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褥疮的预防和治疗 (皮肤护理新进展) 防褥疮气垫床组的临床应用 台湾雅博股份有限公司 2004年6月(上海) 褥疮的定义:任何产生于能导致皮下组织受损 的不可释放的压力的伤害(AHCPR临床指南) ; 发病机理:根本原因源于压力过大; 好发部位:骨性突出部位,如:头枕部、肩胛 部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、 脚后跟;耳朵、 肩膀、前上棘、膝关节内外侧、踝关节内外侧 。 易发人群:缺乏翻身能力及运动能力的人,如 :重症监护病人、截瘫、偏瘫、植物人、骨折 、肿瘤晚期、久病卧床的老年人。 统计显示:住院病人发病机率平均11 , 其中四肢瘫痪的病人达60 。 褥疮共分为4期: 1、充血期: (1 2 hour)皮肤泛红,看似过敏 ,红肿,发炎; 2、 缺血期: (2 6 hours)皮肤表层开始破裂, 褥疮处有类似水泡(或气泡) ; 3、 坏血期: (6 hours2weeks)大量皮肤开始破 裂、溃烂并发炎,已可以看到皮下组织, 可能有臭味 ; 4、 溃血期: ( 2 weeks)肌肉和肌腱已开始毁 坏,可能看的到部份骨骼,而且骨骼已经 开始发炎。 褥疮预防重于治疗 一、一般性的预防原则: 1)保持均衡的营养,尤其应注意蛋白质及维他命 的摄取; 2)继续练习复健后的动作,以保持活力 ; 3)避免尿路感染及其它重大疾病,以免因长期卧 床,增加褥疮发生成的机会 。 二、保持皮肤之健康状态: 当随意运动、感觉功能受损时,容易引起皮肤 受伤。 三、皮肤的自我检查: 针对褥疮好发部位,每天自我检查,是否有发 红、破皮的现象 。 褥疮预防重于治疗 四、减少局部的压力: 1)保查床单、被褥的平整,以免皱折变成压力点; 2)翻身(间隔2小时一次):简单、实用、有效; 3)按摩:改善局部血液循环(受压部位垫气垫圈); 4)检查皮肤:是否发红; 5)长期卧床:注意各种姿势容易受压的部位如下: 褥疮预防重于治疗 6)坐姿时:应每15-20分钟撑起身体或改变姿 势10-20秒 。 褥疮预防重于治疗 7)使用减低压力的器材:床垫和椅垫(气垫床、水床 、泡棉垫、水垫或空气垫),可使压力分布较平均。 *但是局部的压力仍可能造成褥疮,所以不要因为 使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性; 褥疮护理在国际上的研究进展 皮肤护理的研究:归纳为褥疮形成研究; 美国“国家褥疮顾问小组”(NPUAP)在2001年 ,完成了一个关于帮助联邦政府实现减少美国50的 褥疮患者的学术性调查,研究美国现在的医疗护理、 长期护理及家庭护理中褥疮的发生及流行: 褥疮的发生:“人群中褥疮的新增病例的出现”, 褥疮的流行:“存在于患病人群的褥疮患者的数量在 某一时期到达一个给定的指标”。 以下是此项研究的统计结果: 褥疮护理在国际上的研究进展 褥疮的发生 医疗护理 0.4到38 长期护理 2.2到23.9 家庭护理 0到17 褥疮的流行 医疗护理 10到18 长期护理 2.3到28 家庭护理 0到29: 褥疮护理在国际上的研究进展 一、褥疮发生的内在危险因素:血液的流动、皮肤组 织受压可容忍度、皮肤实际的感觉能力、营养状况 1、血液的流动:“在修复上最具影响的是受伤的皮肤 血管及氧的供应” Hunt(1974) 。 血液供应的减少、阻塞会导致压迫性伤害,组织 充分利用氧的好处: 1)皮肤伤害能够被避免; 2)使受伤害的组织能够治愈、修复。 所以影响心脏输出、血液的粘度、或其他心血 管疾病都被定义为褥疮发生的内在的危险因素。 褥疮护理在国际上的研究进展 2、皮肤的受压可容忍度 :皮肤收到压迫当然会减缓 血流导致皮肤脆弱并伴随组织缺血坏死。 在Flam(1991)的研究中发现低压能被长时 间忍受,高压只能是短时间的。 