儿童的关节镜技术应用天津医院关节镜科课件

关节镜在儿童关节疾病的应用关节镜在儿童关节疾病的应用 天津医院关节镜科天津医院关节镜科 前言前言 n关节镜技术目前尚未广泛应用儿童，由于 儿童尚在发育期，关节内外结构在解剖上 与成人有区别，手术设计需谨慎。 n儿童关节腔小，组织细小，手术操作需轻 柔熟练。 n随人们对微创外科的认识，关节镜器械和 设备的更新，该技术对儿童疾病的诊治应 用范围日趋扩大。 各各关节的关节镜应用简述关节的关节镜应用简述 n肩关节镜开展较少，其应用指征尚无 统一认识，Rydholm曾报道青少年 肩关节炎的关节镜手术，但其指征和 效果均不明确。 n肘关节镜主要应用在剥脱性骨软骨炎 伴游离体的诊治。肘关节的松解、桡 骨小头骨折等试用。 各关节的关节镜应用简述各关节的关节镜应用简述 n腕关节镜在儿童的应用几乎未见报道，可 能关节间隙太小，又容易损伤伸肌腱，儿 童需镜下诊治的疾病有待开发，如桡骨远 端关节面骨折的镜下复位及固定。 n髋关节镜在儿童逐渐试用，如诊治化脓性 髋关节炎，已报道关节镜手术最小2岁，术 后引流24h,疗效与关节切开术相同。 各关节的关节镜应用简述各关节的关节镜应用简述 n踝关节镜的儿童应用手术指征较少，重要应 用骨软骨病变，有报道应用踝关节骨折的镜 下复位。 n膝关节镜的儿童应用手术指征最多， n半月板损伤比成人少，儿童半月板血供丰富，甚 至10-13岁仍有血管渗透内部区域，增加半月板 自愈能力。所以儿童半月板损伤避免全切除。 n盘状半月板分3型不完全盘状半月板和完全盘状 半月板可以行半月板成型术，保留6-8mm边缘 。Wrisberg型盘状半月板因Wrisberg韧带缺如 造成半月板不稳引发临床症状，应后角及体部切 除。 各关节的关节镜应用简述各关节的关节镜应用简述 n交叉韧带损伤明显比成人发生率低，一方 面儿童运动强度低，韧带也松软，一方面 查体欠合作，抽屉试验和Lachman试验 假阴性或阳性，关节积血、活动受限、活 动疼，行动不正常等。关节镜主要作为诊 断而非手术。 n剥脱性骨软骨炎是儿童关节镜手术的适应 征，股骨内髁效果好，但外髁大面积剥脱 镜下清理效果不确切。 各关节的关节镜应用简述各关节的关节镜应用简述 n膝关节滑膜炎镜下效果一般好于切开手术 ，但需掌握好适应征，一般正规药物治疗 6周无好转者再考虑手术。 n化脓性关节炎经保守治疗无好转者应关节 镜下清理，抗菌素灌洗和引流。 n关节粘连的镜下松解手术比切开手术损伤 小的多，效果满意。 n关节内骨折的镜下直接监视复位、清理及 固定，确实创伤小康复快后遗症少。 各关节的关节镜应用简述各关节的关节镜应用简述 n急性髌骨脱位早期关节镜下处理加辅 助小切口手术，术后即练功康复快， 复发率低。 n儿童膝关节损伤后，自述能力差，易被 忽略，经常是大人发现儿童大腿变细， 走路变态，时常打软腿，主述腿疼无力 等才引起注意。 儿童膝关节镜注意事项儿童膝关节镜注意事项 n成长期不易行交叉韧带重建术，骨通 道经过骨骺，其填充物影响生长。 n小儿血友病型关节炎，软骨破坏严重， 软骨的破损与再生同时存在。 n小儿软骨损伤多见，不要将软骨刨削掉 ，应软骨下钻细孔，利于软骨再生。 n手术轻柔减少滑膜出血，滑膜壁薄注意 保护。 儿童膝关节镜注意事项儿童膝关节镜注意事项 n小儿髌上邹壁、髌旁邹壁退化不全，易出 现邹壁压痛或关节弹响及绞索症状。 n小儿关节邹壁临床症状多见，有时与半月 板症状相似，仔细区别。 n髁间窝系膜韧带较大与前交叉韧带视别。 n髁间窝系膜韧带退化不全将内外关节腔隔 开，影响关节镜手术，要清理通畅。 n关节内骨性标记不明显，注意保护交叉韧 带。 儿童膝关节镜注意事项儿童膝关节镜注意事项 n大龄儿童可以用腰丛麻醉，皮肤局麻加关 节腔内麻醉。 n2.7mm等小关节镜和2-3mm细器械。 n关节间隙小，关节囊松软，掰腿要轻柔 n大部分儿童关节积液由非特异性滑膜炎引 起，抽积液加压包扎抬高患肢休息，必要 时再镜下探查。 n一般术后无关节粘连，可早期活动，下蹲 尽量晚。 儿童膝关节镜注意事项儿童膝关节镜注意事项 n儿童半月板血运旺盛，尽量保留或缝合。 n内侧半月板后角水肿，临床局部压痛，下 蹲痛，McMurray阴性，应观察保守治疗 。 n尽量避免胫股关节软骨损伤。 n单纯半月板或交叉韧带损伤者，关节镜和 器械避免进入髌骨关节，防止损伤软骨。 n盘状半月板无外伤性撕裂的一般无需手术 ，有撕裂的行半月板成形术，保留边缘， 否则关节术后易不稳。尽量不做全切。 小结小结 n关节镜手术属于骨科微创技术，直观、微 创、康复快、几乎不留疤痕、可多次进行 ，为诊