内科护理学课件风湿病症状体征

第八章第八章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理 第一节第一节 风湿性疾病概述风湿性疾病概述 【概述】 l风湿性疾病（简称风湿病）是泛指影响骨、关节 及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神 经等，以内科治疗为主的一组疾病。 l主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活动障碍，部 分病人发生脏器功能损害，呈发作与缓解交替出 现的慢性病程。 l风湿病病因复杂，主要与感染、免疫、代谢、内 分泌等因素有关。 分类 弥漫性结缔组织病：如SLE、RA、皮肌炎等。 脊柱关节炎：如强直性脊柱炎、雷特综合征等。 退行性关节病：原发性或继发性骨性关节炎。 伴有风湿病的代谢和内分泌疾病：如痛风。 与感染有关的关节炎：如风湿热、腱鞘炎。 其他，如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松、骨 膜肉瘤。 临床特点 1、呈现发作与缓解交替的慢性疾病。 2、同一疾病发生在不同个体临床表现可有较大差异 。 3、多有生化改变和免疫学异常。 4、不同个体对治疗的反应差异较大。 第二节第二节 风湿病常见症状护理风湿病常见症状护理 l关节疼痛与肿胀 l关节僵硬与活动受限 l皮肤受损 一、关节疼痛与肿胀病人的护理一、关节疼痛与肿胀病人的护理 疼痛常是受累关节的首发症状，也是病人就诊的主要原因 。不同疾病关节疼痛的部位和性质有所区别疼痛的部位和性质有所区别。 lRA：腕、掌指、近端指间关节，对称性分布，持续性疼疼 痛。痛。 l l 风湿性关节痛：游走性。风湿性关节痛：游走性。 l l 痛风：单侧拇趾关节，疼痛剧烈。痛风：单侧拇趾关节，疼痛剧烈。 l l 强直性脊柱炎：髋、膝、踝关节，不对称，持续性疼痛强直性脊柱炎：髋、膝、踝关节，不对称，持续性疼痛 。 l疼痛的关节均可有肿胀和压痛。 护理评估 1、健康史： 询问关节疼痛与肿胀时应注意： 疼痛起始时间、起病特点，年龄、急缓，疼痛游走 还是固定。 疼痛呈发作性还是持续性，是否可逆。 疼痛严重程度，与活动的关系。 部位是大关节还是小关节，是单关节还是多关节 。 疼痛是否影响关节的附属机构。 有无关节畸形和功能障碍。 有无晨僵及持续时间。 其他伴随症状 2、身体状况 （1）症状：由于疼痛关节的分布及特点，疼痛性 质及持续时间，常伴有发热、乏力等全身症状。 （2）体征：观察患者肿胀的程度，关节有无压痛 、触痛，局部发热及活动受限情况。 护理措施 1、休息与体位 急性期卧床休息，协助采取舒适体位， 保持关节功能位，必要时石膏托固定。 2、疼痛护理 遵医嘱使用非缁体抗炎药，其副作用是胃 肠道反应，故宜饭后服用。也可同服胃黏膜保护剂。 3、心理支持：鼓励患者说出自身感受，并评估焦虑 的程度，重点强调出现焦虑时应采取积极的应对措 施。采取缓解焦虑的技术：如音乐疗法、放松训练 、按摩等。观察病人精神状态是否正常，应作好安 全防护。 二、关节僵硬与活动受限 关节僵硬指病人关节静止一段时间后再活动时出现 的一种关节局部不适，不灵便感，如胶黏样感， 活动后缓解或消失。 通常晨起后表现明显，又称晨僵；尤以类风湿关节 炎最为典型，轻者在活动后小时、重者可持续一 至数小时才能缓解。 晨僵的特点晨僵的特点 关节活动受限随病情发展而加重，即晨僵时间与关 节炎症成正比。早期主要表现为关节肿胀、疼痛 ，晚期则主要由于关节骨质破坏、纤维骨质粘连 和关节半脱位而使关节活动严重障碍，最终导致 功能丧失。 护理评估 1、健康史、致病因素 有无类风湿关节炎、骨性关 节炎、大骨节病等病史，家族中有无类似病人。 2、身体状况 （1）症状：关节僵硬持续的时间、部位、活动受限 的程度、有无畸形和功能障碍。 （2）体征：观察关节肿胀程度，晨僵持续时间，检 查关节活动情况。 3、实验室及其它检查 关节X线检查和关节镜检查，可了解关节损害的程 度。 护理措施 1、生活护理：协助病人日常生活，帮助其恢复自理能 力。 2、休息与锻炼：夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨 僵，如戴手套等。根据病情进行关节局部理疗，如 热敷、温水浴、按摩、红外线照射等，可促进局部 血液循环，缩短晨僵时间。缓解期鼓励病人坚持每 日进行关节活动锻炼，如活动后出现不适超过2小时 ，应减少活动量或休息。并从事力所能及的工作和 活动，必要时提供适当的辅助工具，避免长时间不 活动而致关节僵硬加重，影响功能。 3、心理护理：正确面对疾病，关心和鼓励病人， 增强病人自我照顾的能量和信心。 4、病情观察及预防并发症：指导病人有效咳嗽 ，防止肺部感染；协助肢体按摩，防止肌肉萎 缩；保持功能位 足底垫枕头、沙袋、防止足 下垂；增强保护措施如床边护栏、床边陪护， 防止受伤；协助翻身、适当使用气圈、气垫， 防止压疮、多饮水、粗纤维食物 必要时用缓 泻剂，防止便泌。 三、皮肤受损病人的护理三、皮肤受损病人的护理 风湿性疾病病人多数伴有皮肤受损。 表现多样，常见的有皮疹、红斑、水肿、溃疡等。 病理基础是血管炎性反应。 特征性皮损特征性皮损 蝶形红斑：系统性红斑狼疮病人最具特征性皮损， 由鼻梁向两侧面颊部展开成蝶形红斑，为鲜红或 紫色不规则水肿性红斑。 RA的表现有皮下结节，多位于肘部鹰嘴附近、枕 、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下，结节呈 对称分布，质硬无压痛，大小不一。 蝶形蝶形红斑红斑 掌部掌部红斑红斑 类 风 湿 皮 下 结 节 护理评估 1、健康史： 了解皮肤受损的起始时间，有无日光过敏、口眼 干燥、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等病史。 2、身体状况 （1）症状：了解皮损的部位面积大小、红斑形状，有无口腔 、指尖、腿部溃疡，手足皮肤色和温度。 （2）体征：观察皮损特征，触诊皮肤温度。 3、实验室及其它检查 皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检 等。 护理措施 1、饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素饮食， 以维持正氮平衡，满足组织修复的需要。 2、皮肤护理：保持皮肤清洁 每日用温水擦洗防 止皮肤损伤，外出时采取遮阳措施，忌日光浴。 避免刺激性