D可老中医验方乌蛇荣皮汤临床应用体会.doc

李可老中医验方乌蛇荣皮汤临床应用体会李可老中医创制的乌蛇荣皮汤，笔者依法治疗不少皮肤疑难重症，获得了非常好的效果。除李老所述15种皮科顽症，其它如重症药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白 塞氏综合征、红皮病型银屑病、以及各种皮炎等，均有神奇的疗效。以下略举案例数则，兼谈个人临床应用体会，一得之见，请教于同道。一、顽固性鹅掌风李xx，女性，23岁。初诊2004年 8月7日。双手部鹅掌风2年来诊。双手部红斑、脱皮、角化肥厚，瘙痒剧烈，冬季干燥皲裂疼痛。外院真菌检查：阴性。多方治疗未效。舌淡红略暗，苔薄，脉 细。给予乌蛇荣皮汤加皂角刺、炮山甲、荆芥，4剂内服。不用任何外用药膏。二诊时明显好转，瘙痒消失，脱皮减少，手掌皮肤显润泽。如此捷效，出乎意料。体会：手足部癣疥湿疮，日久不愈，湿热内蕴，营卫阻塞，四末不荣，肥厚粗糙如树皮状，而成鹅掌风。乌蛇荣皮汤养血润燥，活血化瘀，通调营卫，气血充盈，四 末得荣，故收佳效。余以此方治疗手部顽固性鹅掌风数例，均收到很好的效果。但移治下肢类似皮疹，如足部神经性皮炎、慢性湿疹、足癣湿疹样变等肥厚性皮疹， 效果欠佳，体会此方治疗手部鹅掌风效果优于足部。二、顽固性玫瑰糠疹李xx，女性，32岁。初诊2004年8月12日。患玫瑰糠疹，前医治疗3月未显效。又因慢性盆腔炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生求治于妇科亦未得效。刻下见 躯干散在椭圆形红斑，大小不一，伴少许鳞屑，瘙痒甚。平素月经时痛经，经量少，血块多而暗，伴乳房胀痛、腰酸，疲倦口干，现经期将近。舌淡紫气，脉细弱。 据此给予乌蛇荣皮汤加参、术、苓、芪补脾益气，肾四味补肾，4剂。药后即痒止，皮疹基本消退，且经期诸多不适均好转。体会：根据舌脉症，患者气虚血瘀明显，而前医见皮疹红斑属热，多予疏风清热药物，寒凉伐正，故未得效。经曰：治病必求于本。求其本，必须从整体着眼，调其 根本。若仅见斑红而清热、凉血，见瘙痒而疏风、止痒，其病难愈。故李老告戒曰：治皮之道，首当着眼整体，从调夔五脏气血入手。见皮治皮，永无愈期。三、慢性泛发性湿疹林xx，男性，78岁，初诊2004年8月27日。患病3年余，久治不愈。冬轻夏重，反复发作。此次再发，前医中西药迭进7剂未效。现躯干四肢泛发红斑、 丘疹，瘙痒剧烈，日夜无度。口不干，二便可，舌暗红有瘀斑，无苔，脉弦劲稍数。给予乌蛇荣皮汤加生黄芪60g，皂角刺10g，荆芥10g，牛蒡子12g。 3剂。未用任何外用药。复诊时瘙痒基本消失，全身皮疹亦渐隐退。前方去牛蒡子4剂巩固而愈。体会：其一，乌蛇荣皮汤治疗老年性全身性皮肤瘙痒确有卓效，对于老年性皮肤瘙痒症、冬季干燥性湿疹，以及反复发作的慢性湿疹均适用。辨证着眼点在于：皮肤 干燥。因老年人气血亏虚，血不荣肤，内燥化风，常皮肤干燥而痒。选用乌蛇荣皮汤有迅速缓解之效；其二，不少老年人多见舌暗红而光，无苔，舌面或干、或水 滑，临床辨证确如李老所言并非“阴虚”舌，大多属寒属阳虚属血瘀，治疗可放胆温阳活血。四、慢性湿疹亚急性发作陈xx，男性，49岁，初诊2006年5月9日。患湿疹3年，往往夏季天热即发作，天冷即消。此次再发1月。躯干、四肢泛发大片鲜红斑、丘疹，瘙痒剧烈， 皮疹以腹部及双肘窝部尤甚，略有流滋。自觉怕热，汗多。舌淡红偏暗，苔润，脉细滑。给予乌蛇荣皮汤加紫草、独活、枳壳、茯苓。外用参柏洗剂外洗、三黄洗剂 外搽。服4剂后瘙痒明显减轻，皮疹略减，再服5剂，皮疹明显消退，瘙痒已不明显，皮肤干燥，脱屑较多。改十味败毒散加连翘、苡米5剂，遂愈。体会：李老乌蛇荣皮汤功效广泛，对于证属血虚、血瘀、血热、湿热、营卫不调、风燥等均能适用，关键在于适当加减。