化疗药物常见的不良反应.doc

化疗常见的不良反应（一）（一）局部不良反应部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。护理措施1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。（二）消化系统不良反应许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。护理措施1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。（三）骨髓抑制护理措施1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。4、当血小板计数50*109/L会有出血的危险,当血小板50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。（四）泌尿系统毒性反应 护理措施1、嘱患者在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000-3000ml以上。2、使用顺铂前充分水化,每天输生理盐水3000ml。3、大剂量的甲氨蝶呤应用时,可导致肾功能不全,需水化,定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。4、环磷酰胺、异环磷酰胺（IFO）应用时宜充分水化以利膀胱派空。尿路保护剂美司钠，可预防出血性膀胱炎一般在应用LFO后的0h、4h、8h静脉推注此药化疗常见的不良反应（二）（五）肝功能损害肝细胞易受化疗药物的损害，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素等，可引起肝功能损害，表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶升高和（或）胆红素升高等。护理措施1、化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时保肝治疗。2、用药过程中，加强病情观察，及时发现异常，对症处理。3、出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如甘草酸二铵（甘利欣）、中药等。4、饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入。(六)心脏毒性多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。护理措施1、化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况。2、观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化必要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱。3、注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷少;少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心率失常。（七）脱发和皮肤反应脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，尤以烷化剂为甚，环磷酰胺、多柔比星、甲氨碟呤和长春新碱最常引起脱发，停药后会再生。博来霉素可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。护理措施1、做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。2、建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。3、保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免搔抓。常用药物不良反应及注意事项一、常用化疗药物（一）多柔比星 不良反应：主要为急，慢性心脏毒性， 主要为可逆性心电图变化。 注意事项：1 使用5%葡萄糖稀释，静滴3060分钟； 2 严重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用，正在进行纵隔和胸腔放疗期间的患者禁用； 3 使用本品148小时，可能会出现红色或粉红色尿； 4 避免静脉注射时外溢。（二）长春瑞滨（盖诺） 不良反应：血液系统毒性，植物神经毒性，便秘，脱发。 注意事项：1 最好采用深静脉置管； 2 注药前应用生理盐水稀释，并在短时间内输入（10min)，注药后至少输等量生理盐水冲洗静脉； 3 一旦药物外渗，局部注射透明质酸酶。（三）环磷酰胺（CTX) 不良反应：骨髓抑制，出血性膀胱炎等。 注意事项：1 现配现用； 2 治疗期间应多饮水，每日2000ml，可减少出血性膀胱炎，大剂量用药时应水化利尿； 3 药物加热应60度，完全溶解后才能注射； 4 肝肾功能损害者慎用。