在唐山与荷兰组织抗击心血管疾病精品课件

Organizing the fight against cardiovascular disease in Tangshan and in the Netherlands: The role of the hospital 在唐山与荷兰组织抗击心血管疾病: 医院的角色 2008年3月10日 Ernst W. Roscam Abbing 教授 1 Epidemiological transition 流行病学的转变 从全世界来看，传染性疾病正在或将会有 往慢性退化性疾病的方向发展；其中, 又以 心血管疾病对人类预期寿命的影响最大。 一般来说，疾病的这种发展趋势农村要好 过城市，比城市要来得缓慢。 传染性的慢性的条件 2 Causes of death 死亡的原因 荷兰 2005年: 32% 死于心血管疾病 ； 30% 死于癌症; 未来中国和唐山会不会也是一样的情况 ? 3 The importance of cardiovascular disease (CVD) as cause of death worldwide 心血管疾病作为世界范围内造成死亡的原因，它的重要性 癌症+慢性呼吸疾 病+糖尿病 22% 传染性疾病，妇科及围产 期疾病，营养不良 30% 心血管疾病 30% 其他慢性疾病 9% 受伤 9% 4 Trends in death rates in the Netherlands 荷兰死亡率的趋势 每100.000人的死亡人数 癌症 , 男性 癌症, 女性 心血管疾病, 男性 心血管疾病, 女性 5 Cardiovascular disease: (morbidity) 心血管疾病:（发病率） 心肌梗塞； 慢性心力衰竭； 主动脉动脉瘤； 中风； 其他 我们关注最为常见的两种疾病：心肌梗塞和中风 。 6 7 来自各个国家公民注册系统的死亡原因信息的质量， 基于WHO成员国的最新数据，2003年前后 8 上升的血压 ( 140 收缩压； 90舒张压) 中国, 北京，1996 n = 1439 两个性别 男性 女性 年龄组 发病率（%） 9 糖尿病 中国, 北京，1999 n = 1474 年龄组 发病率（%） 两个性别 男性 女性 10 2002年，中国农村和城市人口的身体质量指数 25 n = 220,000 成人 年龄组 发生率（%） 男性 11 北京学生与儿童在空闲时间的运动锻炼情况 n = 2326 年龄组 两个性别 发生率（%） 12 荷兰 1999 2001年 成人收缩压指数 n = 5298 平均值 年龄组 男性 女性 13 1999 2001：荷兰人逐年提高的胆固醇含量 n = 4878 男性 女性 年龄组 发生率（%） 14 男性 女性 年龄 在荷兰全科医师注册系统中糖尿病 年发病率（每1000人） 每千人发生率 15 荷兰，4到15岁儿童中各年龄段和性别超 重儿童与肥胖儿童的比例 超重男孩 肥胖男孩 年龄 超重女孩 肥胖女孩 百分比 16 荷兰: 2006年，男女在各年龄阶段的吸 烟者的比例 男性 年龄 女性 百分比 17 The importance of monitoring CVD in China: 监测中国心血管疾病的重要性: 在中国，用国际标准的方法来监测心血管疾病是可行的，而 且随着中国社会经济的快速发展和疾病模式的转变，监测迫 在眉睫。 中国-MONICA 方案的结论 (发行于2001;103:462-468 ) 18 Why is registration important, also in Tangshan? To know about: 为什么注册在唐山也很重要？ 是为了了解: 哪种可预防疾病在你们的人口中很重要？ 哪些人群 (年龄，性别，受教育程度，职业等等) 是最容易患病的? 在那些人群中，那些疾病目前的发展趋势如何? 在那些趋势中，预防干预是否能够有所作为? 19 Risk factors for CVD 心血管疾病的危险因素 遗传 和 行为 血压 胆固醇水平 糖耐量 体重（肥胖） 心肌梗塞 和 中风 危险行为: - 吸烟; - 饮食, 太多或者脂肪摄取太多; - 缺少运动. 20 Possible interventions 可能的干预 治疗疾病 初期或潜伏性疾病的早期检测；描 绘高位因素； 激发人们的危险防范 意识 健康促进，刺激行为的 改变，有时可用预防性 药物 21 Cardiovascular risk management in the Netherlands, the standard: 荷兰心血管疾病的风险管理, 标准： 区分两个群体: 1. 已患有心血管疾病或者II型糖尿病的病人; 2. 未患心血管疾病或者II型糖尿病的病人，但患 有： - 收缩压 140 mmHg - 总胆固醇含量 . 