对中医骨伤内伤病三期辩证的理解.doc

对中医骨伤内伤病三期辩证的理解三期辩证是损伤内治法中常用的辩证方法，在临床使用上,应根据损伤愈合的病理生理变化,结合并人的全身情况，分早、中、晚三期辨证施治。早期辩证早期指伤后一到两周。发生骨折、脱位、伤筋时，轻则震荡经脉，使经气逆乱，气结不散；重则损伤学脉，恶血留滞，拥塞脉道，气血不得畅流。素问至真要大论说，“留者攻之”， “结者散之”，因此，损伤早期的病症治以祛瘀为主，在具体应运时，尚因恶血留内与气结不散各有偏重，分为攻下逐瘀和行气消淤血。一、攻下逐瘀损伤早期，淤血内蓄，腹中满痛，大便不通，舌红苔黄，脉数体实的病人宜用功下逐瘀法治疗。本法有破血逐瘀和泻热止痛的作用，多用于躯干损伤的治疗，如肋骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。常用方药如下：上焦淤血，用内伤丸。内伤丸（成都中医药大学附属医院方）组成：三七 泽兰 大黄 桃仁 名雄黄用法：研末，为丸或片剂，日三次，每三可。功效：攻逐三焦淤血。主治：伤后血瘀三焦，吐血咳血，或咳嗽，呼吸时痛如刀割。中焦蓄淤，用鸡鸣散鸡鸣散（伤科补要）组成：归尾 桃仁 大黄用法：煎水服，加少许酒为引。功用：破血下瘀。主治：从高坠下或木石所致，胸腹淤血凝集，痛不可忍。下焦蓄瘀，用桃仁承气汤。桃仁承气汤（伤寒论）组成：桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草用法：煎水服，芒硝后下功用：攻下逐瘀。主治：伤后下焦蓄瘀，腹满作胀，大便不通，或发热发狂等症。二、行气消淤肢体损伤，气滞血瘀，气结不散，多见胸满腹胀，走窜作痛，痛势广泛，通无定处，常用行气消淤法治疗，使瘀滞消散，经脉畅通，则肿痛自然消除方用如下：宽胸汤：（成都中医药大学附属医院方）柴胡 枳壳 郁金 杏仁 瓜壳 丹参 赤芍 泽兰 玄胡功用：行气宽胸。主治：胸胁伤，胸痛彻背。腹伤瘀滞，用腹伤汤。腹伤汤（成都中医药大学附属医院方）：枳实 乌药 青皮 砂仁 玄胡 苏木 赤芍 桃仁 红花 灵脂 车前仁功用：疏肝 行气 逐瘀。主治：血瘀气滞，腹中胀满，游走不定。中期辩证中期指伤后36周。损伤经12周的治疗肿胀逐步减轻或消退，筋骨断裂处初步连接，疼痛明显减轻，体温正常。说明损伤引起的气滞血瘀逐步消退，但筋骨酸软，时有作痛，淤血尚未化尽，脉道还未畅通，气血仍欠旺盛。故该期用药，除继续活血化瘀外，应重在养血通络，接骨续筋，以促进筋骨愈合。在治法上，单纯筋伤者，用活血通络法，活血通络便可续筋。骨折者，当接骨续筋并用。一、活血通络 损伤一症，攻下消散治疗，虽能破淤血、散气结，但其药力过于猛峻，易耗伤气血，对损伤愈合不利，故不可久用。如淤凝气滞尚未散尽者，可改用活血通络法治疗，常用方药如下： 上部损伤中期，用活血止痛汤（成都中医药大学附属医院方）：当归 赤芍 苏木 桃仁 川芎 陈皮 乌药 木通 荆芥 羌活 功用：活血 行气 通络 主治：颈、肩、肘、腕等上部损伤，瘀滞未尽，酸楚疼痛。 下部损伤用壮筋养血汤。 壮筋养血汤（伤科补要）：白芍 当归 川芎 生地 红花 牛膝 丹皮 杜仲 功用：活血、通络、壮筋。 主治：腰、髋、膝、踝等处损伤，酸软作痛。 二、接骨续筋 各部骨折，如骨位已正，待肿胀基本消退后，便可选用本法治疗。以祛瘀、接骨为主，并配合选用补气血及补肝肾，常用方药有： 正骨紫金片（成都中医药大学附属医院方）：丁香 木香 血竭 儿茶 熟大黄 红花 当归 莲肉 茯苓 白芍 丹皮 杜仲 甘草。骨科酒（自贡市第四人民医院方）：生地 当归 土鳖 松节 三菱 莪术 没药 广香 吴茱萸 牛膝 丹皮 竹茹 续断 白芷 桂枝 木通 枸杞 红花 苏木 赤芍 羌活 独活 小茴香 碎补 杜仲 薏苡仁 木瓜 远志 石菖蒲 北细辛 乳香接骨散（自贡市第四人民医院方）：乳香 红花 儿茶 木香 冰片 天竺黄 土鳖虫 自然铜 甲珠 琥珀 血竭 脆蛇。后期辩证损伤经早、中期治疗后，淤血祛除筋骨续接，已近愈合，但筋骨尚未坚强，并常有气血虚弱，筋肉萎缩，肢体乏力，关节僵凝。故应补益肝肾，疏通筋络，使筋骨强劲，关节滑利。一、固本培元该法属补法，包括补肝肾、补脾胃、补气血。肝主筋，肾主骨，补肝肾则强筋骨。脾主肌肉，补脾胃则壮肌肉。气血主温煦濡养，补气血则四肢百骸得以濡养。若先天禀赋不足，年老体弱伤后致虚者，可选用本法。骨折后期，骨痂生长少，骨质疏松，健步虎潜丸。健步虎潜丸（伤科补要）：龟板胶 鹿角胶 虎胫骨 首乌 川牛膝 杜仲 锁阳 当归 熟地 灵仙 黄柏 人参 羌活 白芍 白术 附片功用：补益肝肾，强壮筋骨。主治：跌打损伤，肝肾不足，气血虚弱，骨痂生长缓慢，连接延迟，筋骨酸软无力，步履艰难。真阴不足，用左归丸。左归丸（景岳全书）：熟地 山药 枣皮 枸杞 菟丝子 龟胶 鹿角 牛膝功用：补肝肾，益精血。主治：肝肾精血虚损，骨折修复缓慢，形体消瘦，腰膝酸软。元阳亏损，用右归丸。右归丸（景岳全书）：熟地 山药 枣皮 枸杞 菟丝子 杜仲 鹿角 当归 附子 肉桂功用：温肾益精，强壮筋骨。主治：伤后肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，腰膝酸软，筋骨连接延迟。另外，后期亦可用补肾益气汤，补中益气，升阳举陷。二、温通筋络损伤后期，经脉之中，可有陈淤残留，或为风寒湿邪入侵，使气血不畅，致酸、麻、胀、痛，活动障碍，可选用下方治疗：养血舒筋丸（成都中医药大学附属医院方）：党参 白术 当归 何首乌 续断 故纸 寄生 赤芍 木香 细辛 舒筋草 威灵仙