各种注射法并发症及应急预案课件_1

各种注射法及操作并发症的预防及各种注射法及操作并发症的预防及 应急预案应急预案 何亚黎 1、疼痛 1）预防措施 注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者 的配合 准确配制药液，避免药液浓度过高对机体产生刺激 熟练掌握注射技术，准确注入药液 针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩方可进行 注射 注射在皮肤消毒剂干燥后进行 皮内注射 2、局部组织反应 （1）临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、 破损及色素沉着 （2）预防措施： 正确配制药液，推注药液剂量准确 严格执行无菌操作 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘 ，如有异常不适及时告知医护人员 详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物 （3）处理方法：对已发生局部组织反应者，进行对症处理， 预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用 0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签 消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出；注射部位出现溃烂 、破损，进行外科处理 皮内注射 3、虚脱 （1）临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花 、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失 （2）预防措施： 注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，询问患者 饮食情况避免在饥饿状态下进行治疗 对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射 时宜采用卧位 （3）处理方法：注射过程中随时观察患者情况，如有不适， 及时停止注射，立即进行评估，确定患者是否出现了虚脱现象 ，一经确认，护理人员应保持镇静，协助患者取平卧位，保暖 ，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常，少数患者通过给 氧或呼吸新鲜空气，症状可逐步缓解 皮内注射 4、过敏性休克 （1）预防措施： 皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，如有过敏者应 停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 皮试观察期间，嘱患者和家属不可随意离开，注意观察患儿 有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药， 阳性者不可使用 备好急救药品 （2）处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急 救流程进行抢救 皮内注射 1、出血 皮下注射 （1）临床表现：拔针后少量血液自注射点流出，对于迟发性出血者可 形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血 （2）预防措施 正确选择注射部位，避免刺伤血管 注射完毕后，重视局部按压工作，按压部位要准确、时间要充分，特 别对于凝血功能较差者，适当延长按压时间 （3）处理方法 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位及针头重 新注射 拔针后注射部位少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿 者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施，皮下小血肿早期采用冷敷 促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散，皮下较大血 肿早期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎，血液凝固 后，可行手术切开取出血凝块 皮下注射 3、低血糖反应 （1）临床表现：多发生在胰岛素注射期间，皮下注射胰岛素剂量过大，注 射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰 岛素的吸收加快 （2）预防措施： 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射 部位，对使用胰岛素的患儿反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣 教 准确抽吸药液剂量 根据患者的营养状况，把握进针的深度，避免误入肌肉组织 推药前要回抽，无回血方可注射 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等 注射胰岛素后，严密观察病人情况 （3）处理方法：如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易 吸收的碳水化合物，严重者遵医嘱静脉推注2550%的葡萄糖 肌肉注射 1、疼痛 （1）临床表现：表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木，可引起 下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪 （2）预防措施：正确选择注射部位按规定配制药液轮换注射部位 2.局部硬结：最常见的肌肉注射并发症常发生与长期肌肉注射的患者 （1）临床表现：注射局部皮肤发红，凸起，触碰时，患者有疼痛那 （2）预防措施 对体质较差、局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中 草药局部外敷，以利于药物吸收 注射难于溶解的药物前，充分震荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射 注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时，应做深部 肌肉注射 长期注射的患者，应有计划的轮换注射部位 （3）处理方法：硫酸镁湿热敷，如意黄金散和蜂蜜湿敷可治疗肌肉注射所 引起的硬结 肌肉注射 3、感染 （1）临床表现：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升 高 （2）预防措施：注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品注射 器及针头如有污染应立即更换严格无菌操作 （3）处理方法：给予抗感染治疗，必要时手术切开引流 4、神经性的损伤 （1）临床表现：表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力 和活动范围减少，坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经 （2）预防措施：慎重选择药物，正确掌握注射技术准确选择肌肉注射 部位，注意进针深度和方法2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用 臀中肌或臀小肌 （3）处理方法：在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应 考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射 发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药 物治疗 肌肉注射 5、晕厥（晕针） （1）临床表现：表现为头晕、心悸、呼吸短促、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、 血压下降等，严重者意识丧失 （2）预防措施注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，询问患者饮食情 况，避免在饥饿状态下进行治疗选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注 射对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时应采用卧位 （3）处理方法：注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即 进行评估，确定患者是否出现了虚脱现象，一经确认，护理人员应保持镇静，协助 患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常，少数患者通过给 氧或呼吸新鲜空气，症状可逐步缓解 6、断针 （1）临床表现：注射过程中针头折断 （2）预防措施：注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固嘱 患者取舒适体位，肌肉放松，年龄小或不配合的患者，请家长协助固定患者进针 时避开疤痕、硬结 （3）处理方法：一旦出现折针，不要慌张，嘱患者不要移动，固定局部组织，以 防断针移位，尽快使用无菌血管钳夹住外露于皮肤的断端迅速拔出；如果完全进入 肌肉，应立即请外科医生处理 静脉注射 1、静脉炎 （1）临床表现：分为四型红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿 给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大 范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热 等全身症状 （2）预防措施： 熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌操作技术 根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具 合理选择穿刺部位，长期输液者，应有计划地更换输液部位，避免在瘫痪的肢体进 行静脉穿刺和补液 严格控制药物的浓度和输液速度，出入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或 留置深静脉导管 加强外周静脉置管留置期间的护理，外周静脉置管留置时间一般不超过72h （3）处理方法： 停止在患肢静脉输液 将患肢抬高、制动 局部进行热敷或热湿敷（50%硫酸镁或（95%酒精） 遵医嘱局部涂抹喜辽妥软膏或中草药外敷，必要时全身应用抗生素治疗 营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和 对局部抗炎能力 静脉注射 2、体液渗出和外渗 （1）临床表现： 滴注过程中溶液的流速变慢 静脉推注时感觉有阻力 输液部位局部肿胀、疼痛 浸润部位周围皮肤的温度较低或发热 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见组织坏死 （2）预防措施： 提高穿刺技术 选择合适的穿刺针 合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲部位进行注射，需要中、长期注射的患者，建 议使用中长静脉导管或行深静脉置管，输注易致渗漏损伤的药物时，选择弹性好且较 粗的血管 最大程度稀释药物，尤其是化疗药物 为不合作、意识混乱等患者进行输液时要有人协助处理 过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂 输液过程中，应定时观察注射部位，若出现局部疼痛或其他不适，应及时判断并采 取相应措施 告知患者及其家属，出现不适及时告知医务人员 静脉注射 2、体液渗出和外渗 （3）处理方法： 发生渗漏时立即停止在原部位静脉注射，抬高患肢 如果渗出液的刺激性不强，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，促进药物的吸收 发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况并做好记 录 发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案，避免过重压迫出血部 位 细胞毒药物外渗处理： 1）立即停止输液 2）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针 3）局部环形封闭治疗（生理盐水5ml+地塞米松2.5mg，做好多处皮下注射，范围大于发生渗漏的 区域） 4）使用相应拮抗剂 5）局部冰敷，渗出后局部冰敷612h，草酸铂及长春碱类药物不宜采用冰敷，以免加重末梢神经 毒副作用的发生 6）水疱的处理：多发性小水泡注意保持其完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁，并抬高局 部肢体，待其自然吸收；直径大于2cm的水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽 液使皮肤贴服，避免去表皮 7