后颅窝颅神经鞘瘤的mr诊断课件

后颅窝颅神经鞘瘤 的MR诊断 中山大学孙逸仙纪念医院 放谢科 在颅神经形成的肿瘤中，以神经鞘瘤最多见 ，占所有原发颅内肿瘤的710%，其中又以听神 经、三叉神经发生率最高。后颅窝是对颅 神经起源或颅神经出颅前经过的区域，大部分的 颅神经肿瘤都发生在这里。遗憾的是，许多后颅 窝颅神经肿瘤的临床表现不典型，相互重叠，令 临床确定肿瘤的神经起源较难。MRI的多方向， 高组织分辨力和无骨性伪影的成像优势能极好地 显示后颅窝肿瘤及其与邻近结构的关系，是后颅 窝神经源肿瘤诊断的理想方法 。但在作出诊断 前，我们不仅要认识神经鞘瘤的MR表现共性， 而且要了解不同颅神经肿瘤起源的特点，才能作 出尽可能正确的诊断。 肿瘤类型 三叉神经鞘瘤 外展神经鞘瘤 面神经鞘瘤 听神经瘤 舌咽、迷走和副神经鞘瘤 舌下神经鞘瘤 检查方法 扫描序列包括： T1WI和T2WI横断面，层厚3-5mm，层 距0.3-0.5mm；T1WI增强扫描横断面，矢 状面和冠状面，层厚5mm，层距0.5mm； 部分病例加扫冠状面T2WI。 B-FFE, Turefisp, 三维重等 。 表现 l后颅窝神经鞘瘤的共同MR表现特点： 肿瘤大小：肿瘤最大径在0.65.2cm之间 肿瘤的形态：圆形或类圆形,哑铃形，不规则形。 肿瘤的均质性：完全均质实性；完全囊性的；囊实 性。 肿瘤的信号强度：T1WI，肿瘤实性部分呈等信号或稍 低信号，伴出血的混杂有斑点片高信号，囊性部分呈低 信号，少部分呈稍低信号或等信号。T2WI，肿瘤实性部 分呈稍高和高信号、囊性部分呈更高信号。 增强扫描：肿瘤实性部分呈明显强化，囊区无强化 ，但囊壁均有强化，整体外观呈多环状或不均匀强化 后颅窝不同颅神经起源鞘瘤的 特殊MR征象 l三叉神经鞘瘤：肿块均位于后窝前侧方， 多表现为跨中后颅窝,呈哑铃状或不规则状 生长，也可表现为单纯后颅窝肿块。可见 岩骨尖破坏，或颅底骨质破坏，表现为骨 结构被肿瘤软组织所代替。均见Meckel腔 扩大，且大部分由肿瘤组织填充 。 左侧三叉神经鞘瘤(T1WI) 左侧三叉神经鞘瘤(T2WI) 左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast) 左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast) 左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast) 右侧三叉神经鞘瘤(T1WI) 右侧三叉神经鞘瘤(T2WI) 右侧三叉神经鞘瘤(T1WI) 右侧三叉神经鞘瘤(T1WI) 右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast) 右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast) 右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast) 外展神经鞘瘤 l非常罕见 lNeurol Sci. 2003 Jun;24(2):74-9. 1 例报道 Sixth nerve schwannoma: a case report with literature review. Acharya R, Husain S, Chhabra SS, Patir R, Bhalla S, Seghal AD. 总共: 16例. 外展神经鞘瘤 男,16岁,右眼外 展麻痹伴视力下 降半年 CT T1WI-tra T2WI-tra T1WI-cor Contrast-T1WI-cor Contrast-T1WI-tra Contrast-T1WI-sag 面神经鞘瘤 l较罕见 lFenton JE, Morrin MM, Smail M, Sterkers O, Sterkers JM. Bilateral facial nerve schwannomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999;256(3):133-5 多为一两例报道 Kim CS, Chang SO, Oh SH, Ahn SH, Hwang CH, Lee HJ. Management of intratemporal facial nerve schwannoma. Otol Neurotol. 