眼底病_1课件

眼眼 底底 病病 l葡萄膜疾病 l玻璃体疾病 l视网膜病 l视路疾病 眼底检查方法 1，形态学检眼镜(直接、间接、接触镜) 眼底血管造影(视网膜、脉络膜) B-超声波检查 光学相干断层成象(OCT) 2，客观功能眼电图(EOG) 视网膜电图（ERG） 多焦ERG 视觉诱发电位(VEP) 直接、间接检眼镜检查 直接、间接检眼镜检查 眼底血管造影 肘静脉注入造影剂，拍摄眼底血管形态 及其灌注的过程 Fundus Fluorescence Angiography，FFA 眼底荧光素血管造影 IndoCyanine Green Angiography，ICGA 吲哚青绿（脉络膜）血管造影 FFA主要反映视网膜血管的情况； ICGA反映脉络膜血管的情况。 荧光血管造影 B-超声波 通过扇形或线形扫描，将界面反射回声转为 大小不等、亮度不同的光点形式显示 光点明暗代表回声强弱，回声形成的许多光 点在示波屏上构成一幅局部组织的二维声学 切面图像 实时动态扫描可提供病灶的位置、大小、形 态及与周围组织的关系，对所探测病变获得 直观、实际的印象 观察玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经 超 声 检 查 光学相干断层成像 （O C T） Optical Coherence Tomography 视网膜断层扫描。原理类似B超。 OCT用850nm激光扫描，B超是声频 扫描 主要用于黄斑水肿、裂孔以及视网 膜神经纤维层（RNFL）厚度的测量 光学相干断层扫描(OCT) 视网膜电图（ERG） ElectroRetinoGram，ERG 通过改变背景、刺激光及记录条件，分析不同 的电波，辅助诊断各种视网膜疾病 分为闪光视网膜电图（F-ERG）和图形视网膜 电图（P-ERG） F-ERG来源于视网膜光感受器细胞，以及继它 以后的神经元细胞，它反映各种视网膜疾病 P-ERG的波形决定于视网膜内层的功能状态， 主要用于探测神经节细胞层损害、黄斑病变等 视觉诱发电位 （VEP） Visual Evoked Potential，VEP 由大脑皮层枕区对视觉刺激发生的一簇电信号 ，代表神经节细胞以上视信息传递情况 从视网膜到视皮质任何部位神经纤维病变都可 产生异常的VEP 临床上可用于黄斑病变、视神经疾患、青光眼 的诊断及客观视力的测定 视网膜解剖正常眼底 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视网膜组织结构 内界膜 神经纤维层 杆锥细胞层 色素上皮层 脉络膜 色素上皮细胞 视杆细胞 视锥细胞 神经节细胞 Mller细胞体 无长突细胞 双极细胞 水平细胞 视网膜解剖特点 1，神经上皮与色素上皮 2，三级神经元 3，两个血管系统 4，RPE-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 5，两个屏障 血-视网膜屏障(内屏障)(紧密联结与周细胞) 脉络膜-视网膜屏障(外屏障)(RPE) 视网膜病理特点 (一)视网膜血管改变 (二)血视网膜屏障破坏改变 1,视网膜水肿(细胞性及细胞外) 2,视网膜渗出(硬性及软性) 3,视网膜出血(下、深、浅、前) 4,渗出性视网膜脱落 (三)视网膜色素改变 (四)视网膜增生性病变 (五)视网膜变性性改变 视网膜的异常改变- 渗 出 疾病分类 1，视网膜血管病； 2，黄斑病变； 3，视网膜病； 4，视神经及视路病 视网膜血管病(一) 视网膜动脉阻塞 CRAO，BRAO 病因1,粥样硬化 2,中央动脉痉挛 3,中央动脉周围炎 4,外部压迫 5,凝血病 6,栓子 视网膜动脉阻塞 临床表现无痛性完全失明 瞳孔散大 樱桃红斑眼底 诊断FFA 治疗 4小时，降眼压，供氧, 扩血管 预后 与阻塞的部位、程度、血管的 状 况关系密切 视网膜中央动脉阻塞 动脉充盈时间延长 阻塞血管之荧光缺损 视网膜血管病(二) 视网膜静脉阻塞 CRVO，BRVO 病因解剖特点 1,血管壁变化 2,血液流变学 3,血液动力学 