参酌李老经验体会，若流滋渗液肿胀甚，重 用土茯苓利湿解毒；瘙痒剧烈，重用白鲜皮利湿止痒；皮疹色鲜红，有燎原之势，重用二花、连翘清热解毒；多以荆芥穗、皂角刺入血分清透；以麻黄开表之闭塞； 顽痰即用狼毒；通络则用蜈、蝎；兼风即用荆、蝉；淋巴结遍肿则用木鳖子；血热生地；血亏当归；气虚黄芪；肾虚肾四味等等随症加减，多能应对。五、子宫内膜增生术后面部暴发过敏性皮炎谢xx，女性，30岁，初诊2004年8月30日。患者2月前因功能性子宫出血，妇科行刮宫检查诊断：子宫内膜增生，给予手术治疗后，面部突然泛发红斑、 丘疹，伴瘙痒。妇科给予中西药调经兼抗过敏治疗月余，月经6天能净，但面部皮疹有增无减，满布于颜面，呈毁容貌。来诊时心情沮丧，落泪伤心，不断询问医 生：我这面孔是否有救？查：面部满布红斑、丘疹、斑丘疹，略干燥，无流滋。双颊部皮疹偏暗红。患者平素易疲劳乏力，怕冷，手足欠温，汗出，口干苦多饮但必 喜温，纳少，寐差。既往月经时血块多，色暗，时痛经甚。给予乌蛇荣皮汤加党参20g，茯苓15g，肉桂3g。5剂。二诊时患者欢喜而来，面部斑疹竟然已退 十之七八，面颊部已露出褐色斑。且神疲乏力，口干苦，手足不温等诸症亦明显好转。后此方调治月余，皮疹完全消退而愈。体会：妇人颜面部干燥性红斑疹，又兼月经有瘀血征象者，桂枝茯苓丸加苡米为常用对的之方。但桂枝茯苓丸适合体质偏实不虚，有慢性形成之瘀血证者，如女性有 盆腔瘀血征象，或月经不调、经色暗、血块多、少腹压痛等，或肤色偏黑、偏于枯燥等，方考虑此方证。本病人疲劳乏力，怕冷，汗出，手足欠温，诸症提示气血不 足，乌蛇荣皮汤配黄芪、党参、茯苓、肉桂，益气养血，能补其虚，故适宜于体虚者。此二方证之辨。六、颜面过敏性皮炎甘xx，中年女性，初诊2007年3月31日。颜面红斑已2周。局部肿胀、干燥灼热而痒。平素较怕冷，足冷，口苦不干，舌紫气，苔白，脉沉细。月经2月未 至。给予乌蛇荣皮汤加荆芥10g，连翘30g。3剂。药后面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻，夜间仍有干痒。月经尚未潮。继予前方去荆、翘，加内金、苡 米，3剂而愈，且月经来潮。体会：颜面部干燥性红斑疹，温清饮亦是常用对的之方。温清饮为黄连解毒汤与四物汤相合而成，初载于明龚廷贤万病回春血崩门：“崩漏者，有新久虚实 之不同也。初起属实热者，宜黄连解毒汤也，稍久属虚热者，其时应一则温补养血，一则清解火热，此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血，在皮肤 病中亦尤为常用。对于热毒之邪灼伤阴血，肌肤失于濡润，血虚与热毒兼夹，且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患，如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等 均有较好效果。辨证关键点在于：体质偏实而不虚，肌肤之燥乃因火热灼伤，阴血亏耗不荣所致，故取黄连解毒汤以清火热之邪，取四物汤补肌肤亏耗之阴血，二者 并行不悖。乌蛇荣皮汤适应于体质偏虚者，桃红四物汤养血润燥，桂枝汤调和营卫，定风丹（首乌、白蒺藜）养血祛风，均治其本虚。此二者之辨。七、重症结节性红斑叶xx，女性，50余岁。患双下肢结节性红斑2年余，曾多家医院及我院皮肤科住院治疗，先后以中西药抗炎、抗过敏、止痛活血及间断激素等治疗，效果欠佳。 2006年6月17日来我处求治。双下肢自足底至大腿部散发累累百余枚鲜红色结节性红斑，部分呈暗红色，压痛，局部肤温偏高，行走不利，伴肘、膝关节游走 性疼痛。口稍干，二便可，舌偏暗红，紫气，苔薄，脉沉细。给予乌蛇荣皮汤加黄芪80g，苍术10g，苡米30g，川萆薢15g，川牛膝15g，蜈蚣2条， 全蝎6g。