2003 Mar;24(2):312-6. 80-2000年18例 国内： 宦怡等报道6例。中华放射杂志，2001；35：185 MR表现特点 l可位于颅内脑池段，表现为桥小脑角肿块 ，内听道扩大，面听神经增粗，与听神经 瘤难区分。 l或位于鼓室，膝状神经节区,表现为局部骨 质破坏,被软组织取代,其MR信号特点同其 它神经鞘瘤. l或位于颞骨面神经管并向颅外波及腮腺,MR 清楚显示肿瘤颅内外的相延续。 鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤 T1WI 鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤 T2WI 鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤 T1WI-contrast 鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤 T1WI-contrast 颞骨面神经管及颅外腮腺 面神经鞘瘤(T1WI) 颞骨面神经管及颅外腮腺 面神经鞘瘤(T2WI) 颞骨面神经管及颅外腮腺 面神经鞘瘤(T1WI-contrast) 颞骨面神经管及颅外腮腺 面神经鞘瘤(T1WI-contrast) 颞骨面神经管及颅外腮腺 面神经鞘瘤(T1WI-contrast) 听神经瘤 l肿块可偏桥小脑角前方、偏后方或居中。 多见内听道扩大、听神经增粗，多呈哑铃 状，即肿块在桥小脑角及内听道内二头大 ，内听道口处细小。内听道也可无扩大， 听神经无增粗，仅见桥小脑角区肿块，也 可表现为内听道内神经稍增粗但内听道本 身无扩张。 左侧听神经瘤 左侧听神经瘤 左侧听神经瘤 T1WI-contrast T1WI-contrast 右侧颅内段听神经瘤 右侧颅内段听神经瘤 右侧颅内段听神经瘤 右侧颅内段听神经瘤 右侧颅内段听神经瘤 右微听神经瘤 右微听神经瘤 右微听神经瘤 右微听神经瘤(T1WI-contrast) 右微听神经瘤(T1WI-contrast) 神经纤维瘤病型 舌咽、迷走和副神经鞘瘤 lNeurology India.Year : 2002 ;Volume : 50 Issue : 2 Page : 190-3 Glossopharyngeal schwannoma : a case report and review of literature. Gupta V, Kumar S, Singh AK, Tatke M 至2009年国外文献仅报到了130余例 国内仅见散在报到 颈静脉孔区鞘瘤分型 均经颈静脉孔出颅，分型为： lA型：肿块主要在颅内桥小脑角，颈静脉孔 轻度扩大 。 lB型：肿块主要在颈静脉孔并向颅内延伸 lC型：肿块主要在颅外并向颈静脉孔延伸 lD型：肿块呈哑铃状位于颅内外 左舌咽神经鞘瘤（A型） 左舌咽神经鞘瘤（A型） 左舌咽神经鞘瘤（A型） 左舌咽神经鞘瘤（A型） 右侧9-11对神经鞘瘤（D型） 右侧9-11对神经鞘瘤（D型） 右侧9-11对神经鞘瘤（D型） 右侧9-11对神经鞘瘤（D型） 右侧9-11对神经鞘瘤（D型） 舌下神经鞘瘤 l十分罕见 l国内外多以个例或少例组报道 lDumbbell-shaped hypoglossal schwannoma. A case report Johanna Rachingera Franz A. Fellner ，MRI. 2003, 21:155-8 l周定标等,舌下神经鞘瘤.中华神经外科杂 志,1999;15:42 (4例) 舌下神经鞘瘤 肿瘤均位于后颅窝偏前外下方，均见舌 下神经孔扩大，可向颅外呈哑铃状生长。 左侧舌下神经鞘瘤 左侧舌下神经鞘瘤 左侧舌下神经鞘瘤 左侧舌下神经鞘瘤 左侧舌下神经鞘瘤 左侧舌下神经鞘瘤 右舌下神经鞘瘤 右舌下神经鞘瘤 右舌下神经鞘瘤 后颅窝颅神经鞘瘤 MR诊断的体会 大多数后颅窝神经鞘瘤定性诊断不难，因为 在MR图像上，大多数肿瘤边界清楚，能明确为脑 实质外肿瘤，且多数直径大于1.5cm的肿瘤表现 为囊实性。神经鞘瘤的MR信号有一定特点， T1WI，实性部份呈等或稍低信号，囊性部分呈低 信号；T2WI，实性部份呈稍高或高信号，囊性部 分信号更高；增强扫描，实性部分呈明显强化， 囊性部分不强化，整体观肿瘤多环状或不均匀强 化。小于1.5cm的鞘瘤可呈均匀实性改变，这些 肿瘤往往与相