臂丛神经根支配肌群功能臂丛神经根支配肌群功能 C5腋神经三角肌肩外展 C6肌皮神经肱二头肌屈肘 C7桡神经伸肌群伸肘、腕 C8正中神经屈肌群腕、手指屈曲 T1尺神经手内肌手指伸屈 损伤常见病因损伤常见病因 外伤 特发性臂丛神经病 TOS（胸廓出口综合症） 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损伤 肿瘤 其他 臂丛神经损伤判断臂丛神经损伤判断 1、上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割伤） 2、 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常） 3、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （ 非切割伤） 臂丛疼痛特点臂丛疼痛特点 灼痛、刀割样疼痛、 电击样痛、胀痛、远期易 出现幻想痛 臂丛神经损伤诊断臂丛神经损伤诊断 临床诊断（病史及体征） 影像学诊断（B超，MRI） 电生理诊断（肌电图） 臂丛神经根损伤表现臂丛神经根损伤表现 1、上臂丛损伤： 肩关节不能 外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关 节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉 （三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍 2 下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎 缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧 皮肤感觉消失 3、 全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但 被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失 ，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显 著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关 节严重 臂丛神经干损伤表现臂丛神经干损伤表现 1、 上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似 2、 中干损伤：独立损伤临床上极少见 3、 下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能 全部丧失，不能执粘任物品 臂丛神经束损伤表现臂丛神经束损伤表现 1、腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限 2、肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限 3、桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎 缩及功能受限 4、正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指 屈曲及拇指对掌功能受限，第13指感觉障碍 5、尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩 ，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功 能受限，第45指感觉障碍 爪 状 手 畸 形 垂 腕 畸 形 臂丛神经损伤治疗臂丛神经损伤治疗 保守治疗 手术治疗 保守治疗指征保守治疗指征 病情 3个月 （神经根节后） 病情在 3-6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转 保守治疗方法保守治疗方法 1、 神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、B12、 地巴唑、弥可保、神肌冲剂 2、 神经肌电刺激仪 3、 肢体主动与被动功能训练 手术治疗指证手术治疗指证 1、开放性损伤 2、节前损伤 3、合并腋动脉损伤 4、保守治疗无效（时间） 常用手术方法常用手术方法 1、 神经松解 2、 神经缝合修复 3、 神经移植修复 4、 神经转位修复 臂丛神经损伤护理臂丛神经损伤护理 1、心理护理（时间及耐心） 2、物理治疗（及时有效） 3、运动治疗及康复训练（坚持及准确） 4、健康指导（细致） 心心 理理 护护 理理 心理支持 减轻心理压力 耐心解释 缓解焦虑 物物 理理 治治 疗疗 电刺激 红外线 超短波 高压氧 运运 动动 治治 疗疗 1、肌肉按摩（35次天 10min次） 2、抗阻力训练 关节运动（ 被动、主动 屈伸运动） 运运 动动 治治 疗疗 运运 动动 治治 疗疗 膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练 习） 副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前 方、耸肩、肩外展） 康康 复复 训训 练练 感觉训练 精细动作训练 作