3、皮肤感觉能力:有感觉功能受损的病人对于褥疮的 发生显示出了“高危险”的可能。 运动能使促进血液循环加快及皮肤吸收丰富的 氧气。因此限制血液的流动也就等于限制了氧气的输 送,导致皮肤的受损及褥疮的形成。所以那些感觉受 损的病人,例如脊椎骨受损、神经受损的病人会有很 高的患褥疮的机率。 褥疮护理在国际上的研究进展 4、营养状况:适当的营养以保证病人有足够的蛋白质 、维生素和矿物质以避免或治疗褥疮。 在营养不足或饥饿的情况下,病人有较高的患 褥疮的可能性。如果褥疮在发展,由于适当的营养得 不到保证将导致病人不会按预期的情况康复。 5、其他: 感染情形、免疫能力以及肢体挛缩的情况都有 可能是造成褥疮的帮凶。 褥疮护理在国际上的研究进展 二、褥疮发生的外在危险因素:压力、摩擦及shear 研究显示: 1)人体组织在压力70mmHg的情况下,持续2个小 时以上就会发生不可逆转的组织变化; 2)毛细血管的闭压32mmHg,“作用于皮肤的 32mmHg的常低压并不被作为有效减压的普遍门槛” (Maklebust 1999)。 褥疮护理在国际上的研究进展 1、压力: “在单位面积上的垂直压力”(Collier 1999 )。(体重形成) 把人体的体重分布到相应体表面积的皮肤上可以 计算一个人的皮肤平均压力。但骨性突出部位的压力 是皮肤平均压力的5倍,这些测量的平均值接近于 200mmHg(Collier 1999)。 褥疮随着时间的发展而发展。长时期低压已显示 出和短时间的高压相似的影响(Falm 1991)。 早在1953年,研究证明与压力有关相关因素 1)作用于皮肤的压力, 2)作用于组织的压力的时间长度 3)皮肤和组织从压力的影响中恢复的能力。 褥疮护理在国际上的研究进展 2、摩擦:“两个表面的相互运动”(Collier 1999)。(滑动) 3、shear:重力和摩擦的相互作用对皮肤及组织会产生一种 shearing的影响而导致的组织变形等危害 ,Shear与压力有关 或完全阻塞组织的血液流动(Collier 1999)。 4、被降低的运动性:不运动被认为是促使褥疮发展的一个主要 的外部因素。 由于人们运动能力、神经通路传导能力被降低了( Collier 1999),如外伤、脊椎骨受损或智力衰退而导致的褥疮 都是和部分的或完全丧失运动能力有关的。 1978年Keane报道了睡眠时的运动:一个健康成人在睡 眠时每11.6分钟就运动一次。那些在睡眠中平均运动低于每7分 钟一次的年长的病人就容易产生褥疮。(Exton Smith&Sherwin 1961)。 褥疮护理在国际上的研究进展 三、减压:在这个研究中,包括预防、治疗褥疮的减 压设备所采用的设计及技术等。 减压设备:“用来坐或躺时减压的特殊的床、床垫、 或坐垫”这些特殊的设备被用来减轻或释放皮肤和突出 的骨骼之间产生的压力。 压力的再分配:通过在病人治疗计划中加入适当的压 力的再分配措施就能有效地避免了上述4个外因的危险 。Cullum和其他的人(2001)已经描述了以下两种 减压方式的设计: 1、常低压减压 2、交替式减压 褥疮护理在国际上的研究进展 1、常低压减压:“遵守减压的原则来分散一个大面积 上的体重”(Cullum et al.2001)使压力重新分布。 通过浸入和包裹找出人体体重分布的最大面积。 1)浸入:分散骨骼突出上的压力到其他的组织 Brienza和Geyer(2000) 。骨骼的区域被分散到减 压的媒介中,因此压力被分散到一个大的区域。 2)包裹:也促进了压力的分散。为适应身体的要求媒 质表面的材料通过悬挂的方式在身体周围移动。“浸入 和包裹的过程增加皮肤的接触面积并降低接触面的压 力”(Kenney & Rithalia 1999)。 褥疮护理在国际上的研究进展 3)气流系统(珠状床):它利用硅酮珠的形式 来产生一种类似流体的媒质,此珠状床可以提 供病人支持并增加病人身体与支持物的接触面 积。 4)低压损耗产品:机制以同样的方式进行治疗 。