功血病人的护理医学全在线国家医学考试网国家医学教育 ppt课件

功能性失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB * Definition:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失 常引起的异常子宫出血，而全身及内外 生殖器官无明显的器质性病变。 月经的周期性变化 * Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB 青春期 育龄期 50 30 20 主要发生于青春期 及围绝经期 多见于生育期妇女 功血 绝经前期 85%15% 功血（DUB） 无排卵性功血排卵性功血 * 病因（Etiology） 无排卵性功血的病因 围绝经期功血：卵巢功能衰退 青春期功血 主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全 育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因 长期存在的某些因素引起持续无排卵。 * 病因 排卵性功血的病因 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱， FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄体 萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响 ，不能如期完整脱落。 主版 * 功血的临床表现 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 （多达910天） 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血 返回 乱乱 * 治疗原则 无排卵性功血的治疗原则： 青春期：止血，调整月经周期，促进排卵 围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量 1、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输 血支持等。 2、药物治疗 3、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等 护理 * 药物治疗 药物治疗的过程 (1)止血 (2)调整月经周期 * 孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者 雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血 雄激素孕激素：适用于围绝经期功血 (1)止血:6h内见效，24-48h内出血 基本停止，若96小时以上仍不止 血，应考虑有器质性病变存在。 * 药物治疗 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血 1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经 周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性 脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激 素水平较低者。一般连用3个周期，用药23个 周期后病人常能自发排卵。示意图 2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功 血内源性雌激素水平较高者。示意图 (2)调整月经周期 * 护理评估 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 护理诊断 1、妇科检查 2、诊断性刮宫（时间？） 3、子宫镜检查 4、基础体温测定 5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞学检查 7、激素测定 表层C增多 ，受雌激素 影响越明显 月经来潮前37 天或来潮后12h 内刮宫，用来确 定？月经来潮5 6日刮宫用来 鉴别？ * 可能的护理诊断 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。 疲乏：与继发性贫血有关。 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。 * 1.补充营养 2.维持正常血容量 3.预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理 护理措施 * 功血的分类及各类的特点比较 功血类型 无排卵性功血（85%） 排卵性功血（15%） 黄体功能不足 黄体萎缩不全 好发年龄： 围绝经期 育龄期 及病因 青春期 临床表现 治疗原则 止血 、调经 刺 激卵泡发育 调节性轴 处理并发症 黄体功能替代 促进黄体 青春期需促进排卵 及时萎缩 基础体温 呈单相型 呈双相型 （图示） 上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢 护理 维持时间短（910天） 作业 * 闭 经 概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超 过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者， 称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后 因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自 身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发 性闭经。 一、分类 1、原发性闭经 2 、继发性闭经 3、生理性闭经 4、病理性闭经 5、假性闭经 * 闭经的病因 1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常 * 闭经的处理原则 1、全身治疗 2、 心理学治疗 3、 病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵 * 痛 经 痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、 乏力、头晕、恶心等其他不适， 影响生活和工作质量者。 一、分类 1、原发性痛经。 2、继发性痛经子宫内膜异位症 * 分类及疼痛原因 1、原发性痛经 多见于青春期无器质性病变的痛经 2、继发性痛经 盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、 盆腔炎、宫颈狭窄 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加过 度痉挛性收缩有关。 痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其是 PGF2a、P GE2较正常妇女明显，过高浓度的PG可 使子宫平滑肌产生强列收缩。 * 病 因 1 内分泌因素 2 精神、神经因素 3 遗传因素 4 免疫因素 * 临床表现 症状 月经期下腹疼痛，位于下腹中线，可 放射致外阴、肛门、腰骶部甚至大腿内 侧。疼痛性质为胀坠痛或痉挛性疼痛， 严重时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕 、乏力、四肢厥冷、出冷汗等。 体征 一般无异常发现，偶有触及子宫过度 的前顷前屈或过度的后顷后屈 * 围绝经期综合征 妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降 所致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经 心理症状的一组症候群。 一、围绝经期的内分泌变化 二、病因 1、内分泌因素 2、神经递质 3、种族、遗传因素 * 临床表现 1、月经紊乱 月经频发、稀发、不规则 或 闭经 2、全身症状： 潮红潮热、精神神经症状 3、泌尿、生殖道症状 4、心血管疾病 5、骨质疏松 6、皮肤和毛发的变化 7、性欲改变 * 作业思考题 1功血的临床类型及其特点。 2性激素治疗功血患者的护理。 3名词解释：功血、基础体温、人工周 期 结 束 * 作业题 有关排卵性功血的叙述，以下叙述错误的 是（ ） A.排卵性功血分为黄体功能不足和黄体萎 缩不全 B.黄体功能不足表现为黄体期短，月经频 发，不孕或孕期流产率高 C.黄体萎缩不全表现为月经周期延长 D.黄体萎缩不全表现为月经周期正常，经 期延长 无排卵型功血病员的基础体温呈（ ） A双相型 B低热 C单相型 D 弛张热 有关青春期功血的治疗，以下叙述错误的 是（ ） A.出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血 B.控制调整月经周期 C.诱导排卵 D.青春期功血内源性雌激素水平较低者可 选用雌、孕激素合并治疗 单选题 下列哪项不提示已排卵？ A 卵巢内黄体形成 B 子宫内膜呈分泌期变化 C 基础体温呈双相型 D 宫颈粘液涂片可见羊齿植物状结晶 * 病案分析 患者，女，15岁，学生，因“月经紊乱3月，阴道大量流 血2小时”抬入病房，入院时呈重度贫血貌，精神差。 查体：身高1.56m，体重65kg，T36.2，P126次/分 ，R22次/分，BP80/52mmg。实验室检查： Hb：5.5g L，WBC：102109L，妇科检查无异常发现， 妇科B超检查双附件及子宫均正常。病员月经史中得悉 初潮13岁，每月行经一次，每次行经5天左右，经量为 1 包卫生巾，三月前开始出现月经不规则，周期紊乱 ，半个多月来一次月经，每次量多，常用34包卫生巾 ，行经期无下腹疼痛及其它不适。 问题： 1 患者最可能的医疗诊断是什么？ 2根据首优原则找出最主要的一个护理诊断，并列出关 键的几项护理措施。 * THE END！ THANKS ! * 雌、孕激素序贯应用示意图 用药日数 出血撤药性出血 己烯雌酚 1mg/d 黄体酮10mg/d 月经日数 6 10 15 20 25 * 雌、孕激素合并应用示意图 己烯雌酚 黄体酮 用药日数 出血 撤药性出血 复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量 或者 月经日数 6 10 15 20 25 * 性激素治疗功血病人的用药指导 （1）按时按量服用性激素，以保持血中有 效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药物减量需在血止后开始，每3天减量 一 次，次减量不超过原剂量的1/3，直至 维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤退 性出血的时间，与病人上一次行经时间相 应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及 时就诊。 * 基础体温（名词解释） 机体经过较长时间（68h）的睡眠 ，醒后未进行任何活动所测得的体 温，可反应机体在静息状态下的能 量代谢水平，也可间接反应卵巢的 功能。（图示） * 基础体温示意图 * 无排卵性功血单相型基础体温 基础体温单相型 * 排卵性双相型基础体温 基础体温双相型(黄体期短) 基础体温双相型(黄体萎缩不全) * 宫颈黏液结晶图示 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶 * 性腺轴的组成 下丘脑 GnRH 刺激垂体前叶 FSH LH 控制 卵巢周期 E P 排卵前正反馈 E P 负反馈负反馈 负反馈 GnRH：促性腺激素释放激素 LH：促黄体生成素 FSH：促卵泡素