中央型肺癌影像诊断课件

原发性支气管肺癌 primary bronchopulmonary carcinoma l肺癌起源于支气管粘膜上皮、腺体或细支气管 及肺泡上皮。 l根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主 要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分 为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 概述 l 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 l 癌症死亡第一位 l 全世界每年有138万新病例： 女性：39万 男性：99万 l 每年98.9万人死于肺癌 l芬兰、英国、美国发病率下降 l我国：肺癌死亡率第三位 l发病年龄4575岁 男：女=2.3：1， l平均五年生存率1020%， 最好可达40% 【病因】 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认 为肺癌的发病与下列因素有关： 一、吸烟，已经公认吸烟是肺癌的重 要危险因素。国内外的调查均证明80 90的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%40。吸烟者肺癌死亡率比不 吸烟者高1013倍。 二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的 职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚 、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥 子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳 烃、烟草的加热产物等。约15的美国男性肺 癌和5女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂 工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8 倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石 棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协 同作用。 三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染 。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中 可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤 ，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险 因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释 放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城 市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致 癌物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统 计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市 又比中、小城市的发病率高。 四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射 线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是 中子和射线，长崎则仅有射线，前者患肺 癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般 人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界 ，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐 射可占36.7%。 五、饮食与营养 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌 ）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落 、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺 癌的发生可能也起一定的综合作用。 动物实验证明维生素A及其衍生物 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿 瘤。 肺 癌 根据解剖部位分类： l中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管 的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌 和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。 l周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿 ，位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约 占1/4。 肺癌好发部位： 右肺左肺,上叶下叶,前叶后叶 分类 根据解剖学分类： l中央型肺癌：发生在 三级段支气管以上大 支气管，占肺癌的 7595，以鳞癌 和小细胞未分化癌为 多见； l周围型肺癌：多由小支 气管上皮癌变而来，生长 在肺实质内，腺癌为多见； 肺转移癌 肺癌的血液供应 l主要来源于支气管动脉 l肺动脉 l其他： 锁骨下动脉 肋间动脉 胸廓内动脉 肺癌的血管造影表现 l供血动脉增粗 l肿瘤内有增多 、扭曲、不规 则的肿瘤血管 l部分血管呈包 绕、推移、侵 犯改变 l动静脉瘘 l肿瘤染色 生长方式 l堆积式生长：瘤灶体积随癌细胞 增多膨胀增大 l伏壁式生长：癌细胞呈单层沿肺 泡和细支气管壁向周围爬行性扩 展 扩展方式 l1 管腔型： 早期黏膜内生长，黏膜增厚、皱襞变 平，继续发展向腔内呈结节或息肉状突 起 l2 管壁型： 向黏膜下及管壁深层发展，使管壁增 厚或形成 以管壁为轴心的梭形肿块 l3 管外型： 穿破管壁在其周围形成肿块 肺癌的扩散与转移 肺癌扩散与转移有四个途径： 1、直接浸润-对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移-局部和远处淋巴结转移 3、血道转移-肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移-恶性胸水、胸膜种植 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的 大 小有直接的关系，在肺癌中尤其以小细胞癌和 腺癌 最为明显。 临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（45%75%） l常见的早期症状 l肿瘤在气管内 刺激性干咳或 少量粘液痰 l肺泡癌 大量粘液痰 l远端支气管狭窄 咳嗽加重 ， 多为持续性，高音调金属音，特 征性的阻塞性咳嗽。 l继发感染 痰量增加，粘液脓 性 2.咯血（27%57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断 血痰。 