（四）异环磷酰胺 不良反应：出血性膀胱炎，胃肠道反应； 注意事项：使用尿路保护剂美司钠可减轻泌尿系统损害。（五）亚叶酸钙（CF) 不良反应：一般较轻，大剂量用药可出现胃肠道功能紊乱，失眠，抑郁，烦躁。注意事项：与叶酸拮抗剂（如TMP，MTX等）合用，可减弱或全部中和本品作用；与5-FU合用，可加强5-FU细胞毒性；不得与含碳酸氮盐的溶液合用。（六）5-FU 不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应（严重者有血性腹泻），皮肤指甲色素沉着，手足综合症。 注意事项：1 腹泻每日5次以上或血性腹泻，应立即停药； 2 静脉慢滴48小时以维持血浆中有效浓度； 3 出现口腔炎应做口腔护理。（七）顺铂 不良反应：肾毒性，胰腺毒性，听力损害，可诱发糖尿病 注意事项：1 大剂量用药应常规予水化及甘露醇利尿，使治疗前及期间尿量达100-150ml/h， 在化疗期间与化疗后，病人必需饮用足够的水分； 2 不宜与葡萄糖溶解。常用药物不良反应及注意事项(二)（七）长春新碱 不良反应：中枢，外周神经系统毒性，胃肠道反应，静脉炎。 注意事项：静脉注射时不可滴出血管外。（九）吉西他滨 不良反应：流感样症状，骨髓抑制，水肿，口腔毒性 注意事项：静脉滴注3060分钟（十）依托泊苷（VP16)不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应。注意事项：1 本品不能肌内注射，胸腔注射和鞘内注射； 2 静脉注射和静脉滴注时避免外漏，注射要缓慢，至少半小时，否则会引起严重低血压； 3 不能和葡萄糖混合使用，在5%葡萄糖中不稳定，可形成微粒沉淀。（十一）达卡巴嗪 不良反应：呕吐为最主要毒性，光敏感。 注意事项：1 静脉注射外漏可致血管周围组织损伤和剧痛，也可引起血栓性静脉炎，导致组织坏死； 2 药物对光敏感，稀释后应避光且在30分钟至1小时内输完。（十二）多西他赛（艾素） 不良反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛。 注意事项：1 地塞米松在用药前1天开始给予，连用3天有助于防止变态反应发生，还可以降低由于输注本品引起的液体潴留.在开始滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应，如发生过敏反应的症状轻微（如脸红或局部皮肤反应）则不需中断治疗，如发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹红斑，则需立即停止滴注； 2 静脉滴注1小时左右完成。（十三）伊立替康 不良反应：乙酰胆碱综合症，迟发型腹泻，严重腹泻和血性腹泻可致命。 注意事项：使用后24小时内的腹泻，用阿托品0.5mg皮下注射治疗，24小时后的腹泻必须住院治疗，主要采用补液和易蒙停治疗，腹泻停止后12小时停药，但总的用药时间不得超过48小时.不能静推，静滴时间也不得少于30分钟或超过90分钟。（十五）卡铂 不良反应：骨髓抑制，过敏反应，耳毒性，神经毒性，周围神经毒性。 注意事项：静脉滴注时需用5%葡萄糖稀释，若用生理盐水可形成顺铂。（十六）奥沙利铂 不良反应：神经毒性，感觉迟钝异常，遇冷加重，停药后可恢复。 注意事项：1 不可用生理盐水配药，避免与碱性药物，溶液同用； 2 应注意神经毒性反应，用药期间不可进食冰冷食物或用冰水漱口，因低温可致喉痉挛。常用药物不良反应及注意事项(三)二、常见药物（一）前列地尔 适应症：慢性肝炎的辅助治疗；脏器移植术后抗栓治疗；慢性动脉闭塞症。 不良反应：休克，血管炎，加重心衰，腹泻腹胀等。注意事项：出现不良反应时应减慢滴速或停止给药；与输液混合后两小时内使用；不能使用冻结的药品。 （二）门冬氨酸鸟氨酸 适应症：急，慢性肝病引发的血氨升高及治疗肝性脑病，尤其适用于治疗肝昏迷早期及肝昏迷期的意识模糊状态。 不良反应：恶心，呕吐。不需要停止治疗，减慢输液速度这些不良反应就可以消失。输入滴速要慢，输入滴速最大不要超过每小时1支。注意事项：当使用大剂量本品时，应该监测患者血清和尿中的药物水平。（三）帕米磷酸二钠（仁怡） 适应症：恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛。 不良反应：少数病人可出现恶心，胸痛，头晕乏力及轻微肝肾功能改变，偶见发热反应。 注意事项：肾功能损伤或减退者慎用；用于治疗高钙血症时，应注意补充液体，使每日尿量达2L以上；注意监测血清钙等电解质水平；不得与其他种类的双膦酸药物使用。输液速度宜慢，30 mg不得少于2小时。（四）硫普罗宁不良反应：1 过敏反应：可有皮疹，皮肤瘙痒，面色潮红等； 2 消化系统：可有食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。罕见味觉异常。注意事项：在使用本品期间应注意全面观察患者状况，定期检查肝功能，如发现异常应停用本品或相应处理。（五）促肝细胞生长素不良反应：个别病例科出现低热和皮疹，可自行缓解。注意事项：1 谨防过敏反应，过敏