6.5 mmol/l - 50岁或50岁以上抽烟男性, 50岁或50岁以上抽烟女性 22 Making a risk profile of the following factors: 引发疾病的危险因素 年龄 性别 吸烟 收缩压 血脂谱 (总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇/高密度脂蛋白胆 固醇的比例，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯 ) 血糖 家庭遗传史 营养 酗酒 体育锻炼 身体质量指数 (体重 公斤 / 身高米) 23 心血管疾病总体 危险（10年以上 ） 治疗目标：心血管疾病总体危险降低。 治疗强度 高危险 低危险 低危险 中等危险 高危险 很高的危险 随着心血管疾病危险度的上 升，患致命或非致命性心血 管疾病的机会上升。 24 东南亚D分区的组成: 印度，孟加拉国，缅甸 ，尼泊尔; 西太平洋地区数据, 无中 国所在B分区的数据 在WHO东南亚地区，D分区，根据年龄，性别，血压，是否患 有糖尿病，吸烟的状态，以及胆固醇水平等因素，以下图标显 示了一个致命或非致命性心血管疾病（心肌梗塞或中风）10年 的总危险。 WHO/ISH危险预报表 25 糖尿病患者 不吸烟者不吸烟者 吸烟者 吸烟者 男性 女性 收缩压 年龄 胆固醇 26 糖尿病患者 胆固醇 27 荷兰流程图指引，心血管疾病风险管理，2006 28 Why should an hospital be interested in prevention ? 为什么医院会对预防工作感兴趣 ? 首先要保证人们尽可能长时间的健康; 同时要建立一个转诊网络，这也巩固了医 院在当地的地位 29 Different types of prevention, characterized by target group, indication and situation: 根据目标群体、适应症状和情况，有不同的预 防方式 ： - 一般人口； - 群体,如儿童，老人，等； - 高危群体，如吸烟者 - 卫生机构拜访者，如全科医师，在健康中心或者 医院工作的人： =与血管疾病和危险因素不相关的症状的的拜访 者； = 具有与危险因素相关的症状的的拜访者，如高 血压者和吸烟等; = 有心血管疾病症状（初期）的拜访者 30 Possible prevention within the hospital 医院内可行的预防措施: 在医院的心脏病科室、肾脏科室、肺病科 室、神经康复科室的病人可以得到帮助（ 转介到一个支持性项目中），进行戒烟； 医院内尽可能的禁烟。 31 Collaboration between public health service, general practitioner and hospital in the Netherlands 在荷兰，公共卫生服务、全科医生和医院的协作： - 公共卫生服务 (市政卫生服务): 对人群 进行流行病调查、提供服务；(协助) 大 范围筛查； - 全科医生 (GP): 检测出处于危险中的 病人，并转介； - 医院：为全科医生提供实验设施和某 些病例的治疗 32 Possible translation to the Tangshan preventive and curative heath care of CVD: 尽可能向唐山输送针对心血管疾病预防和治疗健 康保健： 公共卫生服务: 流行病学研究和大范围筛查； 唐山工人医院的23个社区健康中心可以起到类似于荷 兰全科医生的作用； 医院可以在诊断工作中为社区健康中心提供支持，并 治疗部分病人。它可以成为合作网络的中心。 33 W1gwL!6lBQ*bqGV0gvK#5kAP*apFU+fuJZ4kzO&9oET+etJY3jyN%8oDS-dsIX3ixN$7nCR)csHW2hwM!7mBR(brGV1gwL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kAP&apEU+euJZ4jzO%9oET-etIY3iyN%8nDS)dsIX2ixM$7mCR)crHW1hwM!6mBQ(bqGV1gvL#5lAP*aqFU0fuKZ5kzP&9pET+euJY4jyO%9oDT-dtIX3iyN$8nCS)dsHX2hxM!7mCR(crGW1gwL!6lBQ*bqGV0gvK#5kAP*apFU+fuKZ4kzO&9oET+etJY3jyO%8oDS-dsIX3ixN$7nCR)csHW2hwM!7mBR(brGV1gwL#6lAQ*bqFV0fvKZ5kAP&apEU+fuJZ4jzO%9oET- etIY3iyN%8nDS)dsIX2ixM$7mCR)crHW1hwM!6mBQ(bqGV1gvL#5lAQ*aqFU0fuKZ5kzP&9pET+euJY4jyO%9oDT-dtIX3iyN$8nCS)dsHX2hxM!7mCR(crGW1hwL!6lBQ*bqGV0gvK#5kAP*apFU+fuKZ4kzO&9oET+etJY3jyO%8oDS-dsIX3ixN$7nCS)csHW2hwM!7mBR(brGV1gwL#6lAQ*bqFV0fvKZ5kAP&apEU+fuJZ4jzO%9oET-etIY3jyN%8nDS)dsIX2ixM$7mCR)crHW1hwM!6mBQ(bqGV1gvL#5lAQ*aqFU0fuKZ5kzP&9pEU+euJY4jyO%9oDT- dtIY3iyN$8nCS)dsHX2hxM!7mCR(crGW1hwL!6lBQ*bqGV0gvK#5lAP*apFU+fuKZ4kzO&9pET+etJY3jyO%8oDS-dsIX3ixN$7nCS)csHW2hwM!7mBR(brGW1gwL#6lAQ*bqFV0fvK#5kAP!6mBR(brGV1gwL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kAP&apEU+euJZ4jzO%9oET-etIY3iyN%8nDS)dsHX2ixM$7mCR)crHW1hwL!6mBQ(bqGV1gvL#5lAP*aqFU0fuKZ5kzP&9pET+euJY4jyO%9oDT-dtIX3iyN$8nCS)csHX2hxM!7mCR(crGW1gwL!3ixN$8nCS)csHX2hxM!7mBR(crGW1gwL#6lBQ*bqFV0gvK#5kAP&apFU+fuJZ4kzO&9oET-etJY3jyN%8oDS- dsIX2ixN$7nCR)crHW2hwM!6mBR(brGV1gvL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kzP&apEU+euJZ4jzO%9oDT-etIY3iyN$8nDS)dsHX2ixM$7mCR(crHW1hwL!6mBQ(bqGV0gvL#5lAP*aqFU0fuKZ4kzP&9pET+etJY4jyO%8oDT-dtIX3ixN$8nCS)csHX2hxM!7mBR(crGW1gwL!6lBQ*bqFV0gvK#5kAP*apFU+fuJZ4kzO&9oET-etJY3jyN%8oDS-dsIX2ixN$7nCR)csHW2hwM!6mBR(brGV1gwL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kzP&apEU+euJZ4jzO%9oDT-etIY3iyN%8nDS)dsHX2ixM$7mCR)crHW1hwL!6mBQ(bqGV0gvL#5lAP*aqFU0fuKZ4kzP&9pET+euJY4jyO%8oDT- dtIX3iyN$8nCS)csHX2hxM!7mBR(crGW1gwL!6lBQ*bqFV0gvK#5kAP*apFU+fuJZ4kzO&9oET+etJY3jyN%8oDS-dsIX2ixN$7nCR)csHW2hwM!6mBR(brGV1gwL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kAP&apEU+euJZ4jzO%9oDT-etIY3iyN%8nDS)dsHX2ixM$7mCR)crHW1hwL!6mBQ(bqGV1gvL#5lAP*aqFU0fuKZ4kzP&9pET+euJY4jyO%8oDT-dtIX3iyN$8nCS)csHX2hxM!7mCR(crGW1gwL!6lBQ*bqFV0gvK#5kAP*apFU+fuJZ4kzO&9oET+etJY3jyN%8oDS- dsIX3ixN$7nCR)csHW2hwM!7mBR(brGV1gwL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kAP&6mBR(brGV1gvL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kzP&apEU+euJY4jzO%9oDT-etIY3iyN$8nDS)dsHX2ixM$7mCR(crHW1hwL!6mBQ(bqGV0gvL#5lAP*apFU0fuKZ4kzP&9pET+etJY4jyO%8oDT-dtIX3ixN$8nCS)csHX2hxM!7mBR(crGW1gwL#6lBQ*bqFV0gvK#5kAP&apFU+fuJZ4kzO&9oET-etJY3jyN%8oDS-dsIX2ixN$7nCR)crHW2hwM!6mBR(brGV1gvL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kzP&apEU+euJZ4jzO%9oDT- etIY3iyN%8nDS)dsHX2ixM$7mCR(crHW1hwL!6mBQ(bqGV0gvL#5lAP*aqFU0fuKZ4kzP&9pET+euJY4jyO%8oDT-dtIX3ixN$8nCS)csHX2hxM!7mBR(crGW1gwL!6lBQ*bqFV0gvK#5kAP*apFU+fuJZ4kzO&9oET-etJY3jyN%8oDS-dsIX2ixN$7nCR)csHW2hwM!6mBR(brGV1gwL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kzP&apEU+euJZ4jzO%9oDT-etIY3iyN%8nDS)dsHX2ixM$7mCR)crHW1hwL!6mBQ(bqGV0gvL#5lAP*aqFU0fuKZ4kzP&9pET+euJY4jyO%8oDT-dtIX3iuKZ4kzP&9pET+etJY4jyO%8oDS- dtIX3ixN$8nCS)csHW2hxM!7mBR(crGW1gwL#6lBQ*bqFV0gvK#5kAP&apFU+fuJZ4jzO&9oET-etJY3jyN%8nDS-dsIX2ixN$7nCR)crHW2hwM!6mBR(brGV1gvL#6lAQ*aqFU0fvKZ5kzP&apEU+euJY4jzO%9oDT-etIY3iyN$8nDS)dsHX2ixM$7mCR(crHW1hwL!6lBQ(bqGV0gvL#5lAP*apFU0fuKZ4kzP&9pET+etJY4jyO%8oDT-dpFU0fuKZ4kzO&9pET+etJY3jyO%8oDS-dtIX3ixN$7nCS)csHW2hxM!7mBR(brGW1gwL#6lBQ*bqFV0fvK#5kAP&apEU+fuJZ4jzO&9oET-etIY3jyN%8nDS- dsIX2ixM$7nCR)crHW2hwM!6mBQ(brGV1gvL#5lAQ*aqFU0fvKZ5kzP&9pEU+euJY4jzO%9oDT-dtIY3iyN$8nDS)dsHX2hxM$7mCR(crGW1hwL!6lBQ(bqGV0gvK#5lAP*apFU0fuKZ4kzO&9pET+etJY4jyO%8oDS-dtIX3ixN$7nCS)csHW2hxM!7mBR(brGW1gwIX3ixN$7nCS)csHW2hwM!7mBR(brGW1gwL#6lAQ*bqFV0fvKZ5kAP&apEU+fuJZ4jzO%9oET-etIY3jyN%8nDS)dsIX2ixM$7nCR)crHW1hwM!6mBQ(bqGV1gvL#5lAQ*aqFU0fuKZ5kzP&9pEU+euJY4jyO%9oDT- dtIY3iyN$8nCS)dsHX2hxM!7mCR(crGW1hwL!6lBQ*bqGV0gvK#5lAP*apFU+fuKZ4kzO&9pET+etJY3jyO%8oDS-dsIX3ixN$7nCS)csHW2hwM!7mBR(brGW1gwL#6lAQ*bqFV0fvK#5kAP&apEU+fuJZ4jzO%9oET-etIY3jyN%8nDS)dsIX2ixM$7nCR)crHW1hwM!6mBQ(8nDS)dsIX2ixM$7mCR)crHW1hwL!6mBQ(bqGV1gvL#5lAP*aqFU0fuKZ5kzP&9pET+euJY4jyO%9oDT-dtIX3iyN$8nCS)csHX2hxM!7mCR(crGW1gwL!6lBQ*bqGV0gvK#5kAP*apFU+fuKZ4kzO&9oET+etJY3jyN%8oDS- dsIX3ixN$7nCR)csHW2hwM!7mBR(brGV1gwL#6lAQ*bqFV0fvKZ5kAP&apEU+euJZ4jzO%9oET-etIY3iyN%8nDS)dsIX2ixM$7mCR%9oDT-etIY3iyN$8nDS)dsHX2ixM$7mCR(crHW1hwL!6mBQ(bqGV0gvL#5lAP*aqFU0fuKZ4kzP&9pET+euJY4jyO%8oDT-dtIX3ixN$8nCS)csHX2hxM!7mBR(crGW1gwL!6lBQ*bqFV0gvK#5kAP*apFU+fuJZ4kzO&9oET-etJY3jyN%8oDS-dsIX2ixN$7nCR)csHW2hwM!6mBR(brGV1gwL#6lAQ*aqFV0fvKZ5kzP&apEU+euJZ4jzO%9oDT-etIY3iyN%8nDS)dsHX2ixM$7mCR)9oDT- dtIY3iyN$8nDS)d