乳腺癌淋巴水肿（ppt_精品）课件

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的 预防及处理 乳腺外科一病区 李 虹 摘 要 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋 巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋 巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌 术后常见的并发症之一。 摘 要 有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水 肿发生率约为15%33%。由于患肢和手部 的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生 自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健 康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注 。 发病原因 1.淋巴回流障碍 2.静脉回流障碍 1.淋巴回流障碍 造成淋巴回流障碍的常见 原因有手术时，过度的清 扫腋窝淋巴结，破坏较多的 皮肤淋巴管网交通支； 腋区积液或感染，造成 局部充血、纤维化、瘢痕形 成妨碍侧支循环的建立； 过早开始术后锁骨上、 下区及腋区的放射治疗，引 起局部水肿，结缔组织增生 ，局部纤维化继而引起水肿 。 2.静脉回流障碍 以下情况可发生静脉回流障碍，导致上肢水 肿发生：术中对腋静脉属支结扎过多，如将 头静脉一并结扎，则会造成回流不畅形成水肿 ； 术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉 炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞， 出现回流障碍； 由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎 不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓塞 ，也会造成回流障碍乃至水肿。 淋巴水肿的症状 1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染 淋巴水肿的分类 轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下， 多限于上臂近端，常发生在术后短期内； 中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗36cm， 水肿范围影响到整 上肢，包括 臂和手背； 重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上， 皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者 整个上臂和肩关节活动严重受限。 早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶 化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至 肢体畸形。 淋巴水肿的预防 1 术后护理 2 康复锻炼 术后护理 1抬高患肢 2保护患肢 3功能锻炼 4上肢及腋区热疗 5加强水肿部位的按揉 抬高患肢 要求患者在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬 高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部 位则要高于肘关节。同时，还要保持病患的患 肢呈抬高、内收位。 保护患肢 避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患 处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时 间下垂及大幅度、强力摆臂等。 功能锻炼 由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创 伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大 幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻 之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则 会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反 应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴 液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。 所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功 能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可 以极大地发挥其积极的代偿作用。 上肢及腋区热疗 临床上多采用红外线、超短波等方法治疗，可 将有效地将瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋 巴液及血液的回流。与此同时，还会加强血管 壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至病患 的血管腔内，全面减轻、减缓水肿发生。 加强水肿部位的按揉 重点是按摩没有淋巴淤滞的健康部位的具有正 常功能的淋巴管,通过加快正常区域淋巴引流的 速度来带动水肿肢体的淋巴引流。一般是先按 摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧 上肢，先按摩远心端，再按摩近心端。按摩时 将掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附 近的淋巴结。每次1520分钟,每天2次。 持续 10天。之后每月患者来门诊复诊1次, 康复锻炼 1把握锻炼时机 2适当做有氧运动 3康复锻炼 把握锻炼时机 对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术后 淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天内 是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动，避免 发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮瓣下出 血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中，明确指 出，病患在术后当日就可能进行简单的手指运动锻炼 。而在病患术后13天内，进行手、腕及肘关节的 柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内避免其肩 关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时的动作幅度 不要过大。 适当做有氧运动 患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如 ，慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行 方式。每周5次快走，制订康复体操并 配合呼吸运动及步行的运动。 康复锻炼 乳腺癌病患的术后康复锻炼，一定要在具有专业素质的护 士指导、协助下来完成病患患肢功能锻炼，才能获得更好的 效果。具体方法如下。 患者术后24小时：让其取仰卧位，保证患侧上肢与床 面成30角，肩外展3060角。 术后23天：使患者屈臂内收姿势进行制动，这样会 更加利于血液及淋巴回流，减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。 病患术后4-6天：病患患肢的肘关节屈曲，使其前臂轻 柔、缓慢地上下、前后、左右摆动，须避免上臂外展。 病患术后7-12天：仍保持早期运动基础上，练习上肢前 上举和下上、左右摆动，并做到过头摸到对侧耳朵。术后出 院：侧重进行手指运动以及肩关节锻炼运动。 淋巴水肿的处理 手法按摩 压力泵治疗 微波治疗 心理护理 药物疗法 手法按摩 患者在进行系统的传统方法的功能锻炼同时 由专职护士进行向心性手法按摩，患者取站立 位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自肢 体远端向近端用一定的压力推移，每次推压15 分钟以上，每天34次。患者均有不同程度的 水肿减轻，注意动作轻柔，因过度按摩可加重 淋巴水肿。 压力泵治疗 此法在美国是最常见的方法，也是有效的。将可充气 的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向心流 动。此法可减少肢体体积30 47 。需持续应用， 否则肢体水肿很快重新蓄积。为了保持治疗效果，可 在治疗间隙用弹力手套和袖套。此法适用于淋巴水肿 早期，明显的皮下纤维化发生前是最有效的。 微波治疗 照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢， 辐射器距皮肤1.53.0cm，每天2次，每次20 分钟。微波治疗可使组织温度升高并可达到深 部组织器官。此时，由于血管的扩张，促进了 血液循环，改善局部组织的营养，增强了吞噬 细胞的吞噬能力。提高代谢功能，加强了病理 和代谢产物的吸收和排泄，从而达到消肿作用 。 心理护理 护士应首先对患者进行心理评估，与患者谈 心，关怀、帮助患者，生活上给予照顾。向患 者讲解有关方面的知识，给患者以希望。争取 家属的积极配合，尤其是其丈夫的支持。 药物疗法 药物治疗只是辅助方式，近期内效果良好， 远期效果不佳，可以试用香豆素类药物、七叶 皂甙钠、复方丹参注射液等。均能改善淋巴循 环，从而缓解上肢水肿的症状。 小 结 乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的 治疗目前仍然是一临床