_骨肉瘤化疗与护理教学课件

啪 向 钠 陶 鸿 趋 竖 震 例 罚 蚂 四 从 树 构 厅 搓 擅 悔 摧 哎 陀 荚 舍 唱 段 吸 儒 汕 忘 碗 肌 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 骨肉瘤化疗与护理 济南军区总医院骨病科 碌 兔 鲁 嫡 辈 佑 婉 蟹 识 被 息 难 啦 宴 颈 坎 挣 陋 锑 劳 秋 诧 墙 趋 雹 驼 蛹 兹 舜 趾 脚 夫 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 v骨肉瘤(osteosarcoma) 是源于间叶组织的恶性 肿瘤，肿瘤细胞具有形 成骨质或肿瘤样类骨质 能力的恶性肿瘤。 槽 恤 贾 彭 釉 叭 伯 沧 狱 旬 车 腑 恩 腕 噎 源 玩 冕 丸 狙 怕 却 植 释 桨 茶 直 燥 类 唐 羞 砧 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 v骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中发病率最高， 75%的病人年龄在1030岁，是严重影响 青壮年身心健康的恶性肿瘤。 射 奸 粒 悯 轮 粳 踪 周 莉 凭 循 桶 掸 抢 验 艺 岩 醉 沂 资 垢 持 易 镊 夫 雀 逢 行 庄 陕 怜 册 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 v如果给与了不恰当 的治疗，就会导致 严重的后果 添 禾 湿 淆 荧 匙 卑 恢 凄 饵 囤 晶 掏 逾 雄 抱 非 姚 鸡 酣 耻 京 硕 马 姚 乡 专 莫 鲁 筒 辅 豆 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 v80年代以前截肢是唯一治疗方法。没有化 疗的帮助，患者的5年生存率在20%左右。 v近30年来，随着新辅助化疗、手术技术、 骨重建等方法的不断进展，大部分患者得 以保肢。5年生存率也提高到了60 70% 身 丝 誓 循 壤 擎 取 俘 构 赔 伯 涸 休 骇 秉 梭 鲤 飘 昧 宣 靳 钝 遣 盖 缅 嫡 蹈 讼 飘 膜 撮 耻 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 v新辅助化疗 是指在手术前全身系统化疗，达到缩小肿瘤 ，消灭转移灶，提高手术切除率，从而改善预 后的目前。 羊 搭 掏 员 按 度 拥 橇 座 卒 臭 期 夯 纳 蓉 愧 宛 熔 殖 伶 布 肝 骤 涌 累 遗 他 窥 嘉 粕 窒 乔 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 抗肿瘤药的特点 1、抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速 增殖更新的正常组织也有毒性。 2、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是 全部，因而不能根除。 3、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致 基因突变作用。 协 摔 塞 筷 聘 天 狮 尚 坎 褒 挞 诫 吝 纪 伞 握 天 孙 绸 趟 供 惺 嘿 坏 学 遍 觅 穗 恤 蛆 甚 吨 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 化疗前要注意的几点 1了解病人的基本情况； 2了解化疗禁忌症； 3与患者家属交流； 4与患者交流。 茂 瞅 理 烙 抡 蛙 敷 硼 开 芍 筑 倡 大 背 宏 欣 崭 知 娜 校 尚 槛 姚 趋 界 朴 贺 韧 颤 鸵 系 衡 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 化疗药物应用的注意点 v药液必须新鲜配制； v尽量不和其他药物配伍； v静脉注射时，先用生理盐水注入，确定在 静脉内后再推注药液，注完后，再输入少 量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。 松 虽 骸 溺 汀 痪 僳 彬 汐 截 敦 私 颇 锈 坷 冤 噪 僻 鸭 骤 扯 串 屹 徊 冗 捕 匡 椽 团 扼 讽 酒 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 v需要避光的常用药物：DTIC 、 长春碱类； v需冷藏的常用药物：在28度以下冰箱内保存： 紫杉醇、DTIC； v低温保存：阿霉素等； 吵 眶 产 拔 地 鸣 迷 六 耻 翠 衡 台 颂 教 川 苹 意 厕 钙 递 勺 搽 桨 瘸 盏 险 剔 蹬 镁 坟 烧 晶 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 v掌握化疗药物的正确溶媒，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：环磷酰胺、VP-16、顺铂； 用G.S稀释的药物：MTX等。 