相互联系并膨胀的气体单元(ECRI 1996) 。 5)其他的提供常低压的设备:泡沫塑料、凝胶 和水。 褥疮护理在国际上的研究进展 特点:当组织分界面的压力变低后,直到病人 翻转或移动后压力才会发生变化。因此,当病 人被平放在媒质上时组织分界面的压力是 30mmHg,此压力不会变化除非病人发生运动 ,压力将会减低但仍保持恒定(Kenney & Rithalia 1999)。 褥疮护理在国际上的研究进展 2)交替式减压 :“交替充气和放气的充气单元”( Cullum et al. 2001) 原理: 通过给组织接触面周期性的充气和放气来 完成的。此方法包括压力的数值、耐压性及时间因素 。当气囊放气时,组织接触面的压力就没有了(零压 );而充气的气囊给病人身体提供了支撑(Kenney & Rithalia 2000)。 功能:交替式减压可以改善因压迫而导致皮肤组 织缺氧的状况通过时间循环设备预先建立的时间间隔 来移出压力(而不需依赖改变病人体位来移出压力)。 褥疮护理在国际上的研究进展 常低压减压与交替式减压的区别 常低压压减压压交替式减压压 工作原理增加组织组织 接触面积积给组织给组织 接触面周期性的充气和放气 压压力再分配值值 高压压低压压、恒定,随体位变变化而变变化 低压压零压压 时间间时间间 隔无交替周期610min按摩功效 褥疮护疮护 理的改进进常规护规护 理:定时时翻身、按摩不翻身or延长长不翻身时间长时间长 度(翻身只 是为为了减少病人肌肉僵硬、酸疼、功能 恢复、特殊病情需要等)。 皮肤呼吸的改善确切(SUPRA5000以上更完善) 治疗疗效果不确定因素存在确切 医院管理全面提高护护理质质量 护护理工作强度常规规褥疮护疮护 理大大减轻护轻护 理工作强度 对对患者的益处处舒适、安全、经济经济 国际际防褥疮发疮发 展 趋势趋势 大流量、超低压压、超静音。 雅博股份有限公司简介 一、台湾第一家“预防褥疮气垫床组”股票 上市公司; 二、年产量30万床,全球第一; 三、产品线全系列,最多元之唯一公司; 四、取得全球200项安规认证及50 项专利 ,行销65个国家。 gtHU-boCP$6jxKX1esFS(9mAN!4hvIW+cqDR&7lyLZ2gtGU)boBP$5jwKX0erFS*9mAN#4huIV+cpDQ&7kyLY2ftGT)aoBO$5jwJX0drES*8mzN#3huHV-cpCQ%7kxLY1fsGT(anBO!5iwJW0dqER*8lzM#3guHU-bpCP%6kxKY1fsFT(9nAO!4ivJW+dqDR&8lyMZ3gtHU-boCP$6jxKX1esFS(9mAN!4hvIW+cqDR&7lyLZ2gtGU)boBP$5jwKX0erFS*9mzN#4huIV+cpDQ&7kyLY2ftGT)aoBO$5iwJX0drES*8mzN#3huHV-cpCQ%7kxLY1fsGT(anBO!5iwJW0dqER*8lzM#3guHU- bpCP%6kxKY1esFT(9nAO!4ivJW+dqDR&8lyMZ3gtHU)boCP$6jxKX1esFS(9mAN!4hvIW+cqDQ&7lyLZ2gtGU)boBP$5jwKX0erFS*9mzN#4huIV+cpDQ&7kyLY2ftGT)aoBO$5iwJX0drES*8mzM#3huHV-cpCQ%7kxLY1fsGT(anBO!5ivJW0dqER*8lzM#3guHU-bpCP%6kxKY1esFT(9nAO!4ivJW+dqDR&8lyMZ3gtHU)boCP$6jxKX1erFS(9mAN!4hvIW+cqDQ&7lyLZ2gtGU)aoBP$5jwKX0erFS*9mzN#4huIV+cpDQ%7kyLY2ftGT)aoBO$5iwJX0drES*8mzM#3huHV-cpCQ%7kxLY1fsGT(anBO!5ivJW0dqER*8lzMZ3guHU- bpCP%6kxKY1esFT(9nAO!4ivIW