肠内营养治疗与相关护理ppt课件

重庆市急救医疗中心 神内科 王晓莉 5 4 3 4 肠内营养适应症、禁忌症 肠内营养投给途径 主 要 内 容 肠内营养概念 1 营养支持在临床治疗中的地位 2 肠内营养常见并发症及护理6 5肠内营养优缺点 营养支持在临床治疗中的地位 营养支持贯穿各种疾病 围手术期 消耗性 疾病 重症监护 疾病康复 提供及时、合理的营养支持有助于病人康复提供及时、合理的营养支持有助于病人康复 护士在营养支持中的角色 营养支持 肠外营养（PN） 肠内营养 （EN） 营养支持的方式 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 肠内营养与肠外营养的应用 随着EN应用比例越来越大 ，其相关问题也明显。 意识障碍 昏迷 ? 急性胰腺炎 消化道瘘 ? 慢性 消耗性疾病 高分解代谢 营养不良 吞咽 咀嚼困难 适应症 肠内营养适应症 麻痹性肠梗阻 严重腹泻 完全性肠梗阻 腹膜炎及严重腹腔感染 活动性消化道出血 顽固性呕吐 小于3个月的婴儿 肠内营养禁忌症 急性重症坏死性胰腺炎 高流量的小肠瘘 肠内营养投给途径 投 给给 途 径 口服管饲技术 鼻十二指肠管 鼻空肠管 鼻胃管鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 合理选择管饲途径 鼻胃（肠）管途径 经皮内镜引导下胃造口 经皮内镜引导下空肠造口 肠内营养投给方法 一次性推注 间歇性重力滴注 连续性经泵输注 浓度由低到高 1 速度由慢到快 2 温度保持恒定 3 容量由少到多 4 肠内营养的护理 “三度三冲” 总原则 首次输注 u术后24h肠蠕动恢复 uNS 100ml Bid 20ml/h 或5%GS 250ml u从低浓度、慢速度开始逐渐增加滴速，一周可 增至病人所需营养量 速度的控制 u在无并发症时，流速可 以每24小时增加20ml/h u一般最大130ml/h u营养泵控制速度 温度的控制 u营养液温度控制在37-40左右；太冷刺激肠道 易引起腹泻；太热易引起营养液凝结成块，导 致管路堵塞。 u将输注管前端通过电加热器、热水袋、喂养泵 附带恒温器加温。 冲管 u冲管：30-50ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道 u管饲时4h一次，暂停时8h一次 u脉冲式冲管 u管饲药物前后至少用30ml温水充分冲管 喂养管的维护 u确认喂养管的位置 胸片是确认喂养管位置的金标准 u妥善固定、防止扭曲、折叠、受压 u保持清洁无菌 u定时冲洗 肠内营养的优缺点 优点 缺点 双刃剑 肠内营养的优缺点 优点 肠内营养的优缺点 胃肠道并发症感染性并发症 机械性并发症代谢性并发症 缺点 并发症及护理-胃肠道并发症 腹泻 营养液的高渗状态 营养液输入过量 营养液输注速度过快 营养液温度过低 营养液被污染 营养液脂肪比例含量高 原因 并发症及护理-胃肠道并发症 腹痛、恶心、呕吐 乳糖酶缺乏 低蛋白血症（150ml为胃潴留 2009年美国危重症学会和肠外肠内学会推荐 250ml时，应用胃动力药物 500ml时，暂停肠内营养，并对胃肠耐受性重新 评估 并发症及护理-感染性并发症 针对胃潴留的护理干预 Q4h检测胃残余量 残余量100ml 残余量100ml 残余量200ml 原速度基础上 增加20ml/h 初始速度 30ml/h 原速度减半 且连续超过4h 暂停喂养 并发症及护理-感染性并发症 吸入性肺炎 实施EN时如无禁忌症，床头抬高30 -45（C级） 选择柔软的喂养管 管饲前确认管道位置正确 监测胃残余量q4h 监测气囊压力q4h 气管切开或插管在鼻饲前予翻身、拍背、吸痰 观察痰液中是否混有营养液 使用经空肠肠内营养（C级） ASPEN重症患者营养治疗指南2009 预防 并发症及护理-感染性并发症 吸入性肺炎 立即停止肠内营养 右侧卧位，吸出口腔和咽喉部的反流物 清醒病人拍背，鼓励咳痰 必要时用纤支镜协助清除误吸物 机械通气支持疗法 使用激素、抗生素等 治疗 并发症及护理-感染性并发症 胃肠营养液及输注系统污染 EN已是脓毒血症和胃 肠炎的一个重要原因 EN相关的细菌污染已 越来越受到重视 市售制剂在开瓶时是 无菌的，在输注过程 中，污染可达到相当 严重程度 严格无菌操作，使用 无菌制剂 肠内营养开瓶后使用 时间不超过8h 冰箱保存不超过24h 每日更换肠内营养输 注装置 并发症及护理-机械性并发症 堵管 喂养管较细、时间较长 营养液粘稠 喂养后未冲洗 药物未碾碎 原因预防 输注营养液前后用NS冲管 持续滴注每4h冲洗一次 导管输注不畅时, 用5ml小 针筒加压冲 药物充分磨碎、溶解 NaHco3、尿激酶溶液冲洗 合理使用营养输注泵 不推荐使用导丝通管 不能用果 汁、碳酸 饮料、咖 啡等代替 并发症及护理-代谢性并发症 低血糖 摄入糖分少 服用降糖药物 管饲突然停止 原因处理 增加葡萄糖的摄入 监测血糖 需停用肠内营养时可逐渐 停用或经口进食后再停用 肠内营养 并发症及护理-代谢性并发症 高血糖 应激状态或高糖饮食 糖尿病 营养液滴速过快 原因处理 加强血糖监测，胰岛素强 化治疗 严格控制血糖在目标血糖 8-10mmol/L 使用肠内营养泵 并发症及护理-代谢性并发症 水电解质紊乱 膳食用量不足或过多 大量电解质从肾和胃肠 道丢失 原因预防 监测出入液量，保持出 入液量平衡 定期监测电解质，及时 对症处理 总结 肠内营养安全护理 肠内营养制剂与静脉用药分开悬