支气管镜介入治疗难治性异物课件

支气管介入治疗难治性异物 对支气管异物的治疗，一般情况下可在气管 镜下用异物钳夹取，我院近年来已经成功夹 取出异物数十例，但对于异物在支气管内时 间比较长，异物已经嵌顿，局部已经形成感 染性炎症的患者，直接用气管镜钳夹取异物 很困难，往往需要做肺叶切除术，对患者创 伤大，费用高。 我院近年来对这类患者尝试先用气管镜下微 波或/和冷冻介入治疗，使病灶部位肉芽消融 ，炎症减轻，再用气管镜钳夹取异物，避免 了手术的痛苦，减轻了患者的医疗风险和医 药负担，收到良好效果。现报告3例如下： 例1：成建国，男，71岁，咳嗽咳痰18个月加重一 月余入院，在多家医院求诊反复用消炎药未见效果 ，考虑肺癌来我院确诊，反复追问病史，有异物呛 入史，行支气管镜检查示：右下叶支气管开口见肉 芽状组织将管口阻塞超过2/3，并见大量脓性分泌物 溢出，粘膜充血水肿，管腔深处见一深褐色异物， 诊断为右下叶支气管异物继发阻塞性慢性炎症，因 视野暴露困难，异物钳难以取出异物，消炎2天后 再次行支气管镜检查和取异物，先行微波烧灼治疗 使右下叶开口稍微增大，再用异物钳夹住异物，至 喉部后患者咳出一小块肉骨头，右下支气管变通畅 。见图1 例2：李海红，女，26岁，咳嗽、咳痰15年，咳大 量黄脓痰，间断咯血，有异物吸入史，在多家医院 求诊未见效果，气管镜检查见右下叶基底段开口处 有3个较大的结节样肉芽肿，远端见环形金属样异 物，管腔见大量脓痰，诊断右下叶支气管异物并感 染，用异物钳夹取多次均未成功，患者体质较虚弱 ，消炎对症10天后在气管镜下对肉芽组织处行微波 治疗后使肉芽肿缩小，炎症减轻，用异物钳钳夹异 物2次，终于成功夹取锥型金属样物，取出异物后 ，患者当时咯血约300ml，立即右侧卧位，给予脑 垂体和立止血等止血治疗，咯血止，血压 92/60mmHg，脉氧98%，心率89次分，安返病房 。见图2 例3肖剑明，男，25岁，因反复咳嗽咳痰10余年入 院，在多家医院求诊用消炎药一直未见好转，追问 病史有异物吸入史，体检左肺湿性罗音，气管镜检 查见左主支气管开口呈瘢痕样狭窄伴肉芽组织增生 ，左上叶支气管开口见一异物阻塞管腔，用异物钳 钳取异物，但异物不能通过狭窄环，用冷冻治疗4 个点各1.5min,再次夹取异物多次,未能夹出异物， 消炎一周后再行支气管镜检查和取异物，先用35w 微波烧灼狭窄环2次，管口稍微扩大，再次夹取异 物，患者咳嗽剧烈，不能耐受，终止操作。 2月后患者第二次入院并拟行手术，术前再次 行支气管镜检查，并给患者行微波治疗,使肉 芽组织固缩，炎症减轻,水肿减少，狭窄口扩 大，用异物钳松动异物的黏连，终于将异物 取出（异物是一口哨样物体），异物表面见 脓性分泌物覆盖，取出异物后，管口见多量 脓性分泌物溢出。本例是少见的上叶支气管 异物。见图3 讨论 支气管异物的治疗一般情况下可在气管镜下 用异物钳夹取异物，但对于异物在支气管内 存留时间长者，局部已经化脓感染形成肉芽 增生，导致异物黏连嵌顿的病人，异物钳不 易将异物取出，强行夹取异物，可能导致黏 连组织撕裂出血，有窒息风险，往往需要采 取外科手术方法将异物取出，但外科手术同 样有风险，且费用高。 近年来，我院对这类病人，采取先用微波治 疗，使病灶肉芽组织凝固，再用冷冻减轻渗 出水肿，炎症减轻，减少肉芽增生，然后行 气管镜下用异物钳夹取异物的方法，取得成 功。 支气管镜下微波治疗，是热疗的一种，主要 是利用热效应，采用微波凝固方法，治疗参 数的选择根据腔内肉芽的大小调节,功率45 65w，时间815s，每次36个点，12周/ 次。通过微波在支气管局部迅速产生65 100高温，使患者病变支气管壁肉芽组织和 坏死组织凝固、变性、炭化、汽化，解除支 气管腔梗阻，有利于局部病灶的吸收和消散 ， 在上述几例患者，用微波治疗后，病灶局部 肉芽组织缩小，炎症减轻，支气管口扩大， 有利于异物通过炎症的支气管管口，对于病 变组织水肿明显伴有肉芽肿增生的，还可以 合用冷冻治疗，使病灶局部炎症减轻，水肿 减少. 冷冻治疗的基本原理是可以形成冰晶，压迫细胞使 之变性脱水，细胞内的冰晶通过搓檫作用损伤细胞 器，导致组织细胞崩解死亡。冷冻还可以引起热休 克，细胞膜脂蛋白变性，直接杀伤局部的细胞，从 而减少肉芽组织增生。其操作要点是：确定病变部 位后，清理肉芽表面的分泌物，插入冷冻探头，伸 出纤支镜远端mm以上开启冷冻开关，30s内可见 探头顶端有冰球形成，一次冷冻循环时间约2min， 一般每个点反复冻融次。 以上几例有的是异物在体内存留15年，支气 管局部已经严