视网膜静脉阻塞 鉴别要点非缺血型缺血型 视力轻中度下降明显下降，多低于0.1 眼底视网膜出血和水肿较轻视网膜大量融合性出血、视盘和 视网膜重度水肿，棉绒斑 瞳孔对光发射无相对传入瞳孔缺陷 相对传入瞳孔缺陷 FFA无或少量无灌注区大面积无灌注区 视野周边正常，中心有或无相对暗点周边异常，常有中心暗点 ERGb波振幅正常，b/a值正常或轻度 下降 b波振幅降低，b/a值降低 眼新生血管形成无有 治疗激光、药物、手术 临床表现： (缺血型与非缺血型) 视网膜中央静脉阻塞FF视网膜中央静脉阻塞FFA b-视网膜中央静脉阻塞FFA动静脉期a-视网膜中央静脉阻塞FFA动脉期 d-视网膜中央静脉阻塞FFA后期 c-视网膜中央静脉阻塞FFA静脉期 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA-2 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA动静脉期2 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA 后期 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA静脉期 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA 晚期 视网膜分支静脉阻塞FF a 视网膜分支静脉阻塞FFA动脉期 b 视网膜分支静脉阻塞FFA动静脉期 c 视网膜分支静脉阻塞FFA静脉期 d 视网膜分支静脉阻塞FFA后期 视网膜上半部静脉阻塞FFA 视网膜血管病(三 ) 视网膜静脉周围炎 临床表现反复玻璃体出血 双眼发病 青壮年 地区性 治疗玻璃体手术、激光 视网膜静脉周围炎FFA - 视网膜静脉周围炎FFA周边部-1视网膜静脉周围炎FFA周边部-2 视网膜静脉周围炎FFA周边部-3视网膜静脉周围炎FFA后极部 视网膜血管病 Coats 糖尿病视网膜病变 高血压 早产儿视网膜病变 黄斑病变(一) 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC) 发病机理(“泵功能”及屏障) 临床表现(暗影，变形) 诊断与鉴别诊断中青年患者，典型的病史 和眼底变化，即可诊断；应注意与浅的孔 源性视网膜脱离相鉴别 治疗与预后自限，良好 黄斑病变(二) 老年性黄斑变性(ARMD) 发病机理(光、营养、遗传、代谢) 临床表现(两型，干性、湿性) 诊断与鉴别诊断(其他黄斑出血) 治疗与预后激光、手术、药物 黄斑部玻璃膜疣FFA 黄斑部玻璃膜疣FFA 黄斑部玻璃膜疣FFA晚期 黄斑病变(三) 黄斑囊样水肿 近视性黄斑变性: 黄斑裂孔 黄斑部视网膜前膜 遗传性黄斑病变 视网膜本身疾病(一) 视网膜脱离 分类(孔源性、非孔源性) 临床症状(飞蚊、闪光、视力、视野) 临床体征：脱离的视网膜呈灰白色隆起 鉴别诊断：渗出、牵引 治疗手术 预后(与PVR关系) 视网膜本身疾病(二) 视网膜色素变性(RP) 遗传(性连，常显，常隐) 症状夜盲，视野缩小 体征色素，血管，视乳头 预后目前尚无有效疗法 视网膜本身疾病(三) 视网膜母细胞瘤(RB) 遗传（40%）、非遗传 基因控制：13q14 临床表现四期 诊断与鉴别诊断(白瞳症) Coats病眼内炎 早产儿视网膜病变(ROP)先天异常 治疗与预后放疗、化疗、手术 视神经及视路病 视神经炎 视神经乳头炎 球后视神经炎 缺血性视神经病变 视乳头水肿 视神经萎缩 视神经炎、前部缺血性视神经病变 、视神经萎缩、视盘水肿的鉴别 视神经炎 AION 视神经萎缩视盘水肿 病因炎性脱髓鞘血管病变颅内等全身病颅内高压 感染 低灌注视网膜病病眼眶高压 自身免疫视神经病变低眼压 不明原因青光眼全身病 临床表现视力下降 视力下降视力丧失视力受累少 疼痛 无痛无痛无痛 RAPD 乳头出血、水肿出血、灰白水肿苍白高度水肿 球后-无坏死火焰状出血 乳头血管静脉增粗 毛细血管扩张变细血管扩张 球后-无 视野中