肠易激综合征的诊治课件

肠易激综合征的诊治 定义、流行病学趋势 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种慢 性、反复发作的胃肠道疾病，其病症为腹痛 、胃胀气及排便习惯改变 在大多数国家，IBS影响了总人口的511 ，流行率从20岁到45岁急剧增加，女性居多 （女性：男性2：1） 发病机制 肠动力异常 内脏高敏感 脑肠轴调节异常 精神心理 应激 治疗原则 依据症状的严重程度、症状类型 及发作频率制定个体化、分级、 循序渐进的治疗方案 临床常用药物只能作用于IBS病理 生理中的某一个环节，对IBS症候 群的某个症状有效 治疗方案 消除精神和心理上的障碍，必要时服 用适量抗焦虑、抗抑郁和镇静药物 维护肠道内环境稳定，补充肠道内正 常菌群。可同时服用谷氨酰胺类制剂 消化酶制剂 对症处理 成人肠易激综合症治疗新指南 (2008) 英国肠胃病学协会发布于胃肠道(Gut) 杂志3 月8日在线版上 包括饮食治疗和心理治疗、初级护理等方面 文献检索涉及PubMed、EMBASE、MEDLINE 、Web of Science、Cochrane等数据库，以及大 量的个人参考数据库。这些数据库收录的研究 质量高，使用既定的方法，病例量大，入选标 准明确。治疗试验入选的标准包括随机选择和 安慰剂对照。 IBS(2008)指南要点 排便习惯（腹泻或便秘）是一个有效的分级 方案 医学上不明确的症状、躯体症状和焦虑或抑 郁史也可能有助于确诊 警示症状：年龄50岁、症状持续（6个月 ）、体重减轻、夜间发作、结肠癌家族史、 直肠出血、贫血和近期抗生素使用史 IBS与心理治疗 对焦虑和抑郁症状进行心理评估也是重要的 IBS常伴有不良心理特征和身体症状，所以通过评 价病人的关注，以及向病人深入浅出的解释其症 状，IBS能得到很好的控制 对相关的焦虑和抑郁进行治疗常能改善肠道等其 它症状 可通过一次探讨病人的焦虑和关注的充分咨询， 将这些担心导引出 在不否认症状重要性的前提下，给病人一个积极 的诊断并向其保证IBS是良性的，可以改善疗效 治疗指南 饮食控制应基于完整的饮食史，同时控制每一养分，以 使其不会过度摄入 以焦虑、恐慌或抑郁为主要症状时，应该把心理治疗作 为第一线的治疗 洛派丁胺对于急性和频繁的症状是有效的，但有可能加 重腹痛和不适 抗痉挛药是安全的，能改善疼痛 卵叶车前草则在改善疼痛的同时改善排便习惯 第三型血清素拮抗剂能改善整体症状、腹泻和疼痛，但 也有少数可能导致大肠炎 第四型血清素拮抗剂能改善整体症状、便秘和胃胀气 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)则能改善整体症状 常用药物 解痉剂 导泻药 止泻剂 肠道动力与感觉调节剂 微生态制剂 抗抑郁药 中成药 解痉剂 抗胆碱能药物：莨菪碱、双环维林 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂 ：匹维溴铵、奥替溴铵 离子通道调节剂：曲美布汀 循证医学证据显示：对腹痛症状有效 导泻药 膨胀性泻剂：车前子(卵叶车前草) 、甲基纤维素 渗透性泻剂：乳果糖、聚乙二醇 刺激性泻剂：蓖麻油、番泻叶 润滑性泻剂：甘油、石蜡油 止泻剂 阿片受体激动剂：洛哌丁胺、苯 乙哌啶 吸附剂：双八面体蒙脱石 唯一有充分循证医学证据支持 洛哌丁胺不能通过血脑屏障 可增加夜间腹痛或引起便秘 肠道动力与感觉调节剂 5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂：昂丹司琼、阿洛司琼 、西兰司琼 混合性5-HT4受体激动剂(5-HT3受体拮抗剂)：西沙必利 、莫沙必利、伦扎必利 5-HT4受体激动剂：替加色罗、普卢卡比利 多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮、甲氧氯普胺 阿洛司琼可致严重不良反应，只能用于病程6个月 且对常规治疗无效的严重腹泻型女性IBS患者 微生态制剂 益生菌：双歧杆、地衣芽孢杆、嗜 酸乳杆菌 益生元：乳果糖、蔗糖低聚糖、大 豆低聚糖、双歧因子 合生元：即益生菌与益生元的合成 制剂 抗抑郁药 三环类抗抑郁药：阿米替林、曲米帕 明、地昔帕明 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)：帕罗西 汀、氟西汀 有一定的总体效果，且更适合躯体化 症状者 对腹痛和特异性肠道症状无明显疗效 仅适用于重度IBS患者 中成药 四磨汤(便秘型) 便秘通、麻仁丸(便秘型) 乌梅丸(腹泻型) 补脾益肠丸(腹