伤寒副伤寒流行病学课件

1,2,提 纲,伤寒、副伤寒流行病学 伤寒、副伤寒监测 伤寒、副伤寒预防控制,3,概 述,伤寒(Typhoid)和副伤寒（Paratyphoid Fever）是分别由伤寒杆菌及甲、乙、丙型副伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病。 临床特征为发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。 伤寒、副伤寒是传染病防治法规定报告的乙类传染病,4,副伤寒与伤寒有什么不同？,副伤寒是由甲、 乙、 丙型副伤寒杆菌引起的急性传染病。这三个型与伤寒杆菌同属于沙门菌属，因此在临床上看成同一类传染病，副伤寒的诊断、治疗和预防等方面与伤寒很相似，但在症状上，副伤寒的病程较短，症状较轻，并发症少，预后也较好。,5,慢性带菌者是本病不断传播和流行的传染源之一，有重要的流行病学意义。,传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便 排菌；24周传染性最大；一般从病程第一周末开 始经尿排菌。 排菌3个月以上为慢性带菌者。,流行病学,6,带菌者 潜伏期带菌者：即在临床症状明显出现前排菌。 恢复期带菌者：即在临床症状消失后仍有23月的排菌过程。 健康带菌者：即无病史（可能为亚临床感染）而间歇排菌。 慢性带菌者：即病后三个月仍继续排菌者。慢性带菌者危害最大，不易被发现，特别是接触食品、食堂、儿童工作的慢性带菌者，是最危险的传染源，要有流行病学意义。,7,传播途径,直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。 间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。 其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。,8,人群易感性,普遍易感 一般病后可获得持久免疫力，再次发病者较少。 伤寒与副伤寒无交叉免疫。,9,流行地区：遍布于全世界各地，温带和热带多见。 发病季节：夏秋为多，终年可见 多散发，有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10%-15% 儿童青壮年多见 在我国农民和学生病例占的比例较高,流行特征,10,11,流行因素分析,1）慢性带菌者的存在和贫困病人常自行中断治疗等原因造成传染源难以规范管理； 2）农村地区经济和卫生状况较差，个人防病意识淡薄，直接吃购买的熟食、吃凉拌菜； 3）卫生基础设施不完善，缺乏安全的饮用水、淘米、洗菜直接用井水； 4）城市流动人口集中居住区的环境、饮食、饮水卫生状况差、在外就餐几率大。,12,流行因素分析学校高发原因,1）学校缺乏安全的饮用水，或不能提供开水； 2) 学校食堂操作人员带菌或在操作环节不卫生； 3）农村学校周边饮食摊点卫生状况较差。,另外，伤寒Vi疫苗接种率较低，副伤寒尚无疫苗，难以形成免疫屏障。 若上述因素在近期内难以明显改善，疫情控制工作尚存较大难度。,13,菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗 体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者,伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1 3.5，宽0.50.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长。,释放内毒素致病,病原学,14,15,伤寒副伤寒防治面临困难,16,2007-2010年科技部公益性行业专项基金项目 云南、贵州伤寒副伤寒综合防治示范基地项目,由于伤寒副伤寒传播流行因素的多样性和复杂性，需采取以切断传播途径为主的综合性防控措施，关键是寻找到落实措施的高效方式，对防治工作起到很好示范作用。 通过建立伤寒副伤寒综合防控示范基地，可带动其他肠道传染病的防制工作，增强群众的防病治病意识，带动地方政府进行必要的改水改厕建设，促进社会主义新农村建设。,17,项目示范基地的选择,玉溪红塔区、贵州平坝县（干预区） 当地有开展防治工作的迫切要求，当地疾控中心具有较强的技术力量 本项目结束后，当地能够依靠自身力量，使伤寒副伤寒综合防治工作持续开展下去 玉溪澄江县、贵州开阳县（参比区） 发病水平相近，经济和地理条件相近,18,项目总体目标,使示范基地伤寒副伤寒发病率在本底调查水平的基础上下降30%-70% 提高人群的防病意识 以数据为依据动员政府投资改善相关的环境卫生 提高示范区内医疗机构对伤寒副伤寒的诊治水平 提高疾控机构对伤寒副伤寒的监测能力,19,项目工作的意义,实用性 降低当地伤寒副伤寒的发病水平 提高实验室诊断能力和病例早期发现能力 伤寒副伤寒控制工作的示范性 过程示范 机制示范 措施示范 对肠道传染病控制工作的导向性,20,项目主要内容,基线调查和监测系统评价 建立发热症状监测预警系统：持续两年 查找危险因素 干预措施预试验 干预措施优化、组合，综合干预一年 项目评价,21,技术路线图,转word文档,22,项目开展的内容 ,2.开展基线和危险因素调查，收集相关资料，分析示范基地伤寒副伤寒的高危因素和高危人群，为采取有针对性的防控措施提供依据 相关资料包括水源分布及其污染状况、厕所现状及其污染、医疗单位排污状况等,23,项目开展的内容 ,3探索落实防控措施的高效可行方式,24,项目开展的内容 ,4建立肠道传染病防治措施效果的评价体系 优选短期效果评价指标：进行针对传染原、传播途径和易感者三方面措施的效果评价 优选中远期效果评价指标：伤寒副伤寒的发病数、发病率和病死率，其他肠道传染病的发病数和发病率等 5优选有效防控措施组合，评价伤寒副伤寒综合防治的成本效益,25,小 结,1、伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病 2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源,3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰 疹、肝脾肿大、白细胞减少；