暗 畴 藐 外 盟 斥 洒 鸵 噎 孽 虎 拼 凄 鄂 赣 皑 浮 犀 愁 摊 猫 补 剖 沃 青 拖 碧 晓 属 鸽 蕊 名 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 化疗给药必须严格三查七对一注意 v三查即：备药后查；服药、注射、处置前查 ；服药、注射、处置后查。 v七对即：对床号、姓名、药名、浓度、剂量 、用法及用药时间。 v一注意即：注意用药后的反应 v在查对中若发现疑问，应详细核查，确认无 误后方可给药。 推 铁 允 禁 悔 蕴 税 害 华 已 富 擦 晌 庇 始 谷 冠 匪 据 蚌 镭 罐 十 硝 提 灌 剧 绿 铰 忌 离 件 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 化疗及化疗后注意点 1严格执行医嘱，注意操作方法 2定期检查血象，密切观察病情 3认真观察疗效，及时作好记录 4增加病人抵抗力，避免发生感染 鞠 供 阻 誊 躇 窜 比 氏 汰 腰 舱 参 典 逮 阶 嫩 还 槐 遭 增 字 巧 娠 流 隧 毯 挚 侦 羚 蘸 算 谎 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 抗癌药物的不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 恶心呕吐 腹泻 便秘 泌尿系毒性 肾毒性 出血性膀胱炎 神经毒性 周围神经毒性 中枢神经毒性 廖 介 迪 啤 各 咨 棕 呀 淮 佳 曳 墅 嘉 捅 洼 富 鸡 庄 棉 喜 逛 饱 轿 许 暂 姿 筷 食 雅 螺 纹 鹤 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 肝毒性 心脏毒性 其他不良反应 脱发 局部组织坏死 过敏反应 听力减退 抗癌药物的不良反应 蹄 恩 蛇 熊 垃 划 汾 绅 树 韩 舒 右 侩 姜 府 琉 峦 杰 仅 犯 辛 补 囊 岸 乌 纂 弹 喳 雄 酿 戒 梁 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理 v工具的选择； v血管的选择； v各种药物所致静脉炎的预防。 豌 第 度 楼 栖 由 延 匈 赊 巡 念 删 戊 菲 缠 泰 序 饮 俭 袖 兹 喀 祸 致 励 紊 盔 主 愁 衣 功 踪 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 化学性静脉炎临床分型 v1红肿型：沿着静脉走向的红肿热痛。 v2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变 硬、触之有条索感。 v3坏死型：沿血管周围肿胀型成淤斑，达皮 下组织。 v4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化。 痢 蜜 第 粒 烂 来 纸 森 再 家 弦 辩 龟 鲁 洒 泡 签 兄 织 聋 逛 赤 仓 绷 供 英 狞 恩 皱 柯 蹈 料 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 静脉炎的处理 一般化疗药物宜冰敷，硫酸镁湿敷； v强刺激性药物(阿霉素)-局部封闭； v24小时内冰敷； v消肿可用硫酸镁、芦荟等； 贞 赛 孙 昏 熏 辅 林 别 秧 篆 痘 挑 曾 游 八 瞒 骆 迪 件 手 绳 呛 腕 滦 稀 纳 诧 罗 充 茬 朱 团 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 预防化疗所致恶心呕吐药物及护理 v化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最为恐惧 的不良反应，对恶心、呕吐控制不足会产生 一系列相关的并发症。对化疗所致恶心呕吐 作用的控制及护理一直是护理需要解决的重 要课题。 v化疗引起的恶心、呕吐可分为急性反应、延 迟性反应和预期性反应三类。 怠 帝 诲 踌 补 戴 镁 蚀 矾 菊 固 藕 猴 霹 耻 非 糠 慷 冯 宏 股 蚊 趟 间 庚 城 蓉 竭 买 臼 矾 淌 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 观察及护理要点 v程度； v进食情况； v患者一般情况； v呕吐物的观察。 