高敏C反应蛋白与冠心病相关性的研究.doc

高敏C反应蛋白与冠心病相关性的研究容建清（深圳市公明医院 广东深圳 518106）【摘 要】 目的 评价血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)在不同类型冠心病（CHD）患者中的血清水平，总结临床经验。方法 随机选取60例冠心病患者，包括稳定型心绞痛(SAP)20例，不稳定型心绞痛(UAP)20例，急性心绞硬死(AMI)20例，并以30例健康人作为对照组。采用透射免疫比浊法，分别测定各组血清中hs-CRP的浓度，并分析治疗前后hs-CRP水平的差异。结果 不同临床类型冠心病hs-CRP浓度与正常对照组比较有显著性差异(p0.O1)，不同临床类型冠心病hs-CRP浓度也有显著性差异(p0.05)。冠心病各组的hs-CRP水平在治疗前后比较有统计学意义(P0.01)。结论 hs-CRP不仅参与冠心病的发生与发展，且其血清浓度越高，临床情况越重，预后越差，心脏事件发生率越高。检测hs-CRP对冠心痛的辅助诊断、疗效观察及预后判断具有重要价值。【关键词】C反应蛋白；冠心病；心绞痛；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶【中圈分类号】 R541.4 【文献标识码】 B 【文章编号】Study of the Relationship between Sensitive C-Reactive Protein and Coronary Heart DiseaseRong Jianqing(Shenzhen Gong Ming Hospital, Shenzhen, Guangdong 518106)【Abstract】 Objective:To evaluate the serum level of serumc-reactive protein in patients with different types of coronary heart disease, and sum up clinical experience. Methods: 60 patients with coronary heart disease were randomly selected, 20 patients with stable angina pectoris(SAP), 20 patients with unstable angina pectoris(UAP), 20 patients with acute myocardial infarction(AMI) , and 30 healthy control group. Test the serum levels of hs-CRP of every group by turbidimetric immunoassay, and analyse the difference between the serum levels of hs-CRP before and after the treatment. Result: Compared with the healthy control group, the serum levels of hs-CRP of groups with different clinical kinds of coronary heart disease were significant different(p0.05). Compared with the serum levels of hs-CRP of groups with different clinical kinds of coronary heart disease before the treatment, those after the treatment had statistical significance(P0.01). Conclusion: Hs-CRP plays an important role in the generation of coronary heart disease, and the higher level of serum can lead to severe the clinical situation, bad prognosis, and the high incidence of heart events. Hs-CRP test has important value in the aided diagnosis, clinical observation, and prognosis of coronary heart disease.Key words: C-reactive protein, coronary heart disease, angina pectoris冠心病(coronary heart disease，CHD)是目前发达国家的首位死亡原因，在我国其发病率迅速增高，严重危害着人们的身体健康。目前越来越多的研究证实慢性炎症在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着同样的重要作用。已有研究证明，血清中的高敏感性C-反应蛋白(high sensitivity protein，CRP)的浓度增加与冠状动脉事件发生的危险度呈正相关1。此外，hs-CRP的有关研究还显示了其对于急性冠状动脉综合征患者和不稳定型心绞痛患者将来发生心血管病的预报作用。2006年1月至2008年12月我院心内科收治稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)患者共238例，以及正常体检人员87例。随机选取60例冠心病患者，包括稳定型心绞痛(SAP)20例，不稳定型心绞痛(UAP)20例，急性心绞硬死(AMI)20例，并随机选取30例正常体检人员作为对照组。本文对不同类型冠心病患者血清中hs-CRP水平进行测试，旨在探索和研究hs-CRP的变化在冠心病患者中的重要临床价值。