此方加减调治2月余，双下肢暗红色结节性红斑基本消退，遗留色素沉着斑。体会：临床发现，乌蛇荣皮汤对于血管性皮病有很好的疗效。如变应性皮肤血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜等。血管性皮病，多瘀血见症，乌蛇荣皮汤内含桃红四 物汤，又有桂枝温通血脉，活血化瘀通脉力颇强，故多有效。但不仅限于此，如曾治一女性黄xx结节性红斑，初予桂枝茯苓丸合四妙丸加减治疗2月余，收效明 显，但总有1-3个小结节反复出现，难以完全消退，后改予乌蛇荣皮汤加牛膝、苡米，见效神速，且无复发。可知乌蛇荣皮汤于此类皮病更为对证，值得进一步研 究探讨。八、重症过敏性紫癜卢xx，女性，57岁。初诊2006年5月22日。全身斑疹、下肢瘀斑1周、发热2天来诊。1周前全身泛发密集红斑疹，双下肢较密集瘀点，伴瘙痒甚。发病 前无服药史及其他明显诱因。外院诊断：过敏性紫癜。先后给予地塞米松针5-10mg静滴6天，及其他抗过敏药物治疗，未效，皮疹进行性加重。2天前出现发 热，T41.0，外院继用地塞米松针及抗生素治疗后热退，但皮疹未改善。现全身泛发密集红斑疹，色鲜红，肤温高，自觉瘙痒甚。双下肢大小不一之密集暗红 色瘀点，部分融合成瘀斑，未见水疱、结节、溃疡，瘙痒，无疼痛。无发热，稍怕冷，口干口淡，乏力，纳差，舌淡红偏暗，苔薄，脉沉缓。检查血常 规：WBC12.7x10e9/L，尿常规：WBC2-7个/HP，粪常规：正常。予大剂乌蛇荣皮汤加黄芪、银花、连翘、荆芥、牛子、苍术、茯苓。2剂。 二诊时，全身密集红斑疹及下肢瘀点颜色明显变淡，精神好转，食纳稍增，皮肤仍瘙痒较甚。复查血常规：WBC9.7 x10e9/L。前方去银花、连翘、牛子、苍术、茯苓，加皂角刺、地肤子，3剂。外用消炎止痒洗剂、消炎止痒霜（均本院自制中成药）。三诊，面部皮疹完全 消退，躯干四肢皮疹亦消退大半，但瘙痒仍甚，皮肤多处见抓痕。稍怕冷，无汗出，舌淡红略暗，苔净，脉沉细。后改方荆防败毒散加减，4剂即愈。体会：患者发热，下肢密集瘀斑瘀点，血热血瘀征象明显；然口淡，乏力，纳差，脉沉缓，提示并非血热血瘀实证，故非单独犀角地黄汤或桃红四物可解。治疗宜二 方合并，以丹皮、紫草代替犀角，凉血化瘀，养血活血，配大剂生芪益肺补脾，桂枝汤调和营卫，定风丹养血祛风，虚实兼顾，故能得效。九、得宝松针过敏致药物性皮炎邓xx，女性，57岁，初诊2006年3月2日。全身皮疹瘙痒2月余来诊。患者于1月份初发身起红斑疹，外院诊断过敏性皮炎，给予得宝松针肌注后，皮疹泛 发全身，发作甚。后改以强的松及中西药物治疗1月，皮疹稍好转，因改医就诊，医生未详细了解病史，再次给予肌注得宝松针后，皮疹再次加重，再用其他药物控 制不明显，2月25日停强的松，现躯干四肢遍身密集红斑，呈瘀暗红色，肤温高，伴脱屑，瘙痒剧烈，夜间甚，自感燥热。其面稍呈满月脸，口不干，二便可，怕 冷，舌淡红偏暗，苔白，脉细滑，给予乌蛇荣皮汤重剂，加黄芪60g，皂角刺10g，荆芥10g，连翘30g，苡仁30g，2剂，嘱2次内服，第3煎药水与 消炎止痒洗剂之药水混合外洗。外搽消炎止痒霜。二诊，2006年3月4日，皮疹颜色稍减，瘙痒仍较甚，前方加苍术10g，4剂，外用同前。三诊，2006 年3月8日，明显好转，患者十分高兴，现全身皮疹消退大半，躯干部皮疹基本消失，唯大腿部皮疹稍多，瘙痒明显减轻，精神转佳，舌淡红偏暗苔薄脉细滑，前方 去连翘，加防风10g，5剂，药尽而愈。体会：患者病势中一突出特点是：燥。皮疹干燥，肌肤燥热，自感燥热，痒甚烦躁。此燥由热而生，故见肌肤燥热；由瘀而生，故见皮疹干燥色瘀暗。热、瘀日久， 病势由实转虚，正是乌蛇荣皮汤对应之证。笔者体会，不少全身泛发性皮病，初起血热炽盛，熏灼肌肤，日久伤阴耗血，燥从内生，肌肤不荣，致肤色瘀暗，干燥枯 褐，风痒