+dqDR&8lyMZ3gtHU)boCP$6jxKX1erFS(9mAN!4hvIW+cqDQ&7lyLZ2gtGU)aoBP$5jwKX0erES*9mzN#4huIV+cpDQ%7kyLY2ftGT)anBO$5iwJX0drES*8mzM#3huHV-cpCQ%6kxLY1fsGT(anBO!5ivJW0dqER*8lzMZ3guHU-bpCP%6kxKY1esFT(9nAO!4ivIW+dqDR&8lyMZ2gtHU)boCP$6jxKX1erFS(9mAN!4hvIV+cqDQ&7lyLZ2gtGU)aoBP$5jwKX0erES*9mzN#4huIV+cpDQ%7kyLY2ftGT)anBO$5iwJX0drER*8mzM#3huHV-cpCQ%6kxLY1fsGT(anAO!5ivJW0dqER*8lzMZ3guHU- bpCP%6jxKY1esFT(9nAO!4ivIW+dqDR&8lyMZ2gtHU)boCP$6jxKX1erFS(9mAN!4hvIV+cqDQ&7lyLZ2ftGU)aoBP$5jwKX0erES*9mzN#4huIV-cpDQ%7kyLY2ftGT)anBO$5iwJX0drER*8mzM#3huHV-cpCQ%6kxLY1fsGT(anAO!5ivJW0dqER&8oCP%6jxKY1esFT(9nAN!4ivIW+dqDR&7lyMZ2gtHU)boCP$6jwKX1erFS(9mAN#4hvIV+cqDQ&7kyLZ2ftGU)aoBP$5jwJX0erES*9mzN#3huIV-cpDQ%7kyLY2fsGT)anBO$5iwJW0drER*8mzM#3huHV-bpCQ%6kxLY1fsFT(anAO!5ivJW0dqER&8lzMZ3guHU- boCP%6jxKY1esFS(9nAN!4ivIW+dqDR&7lyMZ2gtHU)boBP$6jwKX1erFS(9mAN#4hvIV+cqDQ&7kyLZ2ftGU)aoBP$5jwJX0erES*9mzN#3huIV-cpDQ%7kxLY2fsGT)anBO$5iwJW0drER*8mzM#3guHV-bpCQ%6kxLY1fsFT(anAO!5ivJW+dqER&8lzMZ3guHU-boCP%6jxKY1esFS(9nAN!4ivIW+dqDR&7lyMZ2gtHU)boBP$6jwKX1erFS*9mAN#4hvIV+cqDQ&7kyLZ2ftGU)aoBO$5jwJX0erES*9mzN#3huIV-cpDQ%7kxLY2fsGT)anBO$5iwJW0drER*8mzM#3guHV-bpCQ%6kxKY1fsFT(anAO!5ivJW+dqER&8lzMZ3gtHU- boCP%6jxKY1esFS(9nAN!4ivIW+cqDR&7lyMZ2gtHU)boBP$6jwKX1erFS*9mAN#4hvIV+cpDQ&7kyLZ2ftGU)aoBO$5jwJX0erES*8mzN#3huIV-cpDQ%7kxLY2fsGT)anBO!5iwJW0drER*8mzM#3guHV-bpCQ%6kxKY1fsFT(anAO!5ivJW+dqER&8lzMZ3gtHU-boCP%6jxKX1esFS(9nAN!4ivIW+cqDR&7lyMZ2gtGU)boBP$6jwKX1erFS*9mAN#4hvIV+cpDQ&7kyLZ2ftGU)aoBO$5jwJX0erES*8mzN#3huIV-cpCQ%7kxLY2fsGT)anBO!5iwJW0drER*8lzM#3guHV-bpCQ%6kxKY1fsFT(anAO!4ivJW+dqER&8lzMZ3gtHU- boCP%6jxKX1esFS(9nAN!4ivIW+cqDR&7lyMZ6jwKX0erFS*9mAN#4huIV+cpDQ&7kyLZ2ftGT)aoBO$5jwJX0drES*8mzN#3huIV-cpCQ%7kxLY2fsGT(anBO!5