我们在测定中还发现血清CRP在早期检测冠心病中较常用的肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-Mb)更为敏感，还通过测定冠心病患者在治疗前和治疗后的血清CRP水平，现将结果报告如下。1 资料与方法11 病例来源选取我院心内科冠心病患者60例为患者组，其中稳定型心绞痛20例，不稳定型心绞痛20例，急性心绞硬死20例。其中稳定型心绞痛患者20例，男12例,女8例，年龄(60.511.4)岁，不稳定型心绞痛患者20例，男10例、女10例，年龄(61.213.1)岁，急性心肌梗死患者20例，男11例、女9例，年龄(59.812.4)岁。入选病例符合国际心血管学会和世界卫生组织缺血性心脏病的诊断和命名标准。所有人选病例均排除各种急慢性感染、肿瘤、风湿和各种创伤。对照组30例均为健康体检者，男18例，女12例，年龄(58.619.5)岁。经全面体检及有关实验室检查，排除心、肺、脑、肝、肾、内分泌疾病，近期内未服任何药物。12 检测方法所有人选病例于入院后的次日清晨空腹时抽取肘静脉血24 mL，静置2 h后，使用高速离心机快速分离，将分离后的上清液样本置于低温冰箱保存直至检测，正常对照组以同样的方法留取血样标本至检测。hs-CRP试剂由英国朗通公司提供，用免疫透射比浊法检测；CK、CK-Mb试剂由上海复星长征公司提供，采用酶动力学方法测定。仪器为日立7150全自动生化分析仪。13 统计学方法数据以均数标准差(s)表示，检测结果采用c2检验和 t 检验。全部统计使用SPSS6.0软件包处理。2 结果21 冠心病患者和正常对照组血清hs-CRP检测结果比较(见表1)表1 四组人群血清hs-CRP的结果比较(s，mg/L)组别例数hs-CRP心脏事件发生率SAP组208.352.334.6%UAP组2014.454.1310.5%AMI组2023.388.2618.7%对照组302.950.570表1显示：冠心病患者血清hs-CRP浓度较正常对照组明显升高，急性心肌梗死患者、不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛患者血清中hs-CRP的浓度与正常对照组相比明显增高，差异有显著性(P0.01)。不稳定性心绞痛患者较稳定性心绞痛患者血清hs-CRP浓度明显升高，急性心肌梗死患者较不稳定心绞痛患者血清hs-CRP浓度明显增高，差异均有统计学意义(P0.01)。22 2组3种不同指标阳性率比较(见表2)表2 3种不同指标阳性率比较()组别hs-CRPCKCK-Mb冠心病组80（48/60）43.33（26/60）28.33（17/60）对照组13.33（4/30）00表2显示：冠心病组血清hs-CRP阳性率高达80，而CK、CK-Mb 阳性率分别为43.33、28.33，对照组血清hs-CRP假阳性率13.33，而CK、CK-Mb则为0，说明血清hs-CRP检测冠心病敏感度较高，阳性检出率高于传统检测项目CK、CK-Mb，差异具有显著统计学意义(P0.01)，但由于hs-CRP受影响因素比较多，心肌特异性较差，假阳性率较高。23 冠心病组患者治疗前后血清hs-CRP水平比较(见表3)表3 冠心病组患者治疗前后血清hs-CRP(mg/L)水平组别治疗前治疗后t 值P值SAP组8.352.335.432.473.34P0.01UAP组14.424.45P0.01AMI组23.388.2615.765.535.43P0.01从表3可以看出hs-CRP浓度的增高程度与患者预后有关，可以推测血清CRP浓度的高低可反映冠心病患者冠状动脉病变的严重程度。3 讨论CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，因能与肺炎球菌细胞壁C-多糖结合而得名，正常人血清中含量极微(平均值约为3mg/L)，当机体有急性炎症、创伤、肿瘤、急性时相反应及冠心病时，此蛋白会明显升高。CRP是一种炎症急性时相反应蛋白，在应激状态下主要由肝脏合成分泌。CRP水平是判断组织损伤的较敏感的指标，在损伤的6 h8 h内，血清CRP含量即可迅速升高，并在48 h72 h达高峰2。CRP在人类冠状动脉，尤其是粥样硬化血管内膜中亦可产生。CRP相比，hs-CRP只是在检测上更精确更敏感，更方便，所以叫高敏C反应蛋白（hs-CRP)。研究证实，与人体内hs-CRP长时期保持恒定。无时辰变化，不受进食影响，易于在血中监测。hs-CRP不仅可用来评估未来610年出现心血管疾病发作的危险性，而且还是首次发生心血管疾病危险性的非常有效的预测指标。本实验中检测了60例冠心病患者血清hs-CRP水平，并与对照组进行比较，结果发现，急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP水平明显高于对照组及稳定型心绞痛组。表明CRP是与动脉粥样硬化发生、演变和发展相关的促炎因子，hs-CRP水平在急性炎症反应导致的斑块不稳定性中起重要作用。说明hs-CRP水平可以预测冠状动脉病变的严重程度和发生心血管事件的危险性，对评估冠心病具有重要的临床意义3，炎症反应可以使斑块的滋养血管破裂出血，破溃表面粗糙易产生血栓，附壁血栓又进一步加重管腔狭窄，最终产生临床上的急性冠状动脉情况，而CRP浓度升高与心血管事件发生增加相关，因此可用hs-CRP预测冠心病的严重程度及判断预后情况。参考文献1张慧晶高敏C反应蛋白与冠心病的相关性J河北医药，2008，30（8）：1220-12212Bhogat S，Gaiha M，Sharma VK，et a1A comparative evaluation of C-reactive protein as a short-term prognostic marker in severe unstable angina-a preliminary studyJ Assoc Physiciars India2003，51：3493543王茸，肖春洁超敏C反应蛋白的变化在冠心病患者中的临床意义J中华现代内科学，2008，5（5）：432-433作者简介：容建清（1967.06），男，桂林恭城，瑶族，本科，主治医师，广东省深圳市公明医院。研究方向：心血管内科。E-mail：。（共计3460字，160行，80段）样刊及邮政联系请寄：广西桂林市秀峰区丽狮街南一里9号3单元3