中药处方格式及书写规范.ppt

中药处方格式及书写规范 根据国家中医药管理局的有关法律法规，涉及到中 药处方要求的有以下几条： 中药处方格式及书写规范 第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含 医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应 当分别单独开具处方。 第八条 中药处方应当包含以下内容: （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓 名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区 和床位号等。可添列特殊要求的项目。 （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可 不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相 一致。 （三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当 标明剂型、规格。 （四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 （五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名 和/或加盖专用签章。 第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求 ： （一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求； （二）名称应当按中华人民共和国药典规定准确 使用，中华人民共和国药典没有规定的，应当 按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与 调剂给付的规定书写； （三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写， 原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数 值后； （四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并 加括号，如打碎、先煎、后下等； （五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药 品名称之前写明； （六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味 数，并原则上要求横排及上下排列整齐； （七）中药饮片用法用量应当符合中华人民共和国 药典规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使 用时，应当在药品上方再次签名； （八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位； （九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、 采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等) 、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、 服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后 服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎 400ml，分早晚两次空腹温服”； （十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵 守有关法律、法规和规章的规定。 第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求： （一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证 或辨证辨病结合选用适宜的中成药； （二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准 并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使 用经省级药品监督管理部门批准的名称； （三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法 用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明 原因并再次签名； （四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、 粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶 液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量； （五）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分 行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当 避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜 叠加使用； （六）中药注射剂应单独开具处方。 中药的配伍、用法与禁忌 一、中药的配伍 1、中药配伍的概念及目的 配伍的概念：配伍是指有目的地根据病情需要和药 性特点，将两味以上的药物配合同用。 目的：增强疗效、降低毒副作用、兼顾病情。 2、何谓中药的“七情” 药物的“七情”：药与药之间配伍共有六种关系， 另外单味药单独应用叫做“单行”，这六种关系与 单行合称药物的“七情”。 “单行”单味药的应用。如独参汤、清金散等 药与药之间的配伍的六种关系：相须、相使、相畏 、相杀、相恶、相反。 3、六种配伍关系的含义 n相须：功效相似的药物一起应用，以增强原有疗效 。（无主次之分）。 如大黄配芒硝，可增强攻下泻热的作用。大黄、芒硝即为相 须为用。 n相使：以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药 的疗效。（有主次之分）。 如黄芪配茯苓治气虚水肿，以黄芪补气利水为主，茯苓健脾 利水为辅。 n相畏：一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物 减轻或消除。 n相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或 副作用 相畏与相杀是对一个问题的两个方面进行说明。 如生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相 杀；生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏 。 n相恶：一种药物能使另一种药物的功效降低，甚至 丧失。 如人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。 n相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副 作用，属于配伍禁忌，如十八反，十九畏。 二、中药的用药禁忌 1、配伍禁忌 配伍禁忌是指药与药合用会产生剧烈的毒副作 用或降低和破坏药效。原则上应避免配合使用， 据蜀本草谓本经载药365种，相反者18种， 相恶者60种。新修本草承袭了18种反药的数目 。证类本草载反药24种，金元时期编成“十八 反”、“十九畏” 歌诀，便于诵读，累计反药共37 种。 n 十八反歌 最早见于儒门事亲张子和 本草明言十八反， 半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍反藜芦。 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白芨； 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、 芍药。 n十九畏 最早见于医经小传刘纯 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱； 川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气；若逢石脂便相欺； 中国药典1963年版“凡例”中明确规定：“注明 畏恶、反，系指一般情况下不宜同用。” 2、证候禁忌 由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适 应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候 禁忌”。 如麻黄适宜于外感风寒表实证无汗而喘，对表虚自 汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。 黄精用于肺虚燥咳及肾虚精亏的病证。脾虚有湿、 痰多咳嗽不宜用。 3、妊娠用药禁忌 指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用 的药物。 一般可分为慎用与禁用两大类。 禁用药剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的 药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、 莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药 中的部分滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、 枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等 ； 妊娠药物禁忌歌决 螈斑水蛭与虻虫， 乌头附子及天雄， 野葛水银并巴豆， 牛膝薏苡与蜈蚣， 棱莪赭石芫花麝， 大戟蝉蜕黄雌雄， 砒石硝黄牡丹桂， 槐花牵牛皂角同， 半夏南星兼通草， 瞿麦干姜桃木通， 硇砂干漆鳖爪甲， 地胆茅根与蔗虫。 4、服药时药时 的饮饮食禁忌（俗称“忌口”） 其主要内容包括： 在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺 激性的食物。 病情不同，禁忌有区别。如热性病，忌辛辣、油腻 、煎炸食物；寒性病，忌生冷、清凉饮料等。 古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱，常山忌 葱等。 三、中药的常规剂量与用法 中药的常规剂量：即指每一味药成人的一日量； 常规剂量： 1.花、叶等质地轻的药物，3-10克。 2.金石、贝壳等质地重的药物，10-30克。 3.鲜品，30-60克。 此常规剂量均指无毒者。 中药的用法 1、给药途径：口服、皮肤给药为主，还有吸入、舌 下、黏膜给药、直肠给药等，皮下注射、肌肉注射 等。 2、应用剂型：汤剂、丸剂、膏剂、散剂、栓剂、针 剂等等。 3、煎煮方法：器具用砂锅瓦罐最好，其次搪瓷器皿 或不锈钢锅，忌用铜、铁锅。煎药之前一般冷水浸 泡20-30分钟、煎煮时先武火后文火，一般煎三次， 最少两次，矿物、甲壳类补益药应文火久煎，使其 有效成分充分溶出。 特殊煎煮方法 先煎：矿石类，贝壳类药物有效成分不易煎出，一 般宜先煎30分钟在放入其它药物同煎， 石膏、海浮石、磁石、石决明、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲 、代赭石。 有毒的药物为降低毒性也应先煎如川乌、附子等、 后下：有效成分易挥发的应后下 薄荷、白豆蔻、番泻叶、大黄、砂仁、沉香。 包煎 ：质地较轻易悬浮的或者表面有绒毛对咽喉 有刺激性的药物要用布包煎。 车前子、滑石、蒲黄、五灵脂、旋覆花 另煎 ：贵重药品避免浪费 人参、羚羊角 烊化 ：胶类药物易熬焦的 阿胶、龟板胶、鹿角胶 泡服 ：胖大海 冲服 ：入水即化的，如芒硝 煎汤代水 ：灶心土 四、药物的毒性 按毒性大小可分为大毒、有毒、小毒三类： 大毒是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，容易致