iwJW0dqER*8lzM#3guHV-bpCP%6kxKY1fsFT(9nAO!4ivJW+dqER&8lyMZ3gtHU-boCP$6jxKX1esFS(9nAN!4hvIW+cqDR&7lyLZ2gtGU)boBP$5jwKX0erFS*9mAN#4huIV+cpDQ&7kyLY2ftGT)aoBO$5jwJX0drES*8mzN#3huHV-cpCQ%7kxLY2fsGT(anBO!5iwJW0dqER*8lzM#3guHV-bpCP%6kxKY1fsFT(9nAO!4ivJW+dqDR&8lyMZ3gtHU- boCP$6jxKX1esFS(9mAN!4hvIW+cqDR&7lyLZ2gtGU)boBP$5jwKX0erFS*9mAN#4huIV+cpDQ&7kyLY2ftGT)aoBO$5iwJX0drES*8mzN#3huHV-cpCQ%7kxLY1fsGT(anBO!5iwJW0dqER*8lzM#3guHU-bpCP%6kxKY1fsFT(9nAO!4ivJW+dqDR&8lyMZ3gtHU-boCP$6jxKX1esFS(9mAN!4hvIW+cqDQ&7lyLZ2gtGU)boBP$5jwKX0erFS*9mzN#4huIV+cpDQ&7kyLY2ftGT)aoBO$5iwJX0drES*8mzN#3huHV-cpCQ%7kxLY1fsGT(anBO!5ivJW0dqER*8lzM#3guHU- bpCP%6kxKY1esFT(9qDR&8lyMZ3gtHU)boCP$6jxKX1erFS(9mAN!4hvIV+cqDQ&7lyLZ2gtGU)aoBP$5jwKX0erES*9mzN#4huIV+cpDQ%7kyLY2ftGT)anBO$5iwJX0drES*8mzM#3huHV-cpCQ%6kxLY1fsGT(anBO!5ivJW0dqER*8lzMZ3guHU-bpCP%6jxKY1esFT(9nAO!4ivIW+dqDR&8lyMZ2gtHU)boCP$6jxKX1erFS(9mAN!4hvIV+cqDQ&7lyLZ2gtGU)aoBP$5jwKX0erES*9mzN#4huIV-cpDQ%7kyLY2ftGT)anBO$5iwJX0drER*8mzM#3huHV-cpCQ%6kxLY1fsGT(anAO!5ivJW0dqER*8lzMZ3guHU- bpCP%6jxKY1esFT(9nAO!4ivIW+dqDR&8lyMZ2gtHU)boCP$6jwKX1erFS(9mAN!4hvIV+cqDQ&7lyLZ2ftGU)aoBP$5jwKX0erES*9mzN#4huIV-cpDQ%7kyLY2ftGT)anBO$5iwJX0drER*8mzM#3huHV-bpCQ%6kxLY1fsGT(anAO!5ivJW0dqER&8lzMZ3guHU-bpCP%6jxKY1esFT(dqDR&7lyMZ2gtHU)boBP$6jwKX1erFS(9mAN#4hvIV+cqDQ&7kyLZ2ftGU)aoBP$5jwJX0erES*9mzN#3huIV-cpDQ%7kyLY2fsGT)anBO$5iwJW0drER*8mzM#3huHV-bpCQ%6kxLY1fsFT(anAO!5ivJW+dqER&8lzMZ3guHU- boCP%6jxKY1esFS(9nAN!4ivIW+dqDR&7lyMZ2gtHU)boBP$6jwKX1erFS(9mAN#4hvIV+cqDQ&7kyLZ2ftGU)aoBO$5jwJX0erES*9mzN#3huIV-cpDQ%7kxLY2fsGT)anBO$5iwJW0drER*8mzM#3guHV-bpCQ%6kxLY1fsFT(anAO!5ivJW+dqER&8lzMZ3guHU-boCP%6jxKY1esFS(9nAN!4ivIW+cqDR&7l

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