3.喘鸣：约有2%患者出现。 4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛 25%50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。 3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%18%） 5.上腔静脉压迫综合征 头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。 6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼 球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。 7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。 （三）远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。 （四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现 1.肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。 多见于鳞癌。 2.异位内分泌综合征 （1）分泌促肾上腺激素样物 cushing综合征 （2）分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、 恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向 障碍等（抗利尿激素分泌失调综 合征）。 （3）分泌促性激素 男性乳房发育 3.神经肌肉综合征：多见于小细 胞癌。 4.高钙血症：多见于鳞癌。 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 肿瘤的确诊-良性还是恶性？ 一例肺癌 CT示右 肺结节，18F-FDG PET示肺结节为高 代谢区，确诊为 恶性肿瘤。 PET/CTPET/CT 王，男， 67岁。右肺下叶肿 块4年，抗结核治 疗无变化 支气管 镜阴性。 CT：右肺下叶团块 状软组织影，呈分 叶状边缘不整。 FDG：右下肺 3.22.1cm异常放 射性浓集病灶， L/B=4.1/1；余部未 见异常，诊断为恶 性病变。 手术及病理结果： 支气管肺泡癌，肺 门淋巴结转移 （2/2）。 PET/CTPET/CT PET-CT PET 全身骨ECT 影像学诊断 Image diagnosis 1 1、中央型肺癌、中央型肺癌 (Central pulmonary (Central pulmonary carcinoma)carcinoma) 临床表现 原发性支气管肺癌 l与原发灶位置，大小及转移部位有 关，早期可无症状 l早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等 l进展期：胸部症状+转移症状+内分 泌症状 l小细胞癌可出现类癌综合征表现： 如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动 过速等)低钠血症，高血钙，低血糖 等 中央型肺癌病理表现： z管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向腔内 生长； z管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，使 支气管壁有不同程度增厚； z管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生 长，形成支气管周围肿块。 z肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。 z可有四阻征象：阻塞性肺气肿、阻塞性 肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩 张。 早期中央型肺癌 l是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺 叶或肺段支气管内浸润生长，未侵及 周围肺实质，并且无转移者。 lX线表现：可无任何异常表现。肿瘤阻 塞支气管引起阻塞性肺炎时出现斑片 及条索状阴影、引起阻塞性肺不张出 现肺叶或肺段的肺不张阴影。 中央型肺癌X线表 现 1、早期： 平片： a、可没有任何异常 表现。 b、常见为斑片及条 索状阴影： 为支气管阻塞引起 的阻塞性肺炎。 图片 中心型肺癌 肺不张、肺门肿块 X线表现 1 原发性支气管 肺癌 l中央型: 瘤体征象(直接征象) l肺门肿块 l支气管腔改变：增厚、狭窄及 阻塞 Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST mass or irregular stenosis in bronchus Rat tail cone cupcentralityFilling defect l中央型肺癌支气管 狭窄 阻塞体层摄影 右肺上叶中心型肺 癌右肺门正位断层 示右肺上叶支气管 截断，并见软组织 块影向右主支气管 腔内突出，其轮廓 不规则。 Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST 肺门肿块 肺门增大 右肺中央型肺癌 右肺门影增大 98-12- 21 99-8-31 X线表现 2 原发性支气管肺 癌 l中央型: 支气管阻塞的继发改变(间接征 象) l肺气肿 l阻塞性肺不张 l阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等) l支扩等 右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿 Hilar mass 脓 肿 左上叶中央型肺癌并肺不张、肺炎 右肺鳞 状细胞癌 纵隔窗示 右上肺一 结节,呈浅 分叶 影像学检查-CT 右肺鳞状细 胞癌: 肺窗示 右上肺结节, 呈典型毛刺 征. 影像学检查-CT 增强扫描：右增强扫描：右 肺门肿块有肺门肿块有 强化强化 右下叶中央型肺癌（图） 冠状位重建：右下叶冠状位重建：右下叶 支气管狭窄，周围有肿支气管狭窄，周围有肿 块块 右下叶中央型肺癌（图） 腔内肿块 右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎 左肺中央型肺癌。CT肺窗像（A、B）和纵 隔窗像（C、D）显示左肺门肿块，双手平片 （E）显示杵状指；F为该患者胸部正位片 左下中心型肺癌合并阻塞性炎症、 纵隔淋巴结转移 X线表现3 原发性支气管肺 癌 l中央型: 转移征象 l肺门纵隔淋巴结转移征象 l肺内 l胸膜 l骨、心包等 侵犯邻近结构 l肺癌晚期：向纵隔内大血管、心脏和食管侵犯则出现相应 的CT征象，如肿块包绕腔静脉或肺动脉，则造成血管腔狭 窄和轮廓不规则等。 l1 纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿 块。肺门和纵隔淋巴结转移，通常把纵隔淋巴结直径 15mm或肺门淋巴结10mm作为淋巴结转移的标准 l2 大血管受侵：变形或包绕半周以上。 l3 心包侵犯：增厚、肿块、积液。 l胸膜、心包改变：表现为胸膜不规则增厚、壁结节及胸水 ，大量胸水可掩盖肺门肿块和肺不张，这时需待抽胸水后 再作CT扫描，心包亦可见增厚和积液。 l4 心脏、食管等器官侵犯。 转 移 增强扫描 l瘤体均匀性强化，CT值增加20HU以 上。 l显示瘤体内的坏死区（不强化）。 l显示支气管液