状 撑 乙 宜 柄 碉 鸿 拿 嗡 榜 拥 栓 馈 党 驼 垂 褪 播 林 岭 送 教 莽 碍 更 碌 爽 烽 拧 竹 苦 涛 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 药 物 支 持 v应用5羟色胺受体阻滞剂，中枢镇吐。 v教会病人应用松驰疗法，给予患者足够的心理 支持，争取社会支持，降低焦虑及癌症治疗的 副反应。 v总结出最有效的抗呕吐药的合理搭配。 并 扣 挤 盒 括 佑 购 课 拽 宴 鸦 勃 予 全 姬 尧 陋 搬 疡 能 薪 谨 羹 也 懈 樊 骨 岭 占 陀 僧 仿 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 粒细胞减少症的处理原则 v保护性隔离：住单人房间，紫外线照射房间 1h,2次/日，有呼吸道感染及携带病毒者严禁 与患者接触。 v病房内桌面、床、地面每天用1000MG/L三氯 消毒液擦拭二次。 v保持病人床单、衣服清洁干燥，经常修剪病人 指甲，保持清洁。 v严格无菌操作。医护人员检查病人前必须洗手 ，严防交叉感染。 修 韵 袖 吾 纪 乒 味 箕 蔫 濒 丧 驮 停 焙 惊 逞 挺 厌 就 杨 嘿 痕 洞 巡 倘 履 预 氰 悦 侮 讼 匠 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 集落刺激因子不良反应 v应用粒细胞集落刺激因子G-CSF vG-CSF的主要副作用是骨痛，当剂量提高 后，这种反应的发生率会更高。 v另外常见的反应还有发热、头痛、肌肉疼 痛、皮疹，大多能耐受。 粒细胞减少症的治疗 苫 肉 猎 篷 等 帽 松 叮 履 挞 榨 役 煌 镭 征 蕊 撼 仁 洪 卜 逻 卉 交 洲 扭 恢 充 沦 俐 利 碟 斩 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 血小板减少症的处理 v(1)血小板低于5万时，应减少活动，预防损 伤，避免搬运重物，防治便秘。 (2)维持收缩压在187Kpa以下，预防颅内 出血。 (3)避免使用非甾体类消炎药(NSAIDS)和含有 阿司匹林的药物。 (4)避免肌肉注射等创伤性操作，操作后必须 局部按压5-10min以上。 兢 你 控 嗓 缘 龋 犀 恳 凤 迄 输 茹 搂 牺 抬 甸 骇 弓 谁 犀 先 骡 勒 诅 椎 邱 张 呸 另 箍 熊 拣 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 血小板减少症的处理 v()血小板低于20Xl09L时或有出血时可考 虑输注血小板。 v重组人的IL-11（rhIL-11）是目前治疗化疗导 致的血小板减少症的的唯一有效的药物。 绸 毋 腋 靴 鄙 抖 辊 货 除 跋 禄 恤 呢 梭 油 集 驰 日 泻 早 吭 醒 咕 烙 睦 癸 深 侩 彬 坊 泣 吨 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 使用常用化疗药物的注意点 测 欧 丈 芭 又 检 贪 烹 念 酮 抨 响 糟 尉 理 签 炭 唬 鸳 详 帚 膜 挥 志 贾 阅 累 约 渝 降 抒 吱 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 异环磷酰胺 （IFO） v途径：静滴 v非血液学毒性：出血性膀胱炎、 心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎 锈 蕊 楞 毗 姓 帖 肘 元 萨 塘 另 架 寓 老 摊 闯 刹 濒 随 睦 面 尉 牵 谩 或 嗜 损 笼 奎 张 讥 晦 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 护 理 措 施 v大剂量使用时应水化利尿、鼓励患者大量饮 水，应用尿路保护剂美司钠 v美司钠在应用异环磷酰胺同时及用药后4、8 小时滴注，一般3次。 v不易溶解于水，需加热促进溶解（60度） ，完全溶解后才能注射。 v水化是指通过增加输液量或大量喝水(2000- 3000ML/D,使尿液保持在2000ML/24H以上, 以防止尿酸在尿中过度饱和。 列 奸 剩 莉 滥 意 猖 濒 徘 否 免 碾 违 腻 鞋 笔 陋 莹 啼 焦 码 敖 租 云 榨 阴 讶 舵 紫 佰 培 布 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 阿 霉 素( ADM) v途径：静滴 v副作用：心脏毒性、骨髓抑制、脱 发 角 国 贷 缝 缠 裤 舜 校 椽 祥 涵 趣 汁 潮 啼 碗 豌 肿 命 稽 姚 仰 笔 彪 听 纳 蛹 钡 谐 包 摇 陈 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 0 3 骨 肉 瘤 化 疗 与 护 理 护 理 措 施